外敷方配合關(guān)節(jié)腔灌注治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎 45例

程宏毅 黨建軍 李 強(qiáng) 王 雷 陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨科(西安 710003)

筆者自 2007年以來,采用外敷方配合膝關(guān)節(jié)腔灌注治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎 45例,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 45例均為本院住院患者,其中女 28例 ,男 17例 ,年齡 32～71歲 ,平均年齡 54.2歲。45例患者中,單膝關(guān)節(jié) 41例,雙膝關(guān)節(jié) 4例,病程 4周～5年,平均病程 2年 3個(gè)月。 7例患者有膝關(guān)節(jié)外傷史,38例有膝關(guān)節(jié)炎史,所選病理符合下列條件:①膝關(guān)節(jié)腫痛、反復(fù)發(fā)作、功能受限。②滑膜積液、浮髕試驗(yàn)陽性。③滑膜積液呈淡黃色、黃綠色或輕度渾濁。④X片示膝關(guān)節(jié)多有退行變。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)抗“O”、類風(fēng)濕因子、血尿酸等均在正常范圍。⑥排除其他膝關(guān)節(jié)疾病(如結(jié)核、感染等)及不適應(yīng)本治療的患者,觀察期間停止其他藥物的使用。

治療方法 膝關(guān)節(jié)穿刺:在無菌操作下,用 7號(hào)針頭輸液器自髕骨外上角或內(nèi)上角行關(guān)節(jié)刺入、固定,作為灌注入路,液體滴注至膝關(guān)節(jié)充分充盈后,于髕骨內(nèi)下角或外下角,與進(jìn)液針呈對(duì)角,用輸液器針頭為斜面的穿刺器向外上或內(nèi)上穿刺、固定,作為灌液出路,排出關(guān)節(jié)積液,關(guān)閉引流的流量調(diào)節(jié)器。

膝關(guān)節(jié)腔清洗:清洗劑為生理鹽水 500mL,慶大霉素針 8萬 u,5%碳酸氫鈉 250 mL,生理鹽水500mL,慶大霉素 8萬 u,每次待關(guān)節(jié)充盈方可完全打開引流管流量調(diào)節(jié)器排除,沖洗完畢,若排出液仍有渾濁或沉淀,可用生理鹽水繼續(xù)灌洗,直至正常,排出沖洗液后,拔出下引流管,留置灌注管,消毒,然后粘貼創(chuàng)可貼,膝關(guān)節(jié)腔灌注:灌注藥物為 25%5-氟尿嘧啶(國藥準(zhǔn)字 H3102593)3mL、得寶松(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) BH20080168)(5+2)mg。拔取針頭、消毒、創(chuàng)可貼粘貼,活動(dòng)膝關(guān)節(jié),待藥液分布均勻后,彈性繃帶加壓包扎,每周 1次,不超過 3次。

中藥外敷:虎杖、黃柏 1:1配方,粉碎藥粉 (或過80目篩)、食醋浸潤,蜂蜜調(diào)制,灌注第二天敷于膝關(guān)節(jié),2d更換 1次,3次為 1療程,一般使用 1～3個(gè)療程。

治療時(shí)間:根據(jù)病情,藥物灌注治療以 1～3次為宜,不超過 3次,中藥外敷與灌注同步,選擇 1～3療程,治療結(jié)束 1個(gè)周后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):膝關(guān)節(jié)癥狀和體征完全消失,功能恢復(fù)正常,能從事正常工作和生活。良:膝關(guān)節(jié)癥狀和體征基本消失,功能恢復(fù)正常,勞作后略有疼痛不適,休息緩解。好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)癥狀和體征有所緩解,但仍有腫痛。無效:癥狀和體征同前或改善不明顯。

治療結(jié)果 本組 45例治療時(shí)間 7～21d,治療結(jié)束 1周后評(píng)判療效,按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,優(yōu) 29例,良 12例,有效 3例,無效 1例,總有效率 97.8%,優(yōu)良率 91.19%。于治療后第三個(gè)月和半年隨訪,優(yōu) 3例復(fù)發(fā),但癥狀和體征均較治療前明顯減輕。

討 論 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng),由于外傷或累積損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及滑膜受損,滑膜血管擴(kuò)張、組織充血水腫,關(guān)節(jié)腔大量炎性滲出,隨滲出液增加,壓力增大,影響淋巴和血運(yùn),使滑膜組織代償吸收降低,當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)酸性代謝物堆積,則使?jié)B出液酸性變,長期慢性刺激和炎癥反應(yīng)使滑膜增厚,應(yīng)用 25%5-fu具有抑制細(xì)胞的 DNA合成,使炎性細(xì)胞失去增殖能力,并對(duì)增生細(xì)胞有殺傷作用,促進(jìn)滑膜水腫消退,減少炎性滲出,也可改善軟骨的破壞作用[1]。配合得寶松注射液能迅速、持久緩解關(guān)節(jié)疼痛,其抗炎消腫作用極佳,與 5— FU聯(lián)合更能相輔相成,彰顯療效。同時(shí)于關(guān)節(jié)腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌洗,一方面清理關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物,改善關(guān)節(jié)內(nèi)酸性環(huán)境,同時(shí)可在關(guān)節(jié)腔形成短暫高壓,起到液體剝離松解滑膜粘連作用[2]。生理鹽水加慶大霉素主要是治療中預(yù)防感染作用。而中醫(yī)學(xué)將本病歸于“痹癥”范疇,證屬“著痹”,為正虛邪實(shí)之風(fēng)寒濕邪走串經(jīng)絡(luò),留注關(guān)節(jié),痹阻經(jīng)脈所致,采用虎杖、黃柏通絡(luò)祛瘀,清熱利濕的作用,二者為現(xiàn)代藥理研究具有良好抗炎消腫作用,能改善局部微循環(huán),減少炎性滲出,促進(jìn)水中及炎性產(chǎn)物吸收,中藥用食醋、蜂蜜調(diào)制,能增加有效成分滲出,減少皮膚刺激性。

我們采用藥物灌注加中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎作用迅速、療效鞏固而持久,是目前綜合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的優(yōu)選的治療方法,可以推廣使用。

[1]王 巨,肖德明.5-fu,ha,曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔注射對(duì)兔關(guān)節(jié)炎的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,16:70.

[2]周惠清,陳志軍.藥物灌洗為主綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜 67例報(bào)告 [J].中醫(yī)正骨,1997,9(2):31.