特殊人群心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的現(xiàn)狀與對(duì)策

陸 琴

(江蘇省海門市人民醫(yī)院急診科,江蘇海門,226100)

心肺復(fù)蘇(CPR)是對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇〉氖蛊浠謴?fù)自主循環(huán)、自主呼吸功能的急救措施[1]。以往研究表明,猝死患者一般以心源性居多[2],并且70%～80%心跳呼吸驟停發(fā)生在家庭、公共場(chǎng)所和行路中[3]。另有研究表明4 min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者,有1/2可能被救活,超過6 min者存活率僅4%[4]。而眾多調(diào)查顯示,我國公眾急救技術(shù)掌握情況很不樂觀,院前急救知識(shí)的普及率相當(dāng)?shù)拖耓5-7]。國外發(fā)達(dá)國家某些地區(qū)心跳呼吸驟停者院外復(fù)蘇成功率達(dá)26%,而我國院外心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率不到2%[8]。因此有學(xué)者指出在突發(fā)的急救中最重要的是在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)有CPR等基礎(chǔ)急救知識(shí)技能的“第一目擊者[9]。楊鷺林等[10]指出,如能普及公眾的急救知識(shí),在專業(yè)急救人員到來之前,就給予有效CPR,將大大提高猝死的搶救成功率,減少病死率。現(xiàn)就我國大陸特殊人群心肺復(fù)蘇培訓(xùn)現(xiàn)狀與對(duì)策綜述如下。

1 特殊人群心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 駕駛員

根據(jù)2006年11月由中華人民共和國交通部頒布的《道路運(yùn)輸從業(yè)人員管理規(guī)定》的要求,從事道路危險(xiǎn)品運(yùn)輸、道路客車運(yùn)輸、機(jī)動(dòng)車培訓(xùn)教練及危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸?shù)鸟{駛?cè)藛T應(yīng)掌握交通急救技術(shù),包括心肺復(fù)蘇技能。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,擁有交通工具和乘坐交通工具的人越來越多。在發(fā)生交通事故和乘客猝死、危險(xiǎn)品泄漏中毒等突發(fā)事件時(shí),駕駛?cè)藛T往往是在現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”,他們的急救水平高低,直接影響患者的生命。朱曉明[11]的調(diào)查顯示,雖然超過75%的駕駛?cè)藛T知道心跳、呼吸驟停需采取人工呼吸和胸外心臟按壓,但最重要的心肺復(fù)蘇實(shí)際操作技能卻無1人掌握。甚至超過50%的駕駛?cè)藛T認(rèn)為發(fā)生突發(fā)情況時(shí)只需撥打急救電話,心肺復(fù)蘇應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員實(shí)施,說明駕駛?cè)藛T對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性認(rèn)識(shí)不足,急救技能水平極低。德國聯(lián)邦政府法律規(guī)定,公民擁有急救權(quán)利和義務(wù),公民在考取一般駕照前,必須接受8個(gè)學(xué)時(shí)的急救知識(shí)技能課程培訓(xùn),主要內(nèi)容為基礎(chǔ)生命支持技術(shù),公民在考取卡車駕照前必須接受16個(gè)學(xué)時(shí)的急救知識(shí)、技能培訓(xùn)[12]。我國從20世紀(jì)80年代起即要求對(duì)駕駛?cè)藛T進(jìn)行急救培訓(xùn),但調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于條件所限、認(rèn)識(shí)不足等原因,多數(shù)駕駛?cè)藛T沒有參加過心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn),他們僅有的急救知識(shí)大多是從影視劇、報(bào)刊雜志、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等渠道獲得且存在很多誤區(qū)[11]。

1.2 警察

在各種突發(fā)性災(zāi)害、交通事故中,警察往往第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),實(shí)施應(yīng)急處理。英美等國集消防、警察和醫(yī)療急救為一體的院前急救模式,要求其警察必須接受初級(jí)救生培訓(xùn),獲得初級(jí)急救技術(shù)員資格證,并取得年度考試合格才能上崗。美國的安全執(zhí)行部門,如消防隊(duì)、警察、保安等需要進(jìn)行至少21 h的急救及早期CPR培訓(xùn)。隨著與國際社會(huì)的接軌,目前我國少數(shù)大城市已開始試行警務(wù)人員的CPR培訓(xùn)。如北京市公安局在2007年就規(guī)定,把持有“紅十字急救員證書”列為民警晉升警銜的條件之一[13]。李玉肖等[9]的調(diào)查顯示,警務(wù)人員口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓技能自評(píng)掌握會(huì)操作的例數(shù)均為 0。付沫等[14]的調(diào)查顯示荊州市警察培訓(xùn)前CPR理論考核分?jǐn)?shù)僅為(15.40±5.21)分(該理論考核滿分100分),模擬人操作無1人合格。這些均說明警務(wù)人員普遍缺乏CPR知識(shí)和技能,無法完成“第一目擊者”所進(jìn)行的救援工作,急需學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。而桂月玲等[15]的調(diào)查顯示99.2%的警察認(rèn)為有必要掌握CPR知識(shí),93.2%的警察愿意學(xué)習(xí)CPR知識(shí)。說明警察對(duì)掌握CPR知識(shí)的重要性有較高的認(rèn)識(shí)和較高的學(xué)習(xí)需求。調(diào)查還顯示警察獲取CPR知識(shí)的途徑大多是通過非正規(guī)、系統(tǒng)的途徑,如電視節(jié)目、書籍、網(wǎng)絡(luò)、看見過醫(yī)護(hù)人員急救,教育培訓(xùn)僅占1%。而經(jīng)過培訓(xùn)后,警務(wù)人員CPR理論知識(shí)及格率和口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓技能掌握會(huì)操作者均大幅度提高[9 、14、15]。

