軍隊醫(yī)院應對突發(fā)公共事件應急救援的體會

楊 鷹，楊國松，朱秀梅

新形勢下突發(fā)事件時有發(fā)生，屢次重大突發(fā)公共事件給我國政治、經(jīng)濟社會穩(wěn)定造成一定負面影響，提高突發(fā)事件應急能力任重而道遠，軍隊醫(yī)院平戰(zhàn)時都承擔突發(fā)事件的醫(yī)學救援任務，在接到救援指令的第一時間，快速有效的反應是贏取救援時間，保障救援效果的有利支撐。2008年奧運會期間，筆者所在醫(yī)院被濟南軍區(qū)奧運安全保衛(wèi)指揮部指定為青島市放射病損傷救治基地，承擔院前急救和收治100名患者的救治任務。為圓滿完成奧運期間核化生恐怖襲擊事件醫(yī)學應急救援任務，醫(yī)院在組織體系、隊伍組建、專業(yè)訓練上下工夫，不僅提高了應急醫(yī)學救援的水平，也促進醫(yī)院應急衛(wèi)勤保障能力的提高。筆者對提高突發(fā)公共事件應急能力方面的幾個問題談談自己的體會[1-3]。

1 突發(fā)事件的主要類型

1.1 公共衛(wèi)生事件 突發(fā)的公共衛(wèi)生事件難以預測，并波及人類的健康，嚴重影響社會的穩(wěn)定。主要包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大的食物中毒等。

1.2 核事故及生物化學恐怖 一旦發(fā)生放射性物質泄露事件，造成的危害將十分嚴重。目前，我國先后有11臺核電機組投入運行或開工建設。隨著機組數(shù)量、品種的增加，非計劃停堆次數(shù)也在不斷增加。9·11事件后，各國政府普遍關注對生物、化學、核恐怖的預防和應急準備。目前，聯(lián)合國已公布裝備的生物戰(zhàn)劑有8種。各大國核武器數(shù)量有萬枚之多，核襲擊和恐怖的潛在威脅依然存在。

1.3 惡性意外事故 在日常的生活和生產中突然發(fā)生的、造成嚴重人員和財產損失的意外事故，如重大交通事故、空難、海難、爆炸等。

1.4 重大自然災害 自然而發(fā)，且往往來勢兇猛，發(fā)生突然人力難于抵抗，具有破壞面大、程度重而對人類和社會造成巨大的危害。重大的自然災害包括地震、水災、風災等，20世紀中國因地震死亡人數(shù)占各類自然災害死亡總人數(shù)的1/2；全球一次地震死亡人數(shù)在20萬以上的只有5次，中國就占4次。

2 基本要求

2.1 速度要快 化學毒劑，尤其是沙林、氫氰酸等一些速殺性毒劑，作用迅速，殺傷力強。一旦恐怖分子使用此類毒劑，若處置措施不及時，短時間內即可造成大量人員死亡，對處置行動的時效性要求高。另一方面，多數(shù)生物戰(zhàn)劑是傳染性極強的致病微生物，恐怖分子一旦實施生物恐怖，若不及時加以控制，將很容易引起大范圍的感染和疾病流行。這就要求軍隊醫(yī)院應急醫(yī)療救援速度要快。

2.2 技術要專 核化生恐怖襲擊可以通過多種途徑使人員受到傷害。生化毒劑毒物可通過呼吸道吸入、皮膚滲透、食入、昆蟲叮咬等方式對人員造成傷害。特別是核化設施受到恐怖襲擊后，往往伴有爆炸、燃燒等情況，受危害人員不僅可能受中毒和輻射傷害，而且還可受到除此以外的其它傷害，形成化學、輻射和其他形式的復合傷，并產生嚴重的次生災害。這就要求軍隊醫(yī)院要有專業(yè)的技術裝備和專門的專業(yè)分隊。

2.3 防護要好 直接使用核化生武器，散布核化生物質以及對核化生相關設施實施破壞性恐怖襲擊，均可造成大規(guī)模殺傷后果。如生物恐怖襲擊多數(shù)是采用傳染性致病微生物，在缺少嚴密防護的情況下很容易引起傳染病流行；化學毒氣在氣象條件適宜的情況下可使目標區(qū)及下風方向較遠距離的人群受到傷害，危害效應存在著不確定性和不可預見性。這就要求救援人員在救治患者的同時，要做好個人防護。

3 應急能力的提高

建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制是一項重要且緊迫的任務，是一個不斷完善的過程。通過室內推演和實戰(zhàn)演練，醫(yī)院應對核化生恐怖襲擊事件醫(yī)學應急響應效果成效顯著。但還是暴露一些問題，主要表現(xiàn)在：“信息不夠靈敏、處置不夠合理、體系不夠完善、隊伍不夠健全、基礎不夠扎實”。今后工作應加強的重點是：

3.1 建立高效組織體系 醫(yī)院成立了反恐維穩(wěn)工作領導指揮組，指揮組負責傳達命令，反饋信息，協(xié)調各工作組織間的工作，保證整個應急體系正常運轉；專家組負責指導患者救治和應急病區(qū)醫(yī)療工作的開展；救援組承擔前出醫(yī)療救援任務；醫(yī)療組負責調集應急所需的醫(yī)師和醫(yī)技人員，指導病區(qū)醫(yī)療工作開展，協(xié)調醫(yī)療設備、急救藥品和血液供應；護理組負責組建應急區(qū)域護理單元，指導各崗位護士開展工作；安保組負責清理急救區(qū)域，開通急救專用電梯，設置警戒線，協(xié)助迎接和轉送患者；政工組組織相關科室做好特殊時期的政治思想工作[4]。

