CT引導(dǎo)下微波熱凝固療法治療肺部腫瘤 18例分析

崔玉忠 王洪敏 趙如森

微波熱凝固療法在肝臟腫瘤治療中已廣泛開(kāi)展[1],近年亦應(yīng)用于肺部腫瘤治療,但在肺部腫瘤治療中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。我院自 2009年 1月 ～2009年9月采用在 CT引導(dǎo)下微波熱凝固療法治療肺部腫瘤18例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性 12例,女性 6例,年齡 46～72歲,其中原發(fā)性肺癌 2例,轉(zhuǎn)移性肺癌 16例。CT掃描檢查示:肺周?chē)哉嘉?均為單個(gè)病灶,腫瘤直徑為 1.5～4.0 cm。治療次數(shù)均為 1次。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、心肺功能,術(shù)前根據(jù) CT評(píng)估腫瘤大小,選擇大致進(jìn)針?lè)较颉⒋┐躺疃?。囑患者練?xí)CT定位下屏氣,術(shù)前常規(guī)肌注硫酸阿托品針 1mg,地西泮針 5mg;如患者咳嗽重,術(shù)前應(yīng)用可待因口服,以減少穿刺并發(fā)癥。

1.2.2 操作方法 應(yīng)用儀器為 GE HISTEEB NX/I雙螺旋 CT,南京康友公司產(chǎn) KY-2000型微波凝固治療機(jī)。操作如下:①患者取仰臥位或俯臥位,外接心電監(jiān)護(hù),并建立靜脈通路;②CT掃描肺部周?chē)哉嘉?確定病灶最大層面;③定位胸壁皮膚穿刺點(diǎn),確定最短進(jìn)針的路線(xiàn)和角度,避開(kāi)肋骨、肩胛骨及大血管;④局部消毒胸壁皮膚,鋪無(wú)菌洞巾,采用局部麻醉,皮膚切孔;⑤將微波穿刺針按設(shè)計(jì)方向及角度插入腫瘤中心部位,CT掃描該層面,核實(shí)針尖位置;⑥確定無(wú)誤后,將微波針后端外接微波發(fā)生器,采用 30～50W微波功率,作用 600 s;⑦凝固結(jié)束后,消融針道并拔出治療針;⑧治療后行CT掃描,觀察有無(wú)肺內(nèi)出血、氣胸等并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)中及術(shù)后處理 手術(shù)過(guò)程中密切注意患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征變化;適當(dāng)應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎藥物,減少出血及繼發(fā)感染;術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)24 h;所有患者治療后 2周、1個(gè)月、3個(gè)月行胸部增強(qiáng) CT檢查隨訪(fǎng)病灶變化,觀察凝固治療范圍。

2 結(jié)果

本組經(jīng)微波熱凝固療法治療的 18例肺部周?chē)哉嘉痪胁煌潭鹊目s小,其中 9個(gè)病灶大部消失(CR),局部?jī)H見(jiàn)少許纖維條形影,增強(qiáng)后病灶內(nèi)部及周邊均無(wú)強(qiáng)化;8例病灶縮小超過(guò) 1/2(PR),增強(qiáng)后邊緣呈輕度強(qiáng)化;1例病灶治療后 1個(gè)月縮小 1/4(PD),增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化帶寬度約 5mm,3個(gè)月后復(fù)查病灶又出現(xiàn)增大。所有腫塊治療前直徑平均為2.5 cm,治療后 2個(gè)月減至 1 cm?？傆行?CR+PR)為 94.4%。本組 18例患者,治療后出現(xiàn)咳血 3例;胸痛 2例;少量氣胸 2例,未行特殊處理,自行吸收。所有患者均未發(fā)生針道種植,無(wú)血胸,呼吸困難及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

微波治療腫瘤的機(jī)理為[2]:①通過(guò)插入的微波穿刺針,組織中的電解質(zhì)離子隨微波頻率高速振動(dòng),電解質(zhì)(偶極子)的束縛電荷也隨微波頻率作相應(yīng)的位置移動(dòng),為克服所在媒質(zhì)的黏滯性而耗損的微波能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊?使腫瘤中心溫度升高,從而使腫瘤組織凝固壞死;②經(jīng)熱消融滅活的腫瘤可產(chǎn)生熱休克蛋白,刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),提高機(jī)體免疫功能,起到抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的作用;③高能微波熱量可導(dǎo)致p53等基因改變,從而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。

微波治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸,有報(bào)道發(fā)生率為 9%～52%[3,4],多為微波穿刺針穿刺所致。如只有少量氣體可不予處理,如有中至大量氣體可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流裝置。另一常見(jiàn)癥狀是出血。De Baere等[5]報(bào)道穿刺中的肺出血發(fā)生率為 11%,一般不需特殊治療。本組 3例患者術(shù)后見(jiàn)暗紅色痰,給予止血藥物治療 2～5天后緩解。

采用 CT增強(qiáng)掃描來(lái)判斷腫瘤的治療效果[6],可以反映病灶及周?chē)难┣闆r,多期增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)部及邊緣均無(wú)強(qiáng)化,說(shuō)明病灶已無(wú)血供,腫瘤組織已發(fā)生全部壞死。本組中有 9例為此種表現(xiàn)。1例(腫瘤直徑為 4 cm)治療后 1月,CT增強(qiáng)后周邊有 5mm的強(qiáng)化帶,3月后復(fù)查,腫塊較前增大,考慮原因與腫瘤較大,微波消融不徹底有關(guān)。

理論上講,對(duì)腫塊進(jìn)針布局采用計(jì)算機(jī)模擬三維計(jì)算能完全覆蓋腫瘤,達(dá)到腫瘤整體完全滅活[7]。但由于布針點(diǎn)空間定位較復(fù)雜,且受腫瘤形態(tài)不規(guī)則及鄰近重要臟器或大血管的影響,在實(shí)際操作中不易準(zhǔn)確做到,尤其是需要多個(gè)穿刺針時(shí)。本組研究病例根據(jù)瘤體的形態(tài)大小個(gè)體化布針?lè)桨?治療后可再聯(lián)合其他抗腫瘤手段治療。

總之,CT引導(dǎo)下微波熱凝固法治療肺部腫瘤是安全、有效的,為肺部腫瘤的治療提供了新的手段。

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