醫(yī)院藥庫管理控制因素及模型分析

廣西梧州市第三人民醫(yī)院（543000） 梁偉坤

醫(yī)院藥庫管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。藥庫的安全正常運(yùn)作有賴于經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、使用管理及物流流程的有效運(yùn)行。藥庫工作人員須熟悉藥庫部門的工作流程和具體實(shí)施方案[1]。本文在闡述藥庫部門工作控制因素的基礎(chǔ)上，提出了藥庫控制模型的構(gòu)想。

1 藥庫管理控制因素

1.1采購 采購工作直接對醫(yī)院藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，其過程也是工作人員了解藥品供應(yīng)市場、掌握本院用藥情況、接受患者用藥反饋的過程。由藥庫負(fù)責(zé)藥品的采購工作，必須對其采購活動、采購資料及供貨方進(jìn)行控制，以確保所采購的藥品符合規(guī)定。1.2 產(chǎn)品標(biāo)識和可追溯性 應(yīng)對包括患者的標(biāo)識及藥品標(biāo)識（如處方號、發(fā)票號、發(fā)票日期、藥品批號等）單據(jù)憑證審核做到盡責(zé)合理，在不合格時可及時追溯。

1.3 過程控制 應(yīng)確保服務(wù)患者的每一環(huán)節(jié)都處于嚴(yán)密受控狀態(tài)，包括環(huán)境、操作流程、人員安排符合規(guī)定、服務(wù)到位。

1.4 檢驗(yàn)和試驗(yàn)（狀態(tài)） 自制制劑檢驗(yàn)，國產(chǎn)、合資藥品的藥檢證明、質(zhì)量保證書，進(jìn)口藥品注冊證及指定口岸檢驗(yàn)所的藥檢報告。應(yīng)標(biāo)明藥品是否檢驗(yàn)合格，分類存放的同時，及時處理不合格藥品。 1.5 不合格品的控制、預(yù)防及糾正 不符合要求即為不合格品（服務(wù)）。對發(fā)生的不合格應(yīng)查明原因，消除隱患，改進(jìn)管理，注意預(yù)防為主、及時補(bǔ)救。

1.6 物流的控制 包括藥品搬運(yùn)、貯藏、包裝、防護(hù)及交付等一系列物流流程。這些程序的有效有序運(yùn)行需要藥庫部門熟悉物流管理的基本知識，在物流的供應(yīng)鏈上，對那些能夠較全面供應(yīng)藥品的經(jīng)營公司，應(yīng)充分保證其藥品市場占有率，以爭取成為其核心伙伴。有時也須拓展特殊藥品供應(yīng)渠道。盡量與供應(yīng)商保持穩(wěn)定的供貨關(guān)系，以利于降低供應(yīng)商的庫存成本。這實(shí)際上是一種“雙贏”的策略[2]。

1.7 質(zhì)量記錄的控制 負(fù)責(zé)證明服務(wù)是否符合規(guī)定的客觀證據(jù)，對于認(rèn)證文件中要求有記錄的，應(yīng)對記錄收集、編目、標(biāo)識、歸檔、妥善保管，及時總結(jié)記錄所反映的信息并有效調(diào)整。

1.8 培訓(xùn) 注重提高員工質(zhì)量意識和專業(yè)技能，增強(qiáng)責(zé)任感和職業(yè)素養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)物流流程有效運(yùn)行。

2 建立藥庫控制模型

明確了藥庫管理工作涉及的因素后，首要任務(wù)就是要建立一個適合醫(yī)院工作流程的藥庫控制模型。藥品庫存管理關(guān)鍵的工作接口是庫存的消化和再次采購或請領(lǐng)[3]。而事實(shí)上，上一級庫存管理員通常認(rèn)為下級庫房的庫存量與己無關(guān)，下級庫存管理員又出于擔(dān)心庫存積壓，往往導(dǎo)致庫存不足。因此，要使醫(yī)院藥品庫存控制較為合理、平衡，必須尋求一種科學(xué)的管理控制模式，即在ABC定期定量基礎(chǔ)上創(chuàng)立的現(xiàn)代物流庫存管理方法。

2.1 ABC分類管理法 ABC分類管理法是指依據(jù)庫存物資重要程度的不同，將其分為A、B、C三類，分別進(jìn)行不同的管理。分清類別后，要掌握各類藥品消耗的基本情況，從而采取不同策略，有針對性地進(jìn)行管理。采購時就可以根據(jù)藥品的重要程度（即ABC三類不同重要程度）來鑿定采購數(shù)量和在一段時期內(nèi)采購次數(shù)。在具體的管理當(dāng)中，還需借助定期和定量管理法，才能發(fā)揮到最大功能和效用。

