醫(yī)院應(yīng)急保障能力指標(biāo)體系的探討

秦大明，王 慧，李衛(wèi)東，余 菁

1 構(gòu)建指標(biāo)體系的基本原則

應(yīng)急保障能力指標(biāo)體系是由與應(yīng)急保障能力相關(guān)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，按照應(yīng)急保障能力生成規(guī)律和管理目的組成的指標(biāo)系統(tǒng)。由于應(yīng)急保障能力建設(shè)是涉及醫(yī)院全面建設(shè)的系統(tǒng)工程，事件繁雜、內(nèi)容豐富，它的指標(biāo)體系必然是一個(gè)龐大復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。指標(biāo)體系的研究必須首先確定構(gòu)建指標(biāo)體系的基本原則。從應(yīng)急保障能力整體建設(shè)的角度，構(gòu)建指標(biāo)體系需要把握以下原則。

1.1 突出戰(zhàn)斗力思想，最大限度地展示醫(yī)院的戰(zhàn)斗職能和戰(zhàn)斗特性 戰(zhàn)斗力建設(shè)是軍隊(duì)建設(shè)的永恒主題。醫(yī)院是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗集體的重要組成部分，作戰(zhàn)的主要任務(wù)是預(yù)防治療疾病、救治戰(zhàn)傷，防止和降低作戰(zhàn)部隊(duì)減員。 服務(wù)官兵、保障部隊(duì)作戰(zhàn)的能力就是醫(yī)院的戰(zhàn)斗力。指標(biāo)體系確立應(yīng)急保障能力就是戰(zhàn)斗力的思想，最大限度地展示醫(yī)院服務(wù)戰(zhàn)爭(zhēng)、戰(zhàn)場(chǎng)、戰(zhàn)士的戰(zhàn)斗職能和戰(zhàn)斗特性。

1.2 突出為兵服務(wù)措施，把官兵是否滿(mǎn)意作為評(píng)價(jià)保障能力的基本標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，決定了醫(yī)院保障能力標(biāo)準(zhǔn)的特殊性。部隊(duì)和官兵是醫(yī)療服務(wù)保障的直接享用者，是醫(yī)務(wù)人員思想、技術(shù)、作風(fēng)的親身體驗(yàn)者，醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)判者。部隊(duì)是否滿(mǎn)意、官兵是否滿(mǎn)意是判定保障能力的大小，工作質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。所以，指標(biāo)體系把部隊(duì)和官兵滿(mǎn)不滿(mǎn)意作為評(píng)價(jià)應(yīng)急保障能力高低強(qiáng)弱的基本標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)指標(biāo)體系展示保障部隊(duì)、為官兵服務(wù)措施、質(zhì)量、效果。

1.3 突出新使命要求，充分吸納新理論新經(jīng)驗(yàn) 新軍事變革和新使命任務(wù)對(duì)醫(yī)院的保障能力提出了新的要求。指標(biāo)體系從落實(shí)“三個(gè)提供、一個(gè)發(fā)揮”[1]和“五句話(huà)總要求”的高度[2]，緊緊圍繞打贏高科技戰(zhàn)爭(zhēng)和執(zhí)行多樣化任務(wù)設(shè)立指標(biāo)，建立標(biāo)準(zhǔn)。從總體結(jié)構(gòu)到具體內(nèi)容，在全面體現(xiàn)訓(xùn)練大綱、教材和文件要求的同時(shí)，充分吸取醫(yī)院在執(zhí)行軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備任務(wù)、抗擊非典、抗洪救災(zāi)、國(guó)際維和等多樣化任務(wù)時(shí)取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)出保障力建設(shè)的時(shí)代性。

2 指標(biāo)體系的內(nèi)容與表達(dá)

應(yīng)急保障能力指標(biāo)體系包括建設(shè)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系二大部分。

2.1 建設(shè)指標(biāo)體系 建設(shè)指標(biāo)體系包括了建設(shè)目標(biāo)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的若干指標(biāo)，表達(dá)了應(yīng)急保障能力建設(shè)的基本內(nèi)容和要求。

應(yīng)急保障能力建設(shè)目標(biāo)是對(duì)應(yīng)急保障能力建設(shè)結(jié)果的一種預(yù)期，體現(xiàn)了醫(yī)院擔(dān)負(fù)保障任務(wù)的內(nèi)容和達(dá)到的結(jié)果。建設(shè)目標(biāo)隨著體制編制、形勢(shì)任務(wù)和科技發(fā)展不斷變化。根據(jù)“五句話(huà)總要求”和“三個(gè)提供、一個(gè)發(fā)揮”新使命任務(wù)，醫(yī)院保障能力建設(shè)目標(biāo)增加了國(guó)際維和、社會(huì)救災(zāi)等遂行多樣化任務(wù)保障的新內(nèi)容。通過(guò)將“保障有力”的總目標(biāo)逐級(jí)分解成了與醫(yī)院擔(dān)負(fù)任務(wù)相對(duì)應(yīng)的具體目標(biāo)，引導(dǎo)、控制、激勵(lì)著醫(yī)院應(yīng)急保障能力建設(shè)的全部工作。

