胃脘痛疑難病案3則

王建勛 田丙坤 陜西省禮泉縣人民醫(yī)院內(nèi)二科(713200)

胃脘痛為臨床多發(fā)病、常見病,多以胃脘部發(fā)生疼痛為主癥,用中醫(yī)辨證論治效果不錯(cuò),今選胃脘痛疑難病案三則,以供同道參考。

1 胃吻合口炎癥 (胃脘痛) 李某,男,48歲,楊凌人。曾于 20年前因胃出血行胃大部分切除術(shù),現(xiàn)胃脘痛半年,加劇一月,曾二度住院治療,診斷為胃手術(shù)吻合口處炎癥,即行抗菌消炎治療,但其效甚微,胃痛不減,反增泄痢無度,形體消瘦,不耐勞作,西醫(yī)認(rèn)為此乃抗菌消炎藥物之用,導(dǎo)致的菌群失調(diào)而胃腸功能紊亂,曾服奧美拉唑、雷尼替丁、果膠鉍、胃康靈鮮效,故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

2005年 10月 26日 初診:主訴胃脘疼痛年余,加劇一月,納谷欠佳,稍微多食則胃痛加劇,伴有精神疲憊,倦怠乏力,食少懶言,腹中冷痛,夜寐不安,心情煩躁,大便溏薄,每日 3～5次,稍進(jìn)油膩之物或生冷瓜貝則泄瀉加劇,觀其面色萎黃而身體羸瘦,舌紅苔黃膩,脈象沉細(xì)、重按無力,據(jù)患者脾胃素虛、飲食量少、惡食生冷油膩,證應(yīng)為虛寒;但舌紅苔黃膩純屬胃中有熱之象。根據(jù)其癥狀與舌脈四診合參。辨證:脾胃虛寒、失其健運(yùn)、寒熱錯(cuò)雜。治則:健脾固中、溫運(yùn)脾土、平調(diào)寒熱、固腸止瀉。

擬方:半夏瀉心湯加減處方:干姜、烏梅、人參各9g,姜黃連 8g,炒黃芩、厚樸各 10g,炒白術(shù)、炒山藥、炒薏米各 15g,半夏、蒲公英、敗醬草各 12g,七劑,水煎服。

囑其服藥期間忌食生冷油膩及刺激性飲食,做到少食多餐,飲食多以清淡易消化之品。避免感受風(fēng)寒及過度勞作。

2005年 11月 12日 二診:服上藥之后,胃痛十去其五,精神好轉(zhuǎn),納谷增進(jìn),睡眠安靜,大便每日二次,先成形而后溏,舌淡紅苔薄黃,脈仍沉細(xì)。藥己中病,效不更方,守原方義,上方減為黃連 3g,黃芩 8g,增烏梅量為 12g,加黃芪 20g,繼進(jìn)七劑。

2005午 11月 19日 三診:胃痛已愈,飲食增進(jìn),精神旺盛,大便每日一行,且已成形,繼以六君子合補(bǔ)中益氣湯調(diào)理善其后。追訪至今,身體健康,體重增加六斤余。

按:此例胃痛為西醫(yī)之胃切除術(shù)后二十年而吻合口發(fā)炎所致。且使用西藥抗生素消炎后出現(xiàn)菌群失調(diào)之泄瀉,使治療甚為棘手。但經(jīng)中醫(yī)辨證施治之后,很快病情得以痊愈。先賢王正宇教授曾云:“凡臨證所遇泄痢之癥,用熱藥不效,用涼藥泄甚者,宜寒熱并用而獲效?！卑胂臑a心湯作用平和、寒熱并用、補(bǔ)虛瀉實(shí),使脾胃和調(diào)、邪去正復(fù)。方中半夏、干姜辛開散寒以助脾運(yùn),黃連、黃芩苦寒泄降、泄熱清胃,人參、甘草甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃以治中寒之虛,加蒲公英、敗醬草協(xié)同黃芩、黃連以增強(qiáng)清熱解毒之功。本案辨證正確,用藥精當(dāng),故獲效甚捷。

2 膽汁反流性食管炎(奔豚氣) 劉某,男,58歲,臨潼軍人療養(yǎng)院榮譽(yù)軍人?；颊咦杂X食道灼熱感半年有余,曾做胃鏡提示為膽汁反流性食管炎。服嗎叮琳、雷尼替丁、胃霉素、葵花胃康靈、三九胃泰等藥物未見明顯療效,遂請中醫(yī)治療。

2006年 3月 4日初診:主訴胃痛半年,加劇半月,口干咽燥,自覺食道灼熱呈陣發(fā)性。伴有少腹氣脹,氣從少腹上沖咽部,頓覺咽部及食道有阻塞感,片刻逆氣平息,呼吸始覺舒暢。平時(shí)納谷減少,口苦反酸,精神萎靡,心情煩躁,夜寐不安,二便正常。舌嫩紅苔黑(染色),脈沉細(xì)。中醫(yī)病名為胃脘痛并奔豚氣。治法:健脾和胃,降逆平?jīng)_。擬方:半夏瀉心湯加減。處方:半夏、黨參、炒白芍各 l5g,黃連、炒黃芩、干姜各 6g,烏賊骨、厚樸、蘇子各 10g,柴胡 12g,椿根皮 15g,七劑水煎。