2.2 定期訂貨管理法 定期訂貨管理法有其獨(dú)特的優(yōu)勢。由于訂貨間隔期確定，多種貨物可同時進(jìn)行采購或請領(lǐng)，這樣不僅可降低計(jì)劃處理成本，還可降低運(yùn)輸成本。另外，該方法不需要經(jīng)常檢查和盤點(diǎn)庫存，可節(jié)省這方面的費(fèi)用。但也因此，對貨物的庫存動態(tài)變化不能及時掌握，遇到突發(fā)且量需求大時，容易因缺貨而造成損失或失誤。因此，為了應(yīng)對訂貨間隔期內(nèi)的突發(fā)事件，往往需要保持較高的庫存水平。所以，本法并不適用于所有類別品種的管理。

2.3 定量訂貨管理法 若采用定量訂貨管理法，在每次訂貨之前都要詳細(xì)檢查和盤點(diǎn)庫存，以便及時掌握庫存的動態(tài)變化。因?yàn)槊看斡嗀洈?shù)量固定，而且是預(yù)先確定好的經(jīng)濟(jì)批量，操作比較簡單方便。但須經(jīng)常對庫存進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，因此，本法并不完全適用于所有類別和品種的管理。

2.4 三種方法的綜合運(yùn)用可達(dá)到理想效果 具體步驟簡述如下：首先，采用ABC分類管理法，依據(jù)庫存藥品重要程度的不同將其分為A、B、C三類。其次，根據(jù)定期訂貨管理法和實(shí)際工作情況確定A、B、C三類藥品的采購或請領(lǐng)周期和安全庫存量，即對藥品采購時間的統(tǒng)籌規(guī)劃。再次，依據(jù)采購和請領(lǐng)周期和定量訂貨管理法確定A、B、C三類藥品的高、低限量和1次采購或請領(lǐng)量，即對藥品采購量的綜合分析。最后，根據(jù)高、低限量，定期制訂采購或請領(lǐng)計(jì)劃。

2.5 依據(jù)采購或請領(lǐng)周期和定量訂貨管理法確定A、B、C 3類藥品高、低限量和1次采購或請領(lǐng)量。B、C類藥品的低限量可直接定量為安全庫存量，安全庫存量可以根據(jù)本單位經(jīng)濟(jì)狀況、允許的最低庫存水平、當(dāng)?shù)厥袌龅墓┙o情況和允許的采購付款時限來確定；A類藥品的低限量應(yīng)為1個采購周期量，如可設(shè)為一周的量，以便對A類藥品進(jìn)行有計(jì)劃的檢查，避免疏漏。這樣，高限量定就可以根據(jù)以下公式進(jìn)行計(jì)算：A類藥品高限量=安全庫存量+1個采購周期量（1次采購或請領(lǐng)量=高限量—庫存量）；B類藥品高限量=1個采購周期量（4周）—低限量（1周）（1次采購或請領(lǐng)量=高限量）；C類藥品高限量=1個采購周期量（12周）—低限量（1周）（1 次采購或請領(lǐng)量=高限量）。

3 庫存量控制的應(yīng)用

3.1最佳庫存量 醫(yī)院的庫房藥品按銷售量可分為穩(wěn)定銷售品種（降血壓藥、降血糖藥、治胃病藥等治療慢性病的藥品）和不穩(wěn)定銷售品種（消炎藥、抗病毒藥等用于治療急性病、流行性疾病的藥品）。對于前者，通常按對以往銷售量的分析來確定進(jìn)貨量，倉庫不壓貨；對于后者，由于受疾病發(fā)病季節(jié)、流行范圍的影響，需求量波動較大，實(shí)施零庫存難免會在急需的時候發(fā)生斷貨。不僅如此，還應(yīng)聽取流行病學(xué)專家和臨床醫(yī)學(xué)專家的建議和意見，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度研究，力求科學(xué)、合理地安排藥品庫存，避免盲目采購和庫存。

3.2 零庫存 零庫理學(xué)存的前提是相對穩(wěn)定，沒有較大的外來突發(fā)事件干擾。而實(shí)際上，一個醫(yī)院的庫存是不可能為零的。盲目的零庫存不但不能把成本降低，反而會導(dǎo)致管理漏洞和混亂出現(xiàn)。隨著新技術(shù)和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新政策和新法則的推出也給藥品庫存帶來了一定風(fēng)險。所以，對醫(yī)院藥庫實(shí)行零庫存的可能性探索又成為藥庫管理工作的一個重要環(huán)節(jié)[4]。綜上所述，醫(yī)院藥庫管理工作雖復(fù)雜，但具有系統(tǒng)性，需根據(jù)實(shí)際情況及時變更管理方式，建立更為合理的醫(yī)院藥庫管理的工作步驟和管理模式。