建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是保障力建設(shè)應(yīng)該達(dá)到的具體程度，是對(duì)建設(shè)目標(biāo)在時(shí)間和空間上的具體規(guī)定。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是用相關(guān)的事實(shí)、具體的數(shù)值將抽象的、原則性的建設(shè)目標(biāo)，轉(zhuǎn)化成了視角、聽(tīng)覺(jué)可以感受、可測(cè)量、可比較的事件和數(shù)據(jù)。這些事件和數(shù)據(jù)作為保障能力建設(shè)的基本準(zhǔn)則，規(guī)定了保障能力建設(shè)速度、質(zhì)量、效率、效果，也為制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供了基本依據(jù)。

建設(shè)目標(biāo)與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)急保障能力建設(shè)的總綱，二者結(jié)合在一起引導(dǎo)著應(yīng)急保障能力的建設(shè)發(fā)展。建設(shè)目標(biāo)規(guī)定了建設(shè)的方向、任務(wù)和原則，而建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定了建設(shè)的速度、質(zhì)量和結(jié)果。它們?cè)趹?yīng)急保障能力的建設(shè)與評(píng)價(jià)中發(fā)揮著相輔相成的作用。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括了評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)指標(biāo)是根據(jù)評(píng)價(jià)目的，從建設(shè)目標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)中選取的用于測(cè)量、比較的評(píng)價(jià)對(duì)象條款。從建設(shè)目標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)中選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)，要滿(mǎn)足評(píng)價(jià)目的的需要，也要符合指標(biāo)自身的客觀要求。評(píng)價(jià)指標(biāo)要突出表戰(zhàn)斗力建設(shè)的重點(diǎn)、難點(diǎn)；指標(biāo)的概念清楚、意義準(zhǔn)確，群眾理解、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可；數(shù)據(jù)來(lái)源簡(jiǎn)單、事件便于比較。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化，是用可測(cè)量、評(píng)判的具體數(shù)字、事件，賦予評(píng)價(jià)指標(biāo)定量、定性和作為判定準(zhǔn)則的功能。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是由建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)衍生的，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)值的基本范圍，不能任意降低或拔高。同時(shí)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必須能鮮明、準(zhǔn)確地區(qū)分評(píng)價(jià)對(duì)象之間的差別，不能得出模棱兩可的結(jié)論。因此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必須是經(jīng)過(guò)科學(xué)分析、綜合比較和驗(yàn)證的結(jié)果，不能把信手揀來(lái)的數(shù)據(jù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

在應(yīng)急保障能力評(píng)價(jià)中，評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)是一對(duì)功能各異，又密不可分的整體，評(píng)價(jià)指標(biāo)規(guī)定了評(píng)價(jià)的內(nèi)容和方法，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了評(píng)價(jià)的尺度。

2.3 指標(biāo)體系表達(dá) 指標(biāo)體系的表達(dá)是通過(guò)合理的方式將各種指標(biāo)展示出來(lái)，給人以清晰的印象、明確的思路和便捷的操作。經(jīng)過(guò)充分論證，應(yīng)急保障能力建設(shè)指標(biāo)體系按照指標(biāo)形成的內(nèi)在規(guī)律和指標(biāo)應(yīng)用的客觀要求二個(gè)方面，使用文字、圖表和軟件實(shí)現(xiàn)指標(biāo)體系的表達(dá)。在表達(dá)中注重解決三個(gè)問(wèn)題。

在指標(biāo)體系的內(nèi)容上，完整準(zhǔn)確地體現(xiàn)總部 《訓(xùn)練大綱》、教材、文件關(guān)于醫(yī)院保障能力建設(shè)的要求。在此基礎(chǔ)上，積極吸取平時(shí)訓(xùn)練、演習(xí)和遂行保障任務(wù)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和新使命任務(wù)對(duì)應(yīng)急保障能力建設(shè)的新要求[3]，加強(qiáng)了國(guó)際維和、地區(qū)反恐、新武器、新戰(zhàn)劑等新知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容。