3.2 應急程序的建立與完善 制訂綜合性、針對性的應急預案，預計發(fā)患者數(shù)、藥品器械消耗，明確衛(wèi)勤力量的抽組方式、人員組成等，做到一案在手多手準備。

有針對性地制定不同情況下的應急處置指揮程序和內容，包括預行號、行動要求、人員裝備、編組方式、任務區(qū)分等。應建立一系列應急程序如，重、特大中毒應急流程圖、救災防病應急流程圖、不明原因突發(fā)事件處理流程、重大放射事故醫(yī)學處理工作流程圖等。使突發(fā)事件處置過程按照正確、規(guī)范程序進行。

3.3 建立突發(fā)公共事件應急專家信息庫，并組建應急專家救治隊伍 挑選專業(yè)技術人員組建應急衛(wèi)生救治隊伍，通過相關知識和技能培訓，作為應急衛(wèi)生救治隊伍的重要保證。

3.4 應急隊伍整體水平的提高 制定突發(fā)公共事件應急培訓規(guī)劃。分級分類開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓，組織演練，提高其危機管理意識現(xiàn)場處置能力。

3.5 應急儲備的加強 大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將造成大量人員受傷發(fā)病，短時間內，醫(yī)護人員、藥材及特殊的醫(yī)療器械將嚴重短缺或超負荷運轉。應急物資的儲備是實施應急預案的基本保證和先決條件，平時，醫(yī)院藥材庫存量很小，僅可滿足短期內一般患者的需要，預防和治療突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需要的大量應急物資，如醫(yī)療設備、急救器材、藥品血源、救護車輛、防護設施、生活物品和通信設備等，應當有一個預先籌購機制，可提前與軍地相關行管部門和采購供應站達成協(xié)議，確定優(yōu)先、高質、足量、快速到位。

3.6 做好公衛(wèi)事件的應激心理干預 突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起的公眾反應十分強烈，暴露于事故現(xiàn)場及可波及范圍內的民眾，將引起恐慌不安心理，因此，加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件民眾心理干預尤其重要。一方面，在可控范圍內，對涉及事件之中的軍民進行信息公開，尊重軍民對事件的知情權，建立醫(yī)患之間的信任和信賴，減輕和消除軍民的恐慌情緒，這對預防和控制心理疾病的發(fā)生尤其重要；另一方面，組成應急心理干預小組，對因在公共衛(wèi)生事件中受到過度傷害和刺激的人群進行心理疏導、心理撫慰和必要的心理治療[5，6]。

3.7 建立軍地協(xié)同的應急防控機制 發(fā)生在駐地的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，往往是由地方政府和衛(wèi)生行政部門牽頭，申請軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構支援，參加醫(yī)學救援的既有軍隊衛(wèi)勤力量，又有地方衛(wèi)生力量，因此，要建立軍地衛(wèi)生機構之間的協(xié)同機制和協(xié)同方法，包括與當?shù)丶膊☆A防和控制中心及地方各級衛(wèi)生行政機關、業(yè)務部門、醫(yī)療機構的聯(lián)系，在統(tǒng)一指揮機制下，明確工作任務、救治和后送體系、收治范圍，確立與地方應急指揮、疾病監(jiān)測、疫情控制和醫(yī)療救治體系等各方面的協(xié)同方案，建立軍地協(xié)同處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息交流機制。

3.8 突發(fā)事件預防與控制策略和措施的研究 突發(fā)事件應對策略是否及時、得當，直接決定著應對的成敗和造成損失的大小，因此，必須加強應對策略、措施、技術和方法的研究。3.9 國際合作與交流 國家之間、軍地之間開展聯(lián)合行動，共同抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件的輸入或擴散;應對新發(fā)傳染病，能共享診斷病原試劑和方法;發(fā)揮地區(qū)之間、國家之間的技術優(yōu)勢和專家優(yōu)勢互補，開展技術交流、人員培訓和技術支援。

只要堅持“預防為主、常備不懈”的原則，就一定能提高對突發(fā)事件的應急能力。

[1]馬 溪，耿 煌，陳盛新，等.對我軍應對核化生突發(fā)事件衛(wèi)勤保障的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(1):74-75.

[2]王戰(zhàn)紅，熊 飛.城市核化生事故應急救援形勢與特點問題研究[J].民防苑，2007，2(2):38.

[3]張玲霞.傳染病流行新形勢及2006年擬定的防治戰(zhàn)略.傳染病信息雜志，2007，20(1):1-6.

[4]楊立明.通過戰(zhàn)勝SARS提高對突發(fā)性公共事件應急反應能力的研究.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(10):1931-1932.

[5]鄧鐵英.應對突發(fā)傳染病事件的公共衛(wèi)生應急處理聯(lián)動機制.職業(yè)與健康，2006，22(21):1789-1790.

[6]孟繁增.如何提高突發(fā)公共事件應急處置能力.中國臨床醫(yī)藥研究