玉屏風(fēng)散辨證治療慢性蕁麻疹

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（100034）孟雪芬

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，即皮膚黏膜血管性疾病，中醫(yī)稱之為“癮疹”。因其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，一般認(rèn)為大多數(shù)屬I型變態(tài)反應(yīng)。筆者在臨床上應(yīng)用“扶正祛邪”的基本治法，采用玉屏風(fēng)散為主方加減，辨證施治，取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下：

1 分型施治

1.1 氣虛血熱型 癥見皮膚瘙癢起疹，時有發(fā)作，小如麻點(diǎn)，大如豆粒，為扁平硬結(jié)，高出皮膚，一旦搔破則連結(jié)成片，舌苔白，脈弦。治以益氣滋陰，祛風(fēng)瀉火。選擇玉屏風(fēng)散[1]加味（玉屏風(fēng)加當(dāng)歸、生地、白芍、荊芥、白蘚皮、地膚子等）。水煎分三次溫服，以五劑為一療程，一般1～2個療程好轉(zhuǎn)或痊愈，復(fù)發(fā)可照原方再服，忌辛辣刺激之品。方中以黃芪固表，表固則邪不易入，當(dāng)歸、生地、白芍、玉竹滋陰血，使?fàn)I陰內(nèi)守，防風(fēng)、荊芥疏散風(fēng)邪、透熱于外，以白蘚皮、地膚子清熱除濕、消腫散結(jié)。

1.2 陰虛燥熱型 癥見皮疹紅色團(tuán)塊，癢而不痛，時有發(fā)作，性情急燥易怒或情志抑郁，女性伴月經(jīng)不調(diào)、苔少且紅、脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，血熱宜玉屏風(fēng)散加犀角地黃湯、荊芥、白蒺藜，肝郁宜加逍遙散。

1.3 脾虛失運(yùn)型 皮膚出現(xiàn)鮮紅或黃白風(fēng)團(tuán)、癢、流水，消退后不留痕跡，脘腹脹滿、惡心嘔吐或泄瀉舌苔厚膩，脈弦滑。治以健脾利濕清熱，玉屏風(fēng)散加藿香正氣散，濕熱明顯者加茵陳、苦參、白蘚皮。

2 討論

中醫(yī)對本病的認(rèn)識很早?！端貑枴に臅r刺逆從論》中已有“癮疹”之名，《諸病源候論·風(fēng)痦痛候》曰：夫人陽氣外虛則汗多，汗出當(dāng)風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛。清代《外科大成》根據(jù)本病非完全由外感風(fēng)邪所致，提出治療“宜涼血潤燥”“慎用風(fēng)藥”?！动冡t(yī)大全》提出“疏風(fēng)、清熱、托疹”治療大法，至今對臨床仍有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與機(jī)體對某些物質(zhì)過敏產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2]，段相山[3]認(rèn)為氣虛外感治療以補(bǔ)氣、驅(qū)風(fēng)、散熱為主，劉吉禎[1]認(rèn)為血虛燥熱，以補(bǔ)血潤燥。由于人體正氣相對虛弱且患者體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯邪熱，復(fù)感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪或平素體弱，陰血不足，皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血被耗，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭而發(fā)病，即“邪之所湊、其氣必虛”。總之，應(yīng)用玉屏風(fēng)散辨證治療慢性蕁麻疹臨床療效肯定，值得推廣。