在指標(biāo)體系的邏輯關(guān)系上，根據(jù)建設(shè)指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的內(nèi)在關(guān)系，排列指標(biāo)相互間的層次和秩序。按照要素、功能、管理等類(lèi)別，將建設(shè)指標(biāo)體系分解成若干可測(cè)量、可觀察、可以比較的細(xì)目，設(shè)定相應(yīng)的閾值，保持了保障力建設(shè)與保障力評(píng)價(jià)內(nèi)容的一致性、系統(tǒng)性和完整性，克服了評(píng)價(jià)指標(biāo)產(chǎn)生時(shí)的盲目性和傾向性。

在指標(biāo)體系的表現(xiàn)形式上，充分尊重日常管理的使用習(xí)慣，使用了表格、因果圖、決策樹(shù)和矩陣等形式。使用表格表達(dá)的指標(biāo)體系，依據(jù)綱目和遞次關(guān)系，分別在縱橫二個(gè)方向上分類(lèi)依次排列。形成由多個(gè)多級(jí)指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)組成指標(biāo)體系。建設(shè)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的原則性強(qiáng)，一般4級(jí)指標(biāo)即可滿(mǎn)足使用的要求。評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的級(jí)數(shù)要根據(jù)評(píng)價(jià)的目的和要求確定，一般需要細(xì)分到4～6級(jí)，方可達(dá)到可測(cè)量、可比較的程度。

將建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)等經(jīng)過(guò)信息技術(shù)和多媒體手段處理，不僅實(shí)現(xiàn)了指標(biāo)體系數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、自動(dòng)分析、資料共享，最大限度地保證了數(shù)據(jù)采集的快速、準(zhǔn)確和評(píng)價(jià)的公平、公正。而且也使指標(biāo)體系表現(xiàn)更加清晰直觀、形象生動(dòng)。

應(yīng)急保障能力指標(biāo)體系的建立，清楚、完整地回答醫(yī)院建什么、怎么建、建到什么程度和評(píng)什么、怎么評(píng)、評(píng)出什么結(jié)果的問(wèn)題，為上級(jí)機(jī)關(guān)指導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)、評(píng)價(jià)建設(shè)成果和醫(yī)院自建、自查提供了科學(xué)合理、操作性強(qiáng)的管理方法。

3 主要問(wèn)題的討論

3.1 指標(biāo)體系中的權(quán)重問(wèn)題 指標(biāo)的權(quán)重是指每個(gè)指標(biāo)在指標(biāo)體系中所占比重的大小。在指標(biāo)體系中，每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重?cái)?shù)的大小表示了該指標(biāo)在整體中的相對(duì)重要程度。關(guān)于評(píng)價(jià)中權(quán)重確定的方法從數(shù)理方面的研究頗多[4,5]。但是，由于在指標(biāo)體系中各指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，確定指標(biāo)權(quán)重不僅是一個(gè)數(shù)學(xué)問(wèn)題，更主要是一個(gè)思想方法問(wèn)題。在確定指標(biāo)權(quán)重時(shí)，一是要堅(jiān)持客觀科學(xué)、便于計(jì)算原則。在采用專(zhuān)家咨詢(xún)法確定權(quán)重?cái)?shù)的基礎(chǔ)上，利用權(quán)重的相對(duì)性原則，增強(qiáng)權(quán)重?cái)?shù)的直觀性，盡量減少計(jì)算上的麻煩。二是注重發(fā)揮權(quán)重的導(dǎo)向作用。通過(guò)拉大某些指標(biāo)權(quán)數(shù)間的距離，體現(xiàn)建設(shè)的指導(dǎo)思想，方針政策和特定時(shí)期工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、著力點(diǎn)，發(fā)揮權(quán)重在固強(qiáng)補(bǔ)弱、正向糾偏中的引導(dǎo)作用。三是遵循直觀可測(cè)的原則。在構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)，對(duì)一些比較宏觀或抽象的指標(biāo)采用了轉(zhuǎn)化、替代等辦法，無(wú)法轉(zhuǎn)化的只有減少該指標(biāo)的權(quán)重?cái)?shù)，避免了由于指標(biāo)測(cè)定不準(zhǔn)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響。3.2 設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的幅度問(wèn)題 標(biāo)準(zhǔn)的幅度是指標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)值和其波動(dòng)范圍的大小。標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)屬性是一種"統(tǒng)一規(guī)定"。這種統(tǒng)一規(guī)定是在科學(xué)技術(shù)成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)分析、比較、綜合、驗(yàn)證，優(yōu)選形成的。優(yōu)選的依據(jù)除了科學(xué)計(jì)算之外，還要考慮標(biāo)準(zhǔn)可能發(fā)揮的導(dǎo)向和激勵(lì)作用，通過(guò)不同的值和不同的波動(dòng)范圍力求發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)的最佳作用。本課題指標(biāo)體系中標(biāo)準(zhǔn)的幅度波幅把總目標(biāo)和總要求作為標(biāo)準(zhǔn)的上限，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向作用。把總部的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)作為基準(zhǔn)和必須達(dá)到的目標(biāo)，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)則作用；把圍繞基本標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化的，鼓勵(lì)基層比學(xué)趕幫超的條款，適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)的幅度，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)的激勵(lì)作用。從總體上看，指標(biāo)體系設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)幅度既考慮到了總部對(duì)醫(yī)院建設(shè)的總體要求，又要考慮階段性建設(shè)的實(shí)際；既體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)向激勵(lì)作用，又要考慮到了醫(yī)院現(xiàn)狀和部隊(duì)的可及性問(wèn)題。