1.3 導(dǎo)游

導(dǎo)游的工作性質(zhì)決定其活動(dòng)面廣,接觸的人群多,同時(shí)年紀(jì)相對(duì)偏輕,易于接受新事物,接受培訓(xùn)的導(dǎo)游有可能成為積極施救的第一目擊者,并能通過他們對(duì)其周圍的人群起到間接作用和灌輸作用,所以對(duì)導(dǎo)游的急救知識(shí)培訓(xùn)具有重要意義。有調(diào)查顯示,導(dǎo)游對(duì)學(xué)習(xí)急救知識(shí)的態(tài)度很積極,97.2%的人認(rèn)為非常有必要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),說明在導(dǎo)游中開展急救知識(shí)培訓(xùn)有廣泛的群眾基礎(chǔ),具有可行性[16]。同時(shí)調(diào)查還顯示,導(dǎo)游既往獲得急救知識(shí)來源于報(bào)紙占41.5%,電視占27.7%,自學(xué)占25.9%,急救培訓(xùn)僅占 4.9%。但院前急救知識(shí)更講究實(shí)踐性與操作性,所以導(dǎo)游需要接受正規(guī)的急救培訓(xùn)。培訓(xùn)的重點(diǎn)是心肺復(fù)蘇技術(shù)及創(chuàng)傷急救的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。據(jù)悉,獲得急救員證書已成為新疆烏魯木齊市導(dǎo)游上崗的一個(gè)必要條件。

1.4 非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生

我國大學(xué)生隊(duì)伍極為龐大,畢業(yè)后可能滲透到社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。對(duì)大學(xué)生進(jìn)行院前急救培訓(xùn),不但可培養(yǎng)他們本身的自救、互救能力,更能為今后我國急救的社會(huì)化輸送更多的生力軍,從而全面提高公眾急救水平,進(jìn)一步推進(jìn)民眾急救知識(shí)的普及[17]。而從院前需急救患者的年齡分布來看,14～35歲為主要的被救治人群,而大學(xué)生正好處于這類人群中[18]。但研究顯示未培訓(xùn)前非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生干部對(duì)院外急救知識(shí)掌握的合格率僅為21.0%,對(duì)于一些應(yīng)該掌握的急救基本知識(shí),比如遇到溺水者脫離水面后應(yīng)該立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物,大學(xué)生干部對(duì)該題回答正確率僅為24.0%[19]。覃思[20]對(duì)粵港澳三地大學(xué)生心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),發(fā)達(dá)地區(qū)的大學(xué)生急救知識(shí)也未達(dá)到及格標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者對(duì)浙江交通技師學(xué)院的在校學(xué)生急救知識(shí)水平進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)學(xué)生急救知識(shí)和技能比駕駛?cè)藛T還低,5 000名學(xué)生無1人掌握心肺復(fù)蘇技能[21]。然而Jones等[22]學(xué)者在對(duì)英國4所小學(xué)進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn),13～14歲的兒童能完成標(biāo)準(zhǔn)的心臟按壓技術(shù),9～10歲的兒童能夠運(yùn)用正確的按壓手法和按壓頻率。Lubrano等[23]的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)11歲以下的兒童利用情景設(shè)置、動(dòng)畫圖片等通俗易懂的教學(xué)方式進(jìn)行多輪心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練,兒童能普遍接受復(fù)蘇的基本知識(shí)。早在8、9年前國內(nèi)就有專家建議,應(yīng)該從小學(xué)開始設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療救護(hù)課程,普及急救知識(shí),增強(qiáng)救護(hù)意識(shí),最大限度地減少意外傷害的死亡率[18]。

