兒童先天性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)8例臨床護(hù)理體會

張旭慧

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院眼科,江蘇揚(yáng)州,225001)

兒童時(shí)期的先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力,是發(fā)展中國家兒童最主要的致盲原因之一[1]。在視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期及早手術(shù)矯正無晶狀體眼的屈光不正以防弱視的原則已經(jīng)被公認(rèn)[2]。隨著超聲乳化手術(shù)的廣泛開展,白內(nèi)障手術(shù)從開放式轉(zhuǎn)向閉合式操作,術(shù)后的合并癥較傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)減少,取得了良好的效果。本院2008年1月～2010年3月對兒童先天性白內(nèi)障8例8眼行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 8例 8眼,其中男 4例 4眼,女 4例4眼,年齡3～12歲,視力<0.05者3例3眼,0.05～0.1者4例4眼,0.02～0.03者1例1眼。

手術(shù)方法:全部病例均在全身麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),術(shù)前充分散大瞳孔,作上方透明角膜切口,前房內(nèi)注入粘彈劑,行連續(xù)環(huán)行撕囊,水分離,水分層,超聲乳化吸除晶狀體核,吸除殘留皮質(zhì),植入人工晶狀體,環(huán)形撕除后囊,切除部分前部玻璃體,術(shù)后使用典必舒眼藥水點(diǎn)眼,全身應(yīng)用抗生素。

患兒平均住院日5 d,術(shù)后視力除1例視力檢查不合作者外,術(shù)后1周視力>4.5者3眼,術(shù)后3～6個(gè)月視力4.5以上者 8眼,脫盲率100%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:由于患兒年齡小,依賴心理較強(qiáng),加上經(jīng)常到醫(yī)院看病對醫(yī)務(wù)人員有恐懼心理,且多因視力不好而喜歡獨(dú)處。應(yīng)主動向家長詢問患兒喜好、平時(shí)的飲食及生活習(xí)慣,利用查房和治療的機(jī)會主動接觸患兒,與患兒交談,消除其戒備心理,使他們盡快適應(yīng)環(huán)境。同時(shí)對患兒家長的心理支持也要加強(qiáng),對患兒家長提出的問題,盡量詳細(xì)解答,增加家長對護(hù)士的信任。由于患兒在全麻下進(jìn)行手術(shù),家長對手術(shù)及全麻存有顧慮,護(hù)理者采用通俗易懂的語言介紹全麻對患兒的影響,利用圖片講解手術(shù)經(jīng)過及預(yù)后,鼓勵他們相信科學(xué),尤其告訴家屬,嬰幼兒是視覺發(fā)育關(guān)鍵期,混濁晶體的遮擋干擾了正常的視覺,是一種造成兒童失明或弱視的重要原因[3],說明早期手術(shù)的重要性。通過責(zé)任護(hù)士詳細(xì)的講解,家屬均表示理解,積極配合。

一般護(hù)理:患兒入院后,積極協(xié)助醫(yī)生對患兒進(jìn)行全身檢查,排除手術(shù)禁忌證,完成心電圖、眼A/B超、角膜曲率的測定、眼底檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。指導(dǎo)其注意保暖,預(yù)防呼吸道感染,避免劇烈咳嗽,以免術(shù)后引發(fā)不必要的并發(fā)癥,加強(qiáng)安全指導(dǎo),避免墜床,外傷的發(fā)生。

做好術(shù)眼術(shù)前護(hù)理:術(shù)前常規(guī)需用抗生素眼液滴眼,4次/d,以清潔結(jié)膜囊,術(shù)前1 h用0.1%托吡卡胺滴眼液散瞳,15 min/次,使瞳孔充分散大。由于許多患兒懼怕,往往會不愿點(diǎn)眼,而家長就會遷就患兒,所以必須做好家長和患兒的溝通,講明點(diǎn)眼的重要性,并教授點(diǎn)眼的手法及注意事項(xiàng)。操作時(shí)動作輕柔,盡量不強(qiáng)制滴眼,以免引起患兒的抗拒。

全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理:通知患兒術(shù)前禁食8 h,禁水4 h,以免術(shù)中嘔吐誤吸,協(xié)助其清潔皮膚,修剪指甲,更換病員服。

2.2 術(shù)后護(hù)理

全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī):去枕仰臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸,低流量吸氧直至患兒清醒。觀察患兒脈搏、呼吸,并注意觀察患兒口唇顏色。在麻醉未清醒時(shí),因雙眼包扎和眼部不適,患兒常會無意識地撕拽敷料和揉眼,這樣會易造成傷口裂開、前房出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,并增加感染機(jī)會,因此需增加查房次數(shù),加強(qiáng)觀察,并囑患兒家長密切注意患兒手不可觸及術(shù)眼,必要時(shí)予以適當(dāng)?shù)闹w約束。

飲食護(hù)理:全麻完全清醒6 h后即可指導(dǎo)進(jìn)食,先從清淡流質(zhì)開始,逐步過渡到半流質(zhì),第2天可進(jìn)普食,交待患兒及家長多食水果、蔬菜及富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,以利于傷口愈合和保持大便通暢。避免進(jìn)食堅(jiān)硬、帶骨刺以及辛辣刺激性的食物,以免咀嚼牽拉眼肌而影響愈合。

術(shù)眼的護(hù)理:術(shù)后翌日去除眼罩后,觀察患兒視力,遵醫(yī)囑按時(shí)間滴含激素眼液時(shí),應(yīng)輕輕牽拉下瞼,使藥水滴人下彎窿結(jié)膜囊內(nèi),并仔細(xì)觀察術(shù)眼局部情況,發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)生。術(shù)后5 d內(nèi),禁止洗臉、洗發(fā),避免生水入眼。反復(fù)叮囑患兒不要揉眼,用力擠眼,并指導(dǎo)家長督促教會患兒勿碰傷術(shù)眼,保持眼部衛(wèi)生,下床活動時(shí)佩戴眼罩,防止患兒蹦跳及劇烈運(yùn)動。

輸液的護(hù)理:為預(yù)防術(shù)后感染及減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng),術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)激素,全身用藥2～3 d,注意激素的使用時(shí)間,合理運(yùn)用,并注意調(diào)節(jié)輸液的速度。

2.3 出院指導(dǎo)

向家屬講解無晶體眼的患兒術(shù)后應(yīng)早期配鏡,防止弱視[4]。告訴家屬出院后復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng),教會其正確滴眼的方法,交代家屬出現(xiàn)眼部異常情況應(yīng)隨時(shí)來院復(fù)診。重點(diǎn)加強(qiáng)對患兒弱視的指導(dǎo)培訓(xùn),如對單側(cè)白內(nèi)障術(shù)后最簡單有效的方法是對健眼行遮蓋療法,遮蓋時(shí)間根據(jù)雙眼相對視力決定,如此循環(huán)往復(fù)。此外還有精細(xì)目力訓(xùn)練、弱視治療儀刺激等等,由于各種治療方法機(jī)理不盡相同,所以一般認(rèn)為指導(dǎo)采用綜合療法比單一療法更為優(yōu)越。

[1]張麗娟.兒童白內(nèi)障吸除聯(lián)合前段玻璃體切割術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(10A):53.

[2]石明林,岳軍.超聲乳化技術(shù)在兒童白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(5):358.

[3]劉平,高維奇,張紅,等.嬰幼兒白內(nèi)障的治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2002,10(26):754.

[4]李風(fēng)鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:667.