斜引進針行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯185例

高國峰，王太清，王海濤

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上肢手術(shù)最常用的麻醉方法，其中肌間溝阻滯以操作簡便，麻醉范圍寬為特點廣泛應(yīng)用于臨床。為了提高成功率，減少并發(fā)癥，本組利用麻醉操作時改變傳統(tǒng)的進針方法，從而達到良好的麻醉阻滯效果，現(xiàn)報告如下。

本組急診或擇期行上臂或前臂手術(shù)的患者185例（包括肥胖患者30例）；男105例，女80例；年齡在17～50歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。

定位采用肌間溝與環(huán)狀軟骨水平的交點作為定位點，相當(dāng)于鎖骨上3～4 cm。該法定位具體根據(jù)上臂或前臂手術(shù)部位的不同可選擇肌間溝頂端到肌間溝與鎖骨上緣交點連線上的任一位置。如為上臂手術(shù)進針部位可高于傳統(tǒng)定位點1 cm，如為前臂則低于傳統(tǒng)定位點1 cm。麻藥采用2%鹽酸利多卡因10 ml+0.5%左布比卡因10 ml。進針方法選用7號注射器針頭，將其適度折成鈍角，針頭端長度大于針尾端。術(shù)者站于患者左側(cè)，以左手食指縱切入肌間溝置于定位點固定皮膚[1]，針尖斜面向下，針尖沿近頭側(cè)食指指甲和指腹間進針，進針方向與肌間溝走行相平行，進針方法為向下向后略向外與皮膚成30～45°，有突破感后，回抽無血，無腦脊液后注入局麻藥即可，無需找異感。

效果判定標(biāo)準：優(yōu)：阻滯完全，術(shù)中患者自述無痛覺，不需要強化麻醉，手術(shù)可順利進行；良：阻滯不全，患者自述有痛覺，需要強化麻醉后手術(shù)才可以進行；差：患者自述痛覺明顯，影響手術(shù)的進行需要更改麻醉方法。結(jié)果，應(yīng)用改良式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯進針法185例患者中優(yōu)177例，良8例，差0例，不良反應(yīng)及局麻藥毒性反應(yīng)均未發(fā)生。自針刺無痛覺至術(shù)后患者自覺疼痛發(fā)生平均麻醉阻滯時間為450 min左右。

在本文中所有185例都利用改變麻醉操作時進針的方法和方向（即改良式進針法），打破傳統(tǒng)的垂直進針變?yōu)樾毙羞M針，結(jié)合具體手術(shù)部位麻醉定位的選擇，充分利用臂叢鞘的概念，使針頭盡量走在神經(jīng)干的前方而不刺傷神經(jīng)，把局麻藥注入鞘內(nèi)來阻滯神經(jīng)，使麻醉成功率有了顯著的提高，并減少麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生，傳統(tǒng)麻醉操作時針頭與皮膚做垂直進針，這樣做容易把臂叢神經(jīng)鞘穿透，也增加了誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙的危險，而且反復(fù)的穿刺尋找異感易損傷臂叢神經(jīng)，血管及周圍組織，增加了風(fēng)險性。所以本文方法有以下特點：①起效快，麻醉成功率高；②降低了誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙的發(fā)生率；③損傷小，麻醉操作時不必尋找異感；④尤其是肥胖患者，在尋找異感不明顯，肌間溝間隙不清楚時，運用此進針法也可以取得較好的麻醉效果。