2 對(duì) 策

從以上資料可見我國公民的急救意識(shí)淡薄,急救水平還很低下。獲取CPR知識(shí)的途徑大多是通過非正規(guī)、系統(tǒng)的途徑。有學(xué)者指出,通過短期培訓(xùn)可明顯提高公民心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能[24]。其實(shí)自20世紀(jì)80年代以來,我國便十分重視公眾的院前急救培訓(xùn),紅十字會(huì)和急救中心兩個(gè)機(jī)構(gòu)均已對(duì)警察、消防、保安等特殊人群開始培訓(xùn),并且在一些城市如上海、北京、廣州等城市已率先實(shí)施。而對(duì)于學(xué)生這一特殊人群,我國的一些非醫(yī)學(xué)專業(yè)院校也開設(shè)了急救醫(yī)學(xué)的選修課。我國醫(yī)療工作者也在利用有限的資源對(duì)公民進(jìn)行急救術(shù)的培訓(xùn),并取得了明顯的效果[25-27]?？上驳氖钦{(diào)查中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)受訪者愿意接受急救培訓(xùn)。鑒于此,作者認(rèn)為可以采取以下措施:①采用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)專業(yè)人士投身于公益性全民急救培訓(xùn)事業(yè),將其參與公益性事業(yè)的程度作為年終考評(píng)和晉升評(píng)比的一項(xiàng)重要指標(biāo)。急診醫(yī)護(hù)人員定期到社區(qū)進(jìn)行推廣。②學(xué)校人員集中,教學(xué)設(shè)施齊全。學(xué)校教育是普及急救知識(shí)和提高居民素質(zhì)的最佳、最根本途徑[28]。社會(huì)和學(xué)校要重視對(duì)中小學(xué)生院前急救知識(shí)的培訓(xùn)。如專家建議應(yīng)從小學(xué)開始設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療救護(hù)課程[18],并建議衛(wèi)生部門編寫一些圖文并茂的通俗讀物,供學(xué)校教育培訓(xùn)時(shí)應(yīng)用。③同新聞媒體合作,可以影響到千家萬戶,普及范圍廣,更易為公眾所接受,是傳播急救知識(shí)的一條有效的途徑。作為公益廣告,經(jīng)常在報(bào)刊、電視等各大媒體刊登、播放。④建立健全急救培訓(xùn)機(jī)制。政府部門要加大對(duì)急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和媒體單位的資金投入。特殊人群,如警察、導(dǎo)游等必須經(jīng)過培訓(xùn)取得相應(yīng)證書后方可上崗。必要時(shí)借助行政干預(yù)手段,全面調(diào)動(dòng)公眾的急救意識(shí)和學(xué)習(xí)積極性。⑤針對(duì)參加過CPR培訓(xùn)的人員在真正成為“第一目擊者”時(shí)卻沒有采取行動(dòng)。認(rèn)為最主要的原因是技術(shù)掌握不熟練。要提高技術(shù)的熟練程度,復(fù)訓(xùn)很關(guān)鍵。Woollard等[29]研究表明,第1次復(fù)訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)超過7個(gè)月。

3 討 論

有研究證實(shí),在普及了心肺復(fù)蘇的歐美國家,每天有100多人幸免于死亡[15]。美國現(xiàn)已培訓(xùn)了約7 000萬“第一目擊者”,即每3人中有1人接受過心肺復(fù)蘇初步救生術(shù)[9]。澳大利亞接受過培訓(xùn)的公眾占50%[30]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,瑞典有 45%的公眾參加過心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)[31]。據(jù)報(bào)道,2007年北京市每150人中僅有1人掌握急救技術(shù)。這一數(shù)據(jù)顯示我國和發(fā)達(dá)國家如美國要求的1/3以上公民學(xué)會(huì)院前急救技術(shù)的比例相比還相差很遠(yuǎn)。我國已接受過心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的培訓(xùn)人員僅約1000萬[32]。我國地廣人多,經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不平衡,尤其在基層和鄉(xiāng)村,交通運(yùn)輸條件相對(duì)較差,專業(yè)急救人員不足。因此,我國的現(xiàn)場(chǎng)急救工作要特別重視發(fā)掘和培植社會(huì)救護(hù)力量,鼓勵(lì)社會(huì)力量的參與。對(duì)一些特殊人群,如公安人員、導(dǎo)游、駕駛員等,由于他們的工作活動(dòng)面廣,接觸的人群多,接受培訓(xùn)后有可能成為積極施救的“第一目擊者”,并能通過他們對(duì)其周圍的人群起到間接傳授作用,所以應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行教育。正如中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李宗浩曾說:“我國急需將心肺復(fù)蘇技術(shù)從醫(yī)務(wù)人員的手中解放出來,交給廣大民眾,這樣才能真正地,更好的搶救生命?！蓖瑫r(shí),通過培訓(xùn)的特殊人群可發(fā)揮急救作用,既彌補(bǔ)了現(xiàn)時(shí)院前急救體制的不完善,又彌補(bǔ)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)院前急救多樣化不適應(yīng)之處,縮短了無治療期,減少了醫(yī)療糾紛,擴(kuò)充了急救資源,提高了急救水平。

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