病區(qū)分組護(hù)理制的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

陳月娟,江雪珍

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇常熟,215500)

為了更好地推進(jìn)臨床護(hù)理工作,充分發(fā)揮高年資護(hù)士在工作中的作用,切實(shí)提升護(hù)理工作質(zhì)量,推動(dòng)護(hù)理績(jī)效分配。本院于2007年3月起在臨床科室(病區(qū))實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制工作,簡(jiǎn)稱(chēng)病區(qū)分組制,建立由護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—輔助護(hù)士組成的病區(qū)護(hù)理工作結(jié)構(gòu),至今已實(shí)施3年,效果顯著。

1 資料與方法

1.1 評(píng)估與準(zhǔn)備

病區(qū)設(shè)置分組制要求:各病區(qū)設(shè)置1～3個(gè)護(hù)理組,實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。每個(gè)護(hù)理組由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé),管轄15～20張床位,組內(nèi)護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)共同確定。護(hù)理組負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量,做好患者住院期間護(hù)理工作及入院、出院、隨訪等工作,配合醫(yī)師主診組做好相應(yīng)工作。確定護(hù)理組長(zhǎng)任職條件:①主管護(hù)師、護(hù)師(護(hù)師職稱(chēng)5年以上)、本科護(hù)理畢業(yè)3年以上;②工作認(rèn)真、作風(fēng)踏實(shí)、熱愛(ài)集體、以身作則、有奉獻(xiàn)精神;③熟練掌握并運(yùn)用護(hù)理知識(shí)與技能,熟悉本專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù);④具有應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理的能力;⑤所管床位患者護(hù)理質(zhì)量和滿(mǎn)意度達(dá)標(biāo);⑥能主動(dòng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理。

制訂護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)要求:①在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)本護(hù)理組工作,完成護(hù)士長(zhǎng)安排的工作任務(wù);②根據(jù)患者病情及需要安排組內(nèi)護(hù)士工作,做到責(zé)任到人;③對(duì)本組護(hù)理質(zhì)量全面負(fù)責(zé),包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重癥護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、病房管理質(zhì)量等,在院患者滿(mǎn)意度90%以上;④對(duì)本組的滿(mǎn)意率、投訴率負(fù)責(zé)。及時(shí)處理組內(nèi)患者的投訴,保證患者投訴不出組;⑤負(fù)責(zé)督促檢查組內(nèi)各項(xiàng)工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程的執(zhí)行;⑥指導(dǎo)本組護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理,組織本組護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理問(wèn)題討論,制定護(hù)理計(jì)劃,解決護(hù)理問(wèn)題,遇到疑難護(hù)理問(wèn)題向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)示;⑦接受護(hù)士長(zhǎng)帶教任務(wù)的安排,完成臨床實(shí)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃,組織實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的出科理論考試和操作考核;⑧積極開(kāi)展科研和新技術(shù)、新方法,營(yíng)造護(hù)理技術(shù)革新的氛圍,認(rèn)真參與科研協(xié)作;⑨參加護(hù)理組長(zhǎng)會(huì)議,負(fù)責(zé)傳達(dá)貫徹會(huì)議精神,并加以落實(shí);⑩提出組內(nèi)護(hù)士績(jī)效分配意見(jiàn)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)。

1.2 實(shí)施與協(xié)調(diào)

院內(nèi)發(fā)文:將病區(qū)分組護(hù)理制以院內(nèi)文件的形式下發(fā),在院周會(huì)上進(jìn)行全院動(dòng)員。

選拔護(hù)理組長(zhǎng)程序:各病區(qū)根據(jù)具體情況,科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出本病區(qū)預(yù)設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)的人數(shù),病區(qū)護(hù)士可對(duì)照護(hù)理組長(zhǎng)條件進(jìn)行自薦,結(jié)合民主測(cè)評(píng)情況,科主任、護(hù)士長(zhǎng)確定初步人選后報(bào)護(hù)理部、人力資源部,經(jīng)審核無(wú)誤后報(bào)院部批準(zhǔn)?？剖颐磕?次進(jìn)行護(hù)理組長(zhǎng)人選的聘任工作,可連選連任,年初公布確定的護(hù)理組長(zhǎng)名單。如有特殊情況,隨時(shí)可進(jìn)行調(diào)整,由護(hù)士長(zhǎng)提出調(diào)整意見(jiàn)后上報(bào)。

護(hù)理組長(zhǎng)工作質(zhì)量考核:①遵守職業(yè)道德及醫(yī)院規(guī)章制度,無(wú)違紀(jì)行為;②嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作制度及護(hù)理操作規(guī)程,無(wú)違反操作原則及規(guī)程現(xiàn)象發(fā)生;③分管的護(hù)理工作符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),無(wú)連續(xù)不合格現(xiàn)象發(fā)生;④護(hù)理理論考試及操作考核均在90分以上;⑤無(wú)嚴(yán)重護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員分層次使用得到體現(xiàn)

