中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)

賴(lài)若蕓 陳煒

（廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 南寧530023）

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹及以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“纏腰火丹”，俗稱(chēng)“纏腰龍”。其皮損特點(diǎn)為成群的、密集的小水皰，沿一側(cè)神經(jīng)作帶狀分布，且伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)認(rèn)為由風(fēng)、火、濕、毒滯留經(jīng)脈郁于皮膚，灼傷氣血而致[1]。約有半數(shù)中、老年患者于皮損消退后出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛，使患者難以忍受。2004～2008年我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療36例患者，均取得了很好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男21例，女l5例；年齡27～82歲，平均54歲；頭頸部5例，胸背部12例，腰背部13例，四肢6例。全部病例均治愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療 給予龍膽瀉肝湯加減，每天1劑，水煎服，重者每天2劑。同時(shí)可使用青黛膏外敷止痛，另可配合中醫(yī)針刺、艾灸、梅花針等治療。

1.2.2 西醫(yī)治療 給予抗病毒的藥物，如阿昔洛韋或病毒唑靜滴，每日1次；給予抗生素防止繼發(fā)細(xì)菌性感染，每日1次；給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如VitB1、VitB12注射液穴位注射，每日1次；皮損處可用TDP紅外線照射，每日2次；所有患者及時(shí)給予皮損處局部護(hù)理，有效控制繼發(fā)感染。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察患者病情及生命體征，注意觀察患者發(fā)疹的部位、發(fā)熱趨勢(shì)、水皰大小、疼痛程度以及體溫、舌苔、脈象、二便及全身情況，為醫(yī)生提供及時(shí)的病情信息，必要時(shí)及時(shí)處理。

2.2 心理護(hù)理 帶狀皰疹皮疹范圍一般都有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)，而疼痛是該病的主要特征。疼痛可使患者身心痛苦，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、緊張的心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心講解此病的病因、治療和預(yù)后，幫助病人解除疑慮，讓患者心中有數(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

2.3 皮膚護(hù)理 皮膚護(hù)理是保證治療效果和預(yù)防感染的重要措施。（1）皮疹部位盡量暴露，不宜包扎，有條件可將患者置于空調(diào)病室，室內(nèi)溫度適宜。穿棉質(zhì)柔軟衣物，衣著寬松，保持床單、被褥平整、清潔、干燥，健側(cè)臥位，保護(hù)患側(cè)皮疹區(qū)，防止摩擦加劇疼痛與受損。保持皰疹處皮膚清潔，水皰期間避免擦傷引起水泡破潰繼發(fā)感染。（2）有較大水皰的，先在無(wú)菌操作下用注射器從皰底抽液后，再用TDP紅外線照射，以促進(jìn)水皰吸收、皮損干燥與結(jié)痂，減少滲出物，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并有鎮(zhèn)痛作用。對(duì)面部進(jìn)行TDP紅外線照射時(shí)，應(yīng)注意對(duì)眼的保護(hù)，給予遮蓋。癢感明顯者，可外涂爐甘石洗劑。

2.4 治療護(hù)理 （1）艾灸：將點(diǎn)燃的艾條距皰疹局部皮膚2～3 cm處進(jìn)行熏灸或雀啄灸，時(shí)間40min左右，至局部皮膚充血、紅暈。當(dāng)皮疹及疼痛部位廣泛時(shí)，可做回旋灸。施灸過(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)患者的感受，避免艾灰脫落燙傷患者，告知其通過(guò)艾灸可促進(jìn)皰疹的吸收，減輕疼痛。（2）梅花針：針和皮膚經(jīng)消毒后，沿皮損周?chē)筒≡钣嘘P(guān)的脊神經(jīng)根所分布的區(qū)域，即脊柱兩旁約1.5寸與脊柱的平行線叩刺，中等強(qiáng)度，每日1次。皮損局部忌叩刺，以免感染。梅花針叩刺時(shí)，要做到穩(wěn)、輕、快，與皮膚垂直，力度均勻，深淺適宜，局部以微出血為好，出血處可用無(wú)菌棉球擦干，加用TDP紅外線照射30min，保持局部干燥。（3）局部皮膚有分泌物時(shí)，用0.9%的生理鹽水清洗后，再給予青黛膏或阿昔洛韋軟膏外涂。（4）穴注注射藥物：遵醫(yī)囑給予VitB1注射液2 mL、VitB12注射液0.5 mg混合液注入曲池或足三里穴，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。注射前應(yīng)向患者解釋及交代注射的目的及注意事項(xiàng)，注射時(shí)注意避開(kāi)神經(jīng)和血管等。

2.5 疼痛護(hù)理 疼痛是由于帶狀皰疹病毒侵犯周?chē)窠?jīng)所致，疼痛往往成為患者主要的自覺(jué)癥狀，可有劇烈的燒灼樣、刀割樣疼痛。護(hù)理重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，想辦法解除患者的痛苦。要同情和安慰患者，并記錄疼痛的性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，評(píng)估患者疼痛的程度?？勺襻t(yī)囑給予止痛劑，并注意用藥后的效果。同時(shí)播放音樂(lè)或電視，分散患者注意力，以減輕疼痛。

2.6 眼睛護(hù)理 頭面部帶狀皰疹，眼部損害發(fā)生率約為91%[2]。頭頸部帶狀皰疹可累及三叉神經(jīng)眼支區(qū)，癥狀嚴(yán)重、疼痛劇烈時(shí)可合并角膜炎、結(jié)膜炎，甚至可損害眼球各部引起全眼球炎，以致失明[2]。因此，應(yīng)密切觀察眼部皮損、疼痛、結(jié)膜充血等癥狀是否加重，及時(shí)做好眼部護(hù)理，每天用阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，每天3次，每次1～2滴，并注意視力的變化。

2.7 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排泄，指導(dǎo)患者食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多食肉類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)及新鮮的水果和蔬菜，配合一些清熱解毒利濕、清肝膽之火的食品，如綠豆湯、西瓜等，禁煙酒，忌辛辣、魚(yú)腥、發(fā)物等食品，并向患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)與疾病轉(zhuǎn)歸的重要關(guān)系，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。

帶狀皰疹是常見(jiàn)的皮膚病，病毒易侵犯神經(jīng)節(jié)引起皮膚的損害和明顯的神經(jīng)痛。只要病人及早進(jìn)行綜合有效的治療和精心的護(hù)理，基本上都可以取得滿(mǎn)意的療效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和心理護(hù)理，可取得較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉芳琴.梅花針叩刺、火罐加TDP照射治療帶狀皰疹56例[J].中國(guó)民間療法,2008,16(7)：21

[2]崔桂華,劉桂英.48例老年帶狀皰疹的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,2(11)：140