3.3 突出新使命任務(wù)對(duì)應(yīng)急保障能力的新要求 指標(biāo)體系在保證系統(tǒng)全面的基礎(chǔ)上，特別突出了我軍使命任務(wù)的變化，對(duì)醫(yī)院的遂行保障能力提出的新要求。一是快速機(jī)動(dòng)能力?？焖贆C(jī)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)保障有力的基本能力，“拉得出、開(kāi)得動(dòng)、跟得上”是未來(lái)實(shí)施戰(zhàn)役保障和多樣化任務(wù)的前提。二是特殊醫(yī)療救治能力。未來(lái)高科技戰(zhàn)爭(zhēng)的突發(fā)性、新武器的致傷性和執(zhí)行多樣化任務(wù)時(shí)醫(yī)療保障的復(fù)雜性，對(duì)救治指揮、救治技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備和后送工具都有新的特殊要求。三是戰(zhàn)場(chǎng)生存能力。在戰(zhàn)場(chǎng)透明度越來(lái)越高、全縱深一體化打擊的威脅下，戰(zhàn)略、戰(zhàn)役、戰(zhàn)術(shù)地域瞬息萬(wàn)變，醫(yī)院已經(jīng)失去了傳統(tǒng)的戰(zhàn)役后方的安全環(huán)境。如何保護(hù)傷員、保存自己，是實(shí)施戰(zhàn)場(chǎng)保障的首要前提。在指標(biāo)體系中針對(duì)新使命任務(wù)、針對(duì)高科技戰(zhàn)爭(zhēng)、針對(duì)多樣化任務(wù)的新要求，細(xì)化了此類(lèi)的條款，加大了權(quán)重。意在發(fā)揮指標(biāo)體系的指導(dǎo)、規(guī)范、促進(jìn)應(yīng)急保障能力建設(shè)的作用。

3.4 突出戰(zhàn)斗精神建設(shè)的重點(diǎn) 根據(jù)醫(yī)院遂行多樣化保障任務(wù)的實(shí)踐，戰(zhàn)斗精神在保障力形成和發(fā)揮中具有特殊的作用。戰(zhàn)斗精神是堅(jiān)定的政治信念、過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、優(yōu)秀的軍事技能和良好心理素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，是在長(zhǎng)期的培養(yǎng)教育、磨練養(yǎng)成、骨干示范、管理激勵(lì)中形成的。由于醫(yī)院遂行多樣化保障任務(wù)時(shí)的人員組成、戰(zhàn)斗任務(wù)、工作方式的特殊性，其戰(zhàn)斗精神的生成規(guī)律、表現(xiàn)形式和作用特點(diǎn)有著自身的特點(diǎn)和規(guī)律。在內(nèi)容上，既包括了堅(jiān)定的革命信念、高昂的戰(zhàn)斗士氣、勇敢的戰(zhàn)斗作風(fēng)和舍生忘死的精神，也包含了千方百計(jì)、分秒必爭(zhēng)、精益求精和銳意創(chuàng)新的救死扶傷精神。同時(shí)，也由于醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、教育方法、管理方式的不同，相對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)而言，醫(yī)院的戰(zhàn)斗精神建設(shè)是個(gè)弱項(xiàng)。指標(biāo)體系把戰(zhàn)斗精神作為一級(jí)指標(biāo)，意在強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)斗精神培育的特殊地位。在指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)中，把宗旨使命教育、理想信念、精神狀態(tài)等過(guò)去比較攏統(tǒng)的、原則性的要求轉(zhuǎn)化為可量、可測(cè)的事件和數(shù)據(jù)，使過(guò)去的軟指標(biāo)變?yōu)榱擞矘?biāo)準(zhǔn)，特別是增加了心理因素的相關(guān)指標(biāo)。希望通過(guò)這些指標(biāo)的建立與應(yīng)用，將戰(zhàn)斗精神建設(shè)融入醫(yī)院的政治、軍事、業(yè)務(wù)和文化建設(shè)之中，為促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)斗精神的培育打下理論和應(yīng)用的基礎(chǔ)。

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