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      乳腺葉狀腫瘤的針吸細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)對(duì)照分析

      2010-04-13 04:35:56楊繼洲何惠華
      實(shí)用癌癥雜志 2010年3期
      關(guān)鍵詞:葉狀細(xì)胞學(xué)涂片

      楊繼洲 何惠華 李 峰

      葉狀腫瘤(phyllodes tumours,PTs)是1種乳腺少見的纖維上皮性腫瘤,占女性乳腺腫塊的0.3%~0.5%,通常為良性,但復(fù)發(fā)常見,有極少數(shù)患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移[1]?,F(xiàn)回顧性分析我科2000年1月~2009年10月間收治的32例乳腺葉狀腫瘤病歷資料,并將針吸細(xì)胞學(xué)檢查(fine needle aspiration cytology,F(xiàn)NAC)結(jié)果結(jié)合組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較分析,探討FNAC檢查在乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷中的價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      32例患者均為女性,年齡18~62歲,平均年齡43.6歲。32例均為單側(cè)乳腺發(fā)病,右側(cè)18例,左側(cè)14例,大小1~15 cm, 3例曾經(jīng)歷1~3次腫瘤局部切除史。

      1.2 方法

      針吸細(xì)胞學(xué)檢查:使用“友誼式細(xì)針穿刺器”(10 ml針管、配外徑0.7~0.8 mm注射針頭)[2],在局部消毒后,以“持筆式負(fù)壓針吸標(biāo)本采集法”完成標(biāo)本采集。材料涂片2~8張,濕片及時(shí)固定于95%乙醇5~10 min,HE染色,光鏡觀察,并得出細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果。病理組織切片檢查:將組織標(biāo)本經(jīng)過常規(guī)取材、固定、切片、染色、鏡檢,得出診斷結(jié)果。

      2 結(jié)果

      按WHO病理分類標(biāo)準(zhǔn),葉狀腫瘤32例組織病理學(xué)確診病例中,良性22例,交界性7例,惡性3例。其中22例良性葉狀腫瘤中FNAC提示良性葉狀腫瘤20例,纖維腺瘤2例。7例交界性葉狀腫瘤中FNAC檢查提示交界性葉狀腫瘤5例,葉狀腫瘤2例。3例惡性葉狀腫瘤中1例提示惡性葉狀腫瘤,1例提示肉瘤,1例提示乳腺癌。

      3 討論

      乳腺葉狀腫瘤為一組界限清楚的雙向分化的腫瘤,其組織學(xué)特征為雙層上皮細(xì)胞成分排列呈裂隙狀,周圍為過度生長(zhǎng)的富于細(xì)胞間葉成分,形成典型的葉狀結(jié)構(gòu)。間質(zhì)細(xì)胞的異形性與核分裂相的多少是FNAC涂片提示良惡性的主要依據(jù)。從我們的32例病例來看,良性葉狀腫瘤FNAC檢查診斷率較高(20/22),其典型特點(diǎn)為:基質(zhì)成分豐富,彌漫或片狀排列的梭形細(xì)胞,大量基質(zhì)成分的背景中可見團(tuán)片狀分布的良性導(dǎo)管上皮細(xì)胞,缺乏典型的雙極裸核細(xì)胞,每 10個(gè)高倍視野下可見0~1個(gè)核分裂相,提示為良性。交界性葉狀腫瘤FNAC檢查較為困難(5/7),涂片中大量基質(zhì)細(xì)胞具有異型性,每10個(gè)高倍視野下可見2~5個(gè)核分裂相,在核分裂相少見的情況下,難于診斷交界性葉狀腫瘤。3例惡性葉狀腫瘤中,F(xiàn)NAC檢查中少見良性上皮細(xì)胞時(shí)易診斷為肉瘤或乳腺癌。因此,F(xiàn)NAC檢查診斷葉狀腫瘤時(shí),應(yīng)注意與下列疾病鑒別:①纖維腺瘤:涂片鏡下由導(dǎo)管上皮細(xì)胞,基質(zhì)及肌上皮細(xì)胞3種成分組成,導(dǎo)管上皮連接緊密,呈蜂窩狀排列,細(xì)胞規(guī)則。纖維間質(zhì)不具有異形性,數(shù)量也不多,可有黏液背景出現(xiàn)。一般來說漏診和誤診的葉狀腫瘤往往診斷為纖維腺瘤的多。我們FNAC檢查2例誤診病例,年齡均在30歲以下,涂片基質(zhì)細(xì)胞異型性小,雙極裸核細(xì)胞少見。②肉瘤:肉瘤時(shí)腫塊較大,邊界不清,質(zhì)地稍硬,而針吸阻力不大,一般細(xì)胞量豐富,鏡下只見異形惡相的間質(zhì)細(xì)胞,并無上皮成分,當(dāng)針吸只取到葉狀腫瘤間質(zhì)成分的時(shí)候容易誤診,因此細(xì)胞量不足量時(shí)應(yīng)小心鑒別[4]。③與梭形細(xì)胞癌的區(qū)別,葉狀腫瘤的病變起源于間質(zhì)細(xì)胞,而梭形細(xì)胞癌來源于上皮組織。在上皮細(xì)胞極少或缺乏時(shí),注意兩者的區(qū)別。

      總之,具備熟練的穿刺技術(shù),完善的讀片、嚴(yán)格的細(xì)胞形態(tài)特征分類及密切結(jié)合臨床資料是診斷正確之先決條件。

      [1] Tavassoli FA,Devilee P.World Health Organization classification of tumours.Pathology and genetics,tumours of the breast and female genital organs〔M〕.Lyon:IARC Press,2003:100~103.

      [2] 余小蒙,王衛(wèi)東,張長(zhǎng)淮,等.對(duì)乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討-951例細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的對(duì)照分析〔J〕.中華病理學(xué)雜志,2002,31:26.

      [3] 史鳳毅,葉海軍,柴 薇,等.乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學(xué)研究〔J〕.中華病理學(xué)雜志,2002,31:208.

      [4] 張慧英.細(xì)胞病理學(xué)鑒別診斷彩色圖譜〔M〕.天津:天津科技翻譯出版公司,2000:170~171.

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