3年中共有29個(gè)臨床科室189人次的護(hù)理人員擔(dān)任了護(hù)理組長(zhǎng)職務(wù),其中主管護(hù)師149人次占73.5%,護(hù)師50人次占26.5%。病區(qū)內(nèi)其他護(hù)理人員(以低年資護(hù)士為主)成為輔助護(hù)士的主體。

2.2 護(hù)理質(zhì)量得到提升

護(hù)理質(zhì)量考核總合格率由2006年的90.6%提高為2009年的95.2%;患者對(duì)護(hù)理工作總滿(mǎn)意度由2006年的94.2%提高到2009年的98.3%。

2.3 護(hù)理績(jī)效考核得以實(shí)現(xiàn)

護(hù)理部將每月以護(hù)理工作量及護(hù)理質(zhì)量為主要考評(píng)依據(jù)的績(jī)效獎(jiǎng)分配到病區(qū),病區(qū)護(hù)理績(jī)效考核小組根據(jù)各組的護(hù)理工作量和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行兩次分配。

3 討 論

病區(qū)分組護(hù)理是本院護(hù)理工作的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措。自1995年本院與日本綾部市立病院結(jié)為友好醫(yī)院以來(lái),多批護(hù)理人員赴日研修,在感受日本臨床小組護(hù)理模式的同時(shí)對(duì)自身的工作模式進(jìn)行了反思。傳統(tǒng)的排班模式是以功能制護(hù)理+健康教育的整體護(hù)理模式的合成體為主[1],臨床護(hù)士沒(méi)有明確的崗位設(shè)置。

病區(qū)分組制是將一個(gè)大病區(qū)的護(hù)理人員和患者分成若干個(gè)小組,使護(hù)理人員能集中精力了解自己組內(nèi)及自己負(fù)責(zé)的患者的情況,患者對(duì)負(fù)責(zé)自己的護(hù)士很快也會(huì)熟悉,這樣促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通和交流。在工作任務(wù)、職責(zé)明確的基礎(chǔ)上也注重組間、組內(nèi)的合作。

護(hù)理人力資源得到充分利用:護(hù)士長(zhǎng)將每天病區(qū)的床位分成若干個(gè)大組,護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的護(hù)理人員床位安排。護(hù)理組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)重點(diǎn)患者,年資較長(zhǎng)的輔助護(hù)士負(fù)責(zé)較多的患者,低年資護(hù)士負(fù)責(zé)較少量的患者。當(dāng)然,也可根據(jù)實(shí)際情況,將重點(diǎn)患者分配給輔助護(hù)士,組長(zhǎng)作為指導(dǎo),提高輔助護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。病區(qū)工作經(jīng)這樣安排后,護(hù)士長(zhǎng)能有更多的時(shí)間和精力用于整個(gè)病區(qū)的質(zhì)量管理上,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,保證護(hù)理安全[2]。

護(hù)理組長(zhǎng)崗位設(shè)置后,對(duì)高年資護(hù)士起到了鼓勵(lì)的作用,改變了以前高年資護(hù)士除了競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)外無(wú)其它自身發(fā)展方向的困惑。繁瑣、單調(diào)、沒(méi)有挑戰(zhàn)的日常工作讓高年資護(hù)士看不到專(zhuān)業(yè)發(fā)展的方向和未來(lái),感受不到護(hù)理工作的成就感,使她們相繼離開(kāi)一線工作[3]。分組制的實(shí)施使她們的工作才能在臨床一線得到了較好的發(fā)揮,在年輕護(hù)士間樹(shù)立了榜樣和威信,也為她們以后進(jìn)入護(hù)理管理崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理部通過(guò)對(duì)全院護(hù)理組長(zhǎng)的選拔、考核,掌握護(hù)理組長(zhǎng)具體情況,對(duì)表現(xiàn)突出、成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理組長(zhǎng)可推薦院部作為后備護(hù)理管理干部人選。在近2年的院護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘中有80%新護(hù)士長(zhǎng)都曾擔(dān)任過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)。

經(jīng)過(guò)3年的臨床實(shí)踐,病區(qū)分組護(hù)理制使臨床護(hù)理工作細(xì)分化,職責(zé)明確,這也順應(yīng)當(dāng)前開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求,將患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到組內(nèi)的每個(gè)護(hù)士,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)真正落實(shí)到位。

[1]張莉,彭剛藝,陳書(shū)人,等.高年資護(hù)士在分層級(jí)管理中的定位和策略[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,2:24.

[2]劉東璐,楊秋滿(mǎn),趙玉英.專(zhuān)業(yè)化分組護(hù)理在手術(shù)室中的作用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(4):501.

[3]殷惠琴,王建新.臨床一線護(hù)理人力資源管理問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2007,21(8):2233.