2006午 3月 11日 二診:上方服完后,氣從少腹上沖胸咽之感消失,反酸口苦也消失,食道灼熱感大減,心情愉快,精神尚可,納谷增進(jìn),舌淡紅苔微黃膩,脈象左沉右細(xì)。上方減椿根皮為 9g,加黃芪 30g,七劑水煎服。

2006年 3月 18日 三診:服上方之后,諸癥痊愈,要求調(diào)方以求鞏固療效。舌淡紅苔薄白,脈細(xì),擬柴芍六君子以善其后而告愈。

按:反流性食管炎,中醫(yī)無此病名,但據(jù)上逆食道且有灼熱感,中醫(yī)以胃氣上逆論治。臨床每獲良效。奔豚氣屬中醫(yī)病名,臨床比較少見,尤以女性為多。它是一種發(fā)作性疾病,發(fā)病時(shí)自覺有氣從少腹上沖心胸及咽喉,有如小豬向上拱沖之狀,故名“奔豚”。心居上焦屬陽,主君火,腎居下焦屬陰,土寒水,在正常情況下心腎相交、水火相濟(jì),才能維持人體上下陰陽平衡。若心陽虧虛,則無以溫腎之寒水,陰乘陽位,故發(fā)為奔豚。椿根皮別名椿白皮,性寒味苦澀,歸肝及大腸經(jīng),曾用單味椿根皮煎湯治療一嫗奔豚病,療效滿意,據(jù)此分析椿根皮尚有平?jīng)_降逆之能,此說是否妥當(dāng)有待同仁進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證。

3 萎縮性胃炎 (胃脘痛) 周某,男,36歲,岐山縣人。患者胃脘痛伴有納差六年余,胃鏡提示為萎縮性胃炎,曾服嗎叮啉、香砂養(yǎng)胃丸、保和丸、疏肝健胃丸、逍遙丸、干酵母等均無明顯效果,經(jīng)人介紹前來就診。

2003年 3月 l0日 初診:主訴胃脘痛六年,伴有納差、呃逆,胸部疼痛,心中煩悶,心悸健忘、夜寐不安,多慮善恐,膽怯怕事,常懷疑自己得了胃癌,因而情緒消沉。查舌暗有瘀斑點(diǎn),苔白膩,脈沉澀不暢。證屬:瘀血阻滯,脈絡(luò)不通之胃脘痛。治法:活血化瘀,行氣止痛。擬方:血府逐瘀湯化裁。處方:柴胡、佛手、延胡索各9g,桃仁、紅花、川芎各 6g,枳殼 12g,炒白術(shù)、香附、炒三仙各 15g,五劑水煎服。

2006年 3月 17日 二診:服上藥后胃痛緩解,納谷增進(jìn),胸痛己愈,但仍有呃逆、腹脹、健忘失寐、多疑。舌暗苔膩,脈象沉澀不暢。藥已中病,瘀血大清,痰濕尚存。調(diào)方如下:桃仁、紅花、川芎各 6g,赤芍、白芍、柴胡、枳殼、厚樸、藿香各 l0g,桔梗 9g,半夏 12g,建曲15g,丹參、夜交藤各 30g,七劑水煎服。

2006年 3月 27日 三診:胃痛已愈,納谷增進(jìn),胃氣通暢,呃逆亦止,唯夜間睡眠欠佳,多疑怕事。舌淡紅苔薄白,脈緩,知瘀血已去,濕濁化矣,以十味溫膽湯調(diào)理而告愈。

按:血府逐瘀湯是王清任諸方中應(yīng)用最為廣泛的一首。方中應(yīng)用桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀,配生地、當(dāng)歸活血養(yǎng)血,使瘀血去而不傷其血;柴胡、枳殼疏肝理氣,使氣行則血行,牛膝破瘀通經(jīng)引瘀血下行;桔梗載藥上行,使藥力發(fā)揮于血府(胸中);甘草緩急、通百脈以和諸藥。本方具有活血祛瘀、行氣止痛之功。但臨床應(yīng)用時(shí),必須以瘀血為辨證要點(diǎn),即瘀血特有的癥狀體征。如疼痛處固定不移,多呈刺痛,夜間尤甚,膚色晦暗,口唇色紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑點(diǎn),脈沉澀或弦緊。在病史方面有出血、跌打損傷等;病程長、持久不愈?？傊鲅C候雖多,然尤以脈舌為重點(diǎn),本案辨證正確,選藥精當(dāng),藥證合拍,故取效顯著。