中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病32例

馮戰(zhàn)

（廣西北流市民樂(lè)中心衛(wèi)生院 北流537403）

胃食管反流?。℅ERD）主要是由于食管下端括約肌功能紊亂，以致胃或十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引起的疾病[1]。其典型的癥狀為燒心、反酸，嚴(yán)重時(shí)可引起反流性食管炎，甚至Barrett食管等[2]。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，但部分患者存在復(fù)發(fā)率高、需長(zhǎng)期維持的問(wèn)題[3]。筆者于2007年8月～2009年8月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃食管反流病32例，并與單純西藥治療對(duì)照組比較，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 62例均為我院門(mén)診及住院病人，全部符合《消化系統(tǒng)疾病診斷與診斷評(píng)價(jià)》胃食管反流病診斷[4]和《反流性食管炎診斷及治療指南（2003）》[5]標(biāo)準(zhǔn)。按就診先后隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例。治療組32例中男19例，女13例；年齡26～71歲，平均48.5歲；病程3個(gè)月～10年，平均3.5年；其中糜爛性食管炎8例，合并膽汁反流性胃炎6例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡25～69歲，平均 48.1歲；病程 3個(gè)月 ～10年，平均3.6年；其中糜爛性食管炎6例，合并膽汁反流性胃炎7例。兩組性別、年齡、病程及伴隨疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組用奧美拉唑膠囊20mg，每日2次，早晚空腹口服，嗎丁啉10mg，每日3次，餐后服用，療程4周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用四逆散合左金丸加減治療，藥用：柴胡12g、枳殼 12g、白芍 15g、白術(shù) 15g 、黃連 12g、吳茱萸 3g、桔梗 15g、厚樸 12g、瓜蔞 15g、甘草 6g。隨證加減：反酸較重加烏賊骨12g、瓦楞子30g(煅)；噯氣加旋覆花10g（包煎）、代赭石30g（包煎）；心欲嘔者加姜半夏9g。每日1劑，水煎服，連服4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查食管下段及胃黏膜正常，幽門(mén)口膽汁反流消失，食管及胃黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡檢查黏膜變淡，食管下段及胃黏膜組織學(xué)改變好轉(zhuǎn)，黏膜水腫、充血面積縮小2/3以上，幽門(mén)口膽汁反流基本消失，年內(nèi)偶有發(fā)作；有效：癥狀、體征有改善，胃鏡檢查黏膜色變淡，胃黏膜糜爛、出血減輕，充血水腫范圍縮小1/3以上，食管及胃黏膜組織學(xué)改變減輕，幽門(mén)口膽汁反流減少，半年內(nèi)偶有發(fā)作；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，其他檢查無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組32例中治愈19例（59.4%），顯效8例（25.0%），有效 3例（9.4%），無(wú)效 2例（6.2%），總有效率為93.8%。對(duì)照組30例中分別為10例（33.3%）、6例 （20.0%）、8例 （26.7%） 和 6例（20.0%），總有效率為80.0%。兩組總有效率比較差異有顯著性意義（χ2＝4.68，P ＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃食管反流病為動(dòng)力障礙性疾病，存在明顯的食管、胃動(dòng)力異常，其發(fā)病機(jī)制主要是下食管括約肌功能降低，尤其是一過(guò)性括約肌松馳是引起胃食管反流的主要因素[7]。一旦發(fā)生胃食管反流，胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等攻擊因子均可反流入食管，刺激和損害食管黏膜，引起食管炎。從而引起反復(fù)中、上腹部脹痛，明顯的燒心、反酸，胸骨后灼痛，噯氣，或伴嘔吐黃綠苦水等。目前尚無(wú)一種藥物是針對(duì)抗反流機(jī)制來(lái)進(jìn)行治療的，因而抗酸是當(dāng)今最基本的治療，主要采用抑制胃酸分泌和增強(qiáng)食管和胃的排空能力，以及保護(hù)食管和胃黏膜，強(qiáng)化其防御功能等措施，近期效果較好，但遠(yuǎn)期療效不理想，停藥后易復(fù)發(fā)[8]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“嘈雜”、“胃痛”、“結(jié)胸”等范疇。病變部位在食管，與脾、胃、肝、膽等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切；主要病因?yàn)轱嬍呈б?，七情?nèi)傷；病機(jī)主要為肝胃氣滯，郁而化熱，胃氣通降失司，久則酸性或非酸性物質(zhì)隨胃氣上逆，侵犯食管。故臨床上多從熱、氣、逆、酸論治，并注意兼證的治療[9]。但近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在治療本病時(shí)應(yīng)治病求本，治療以健脾疏肝、和胃降逆為基本原則[10]。本治療組病例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用四逆散合左金丸加減治療，總有效率達(dá)93.8%，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組。四逆散中柴胡、枳殼疏肝理氣，利膽和胃，行氣止痛；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，斂肝氣。左金丸中黃連苦寒，清胃熱，開(kāi)肝郁以使肝胃調(diào)和，配以少量吳茱萸佐制黃連之寒，且能疏肝降逆；瓜蔞寬胸，利氣，散結(jié)；蘇梗、厚樸降肺胃之氣；白術(shù)健脾益胃，運(yùn)脾以升清，具治本之意。諸藥合用具有疏肝利膽、健脾和胃之功，從而達(dá)到胃氣通降、肝氣疏暢、氣機(jī)升降出入有序的目的?，F(xiàn)代藥理研究證明，疏肝理氣和胃之品能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減少胃黏膜損傷；同時(shí)可降低胃腸平滑肌緊張，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有解痙止痛和消除胃腸脹氣作用[11]。而左金丸具有抑制胃液分泌、降低胃酸流量等作用[12]。配合奧美拉唑抑制胃酸分泌，嗎丁啉增強(qiáng)胃動(dòng)力，將辨病與辨證相結(jié)合，整體與局部兼治，能有效地消除患者的臨床癥狀，調(diào)整胃腸功能，增強(qiáng)胃腸平滑肌張力及免疫調(diào)節(jié)作用，從而取得較好的療效。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.胃食管反流病治療共識(shí)意見(jiàn)（2007,西安）[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(1)：71-72

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