中西醫(yī)結(jié)合解決外傷治療中的內(nèi)科問題

外傷是骨科常見病，創(chuàng)傷后易引發(fā)患者多種內(nèi)科問題。特別是高齡患者，容易產(chǎn)生感染問題、營養(yǎng)問題，長期臥床容易導(dǎo)致深靜脈血栓的問題，外傷還會(huì)引發(fā)心理障礙等。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合適度干預(yù)對(duì)于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的改善很有益處。

古某，女，94 歲，因“右下肢疼痛活動(dòng)受限7 小時(shí)”以“股骨粗隆骨折”于2009 年6 月12 日住院?；颊咴诩抑兴さ?，右髖部著地，隨即感覺右下肢疼痛，活動(dòng)受限。入院時(shí)見：右下肢疼痛，活動(dòng)受限，伴自汗，時(shí)煩躁，乏力，口渴，納呆，小便頻，大便秘。既往冠心病史40 年，心律失常－頻發(fā)室性早搏，重度骨質(zhì)疏松癥多發(fā)骨折10 年，左鎖骨骨折史。體 檢：BP 120/70mmHg,HR 80 次/分，R18 次/分，意識(shí)清楚，輕度定向力障礙，兩肺清，右下肺少量濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，心率80 次/分，心律齊，早搏4～6 次/分，心尖部3 級(jí)收縮期雜音，肝脾未及。骨折部位周圍皮下瘀血腫脹，壓痛，舌暗瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)稍數(shù)。X 線：右股骨粗隆骨折。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性早搏。血常規(guī)：WBC10.74×109/L，N79.5%。ESR ：35mm/h。主要診斷：右股骨粗隆骨折，重度骨質(zhì)疏松癥,冠心病，心律失常－頻發(fā)室性早搏。

對(duì)此患者，筆者分急性期和恢復(fù)期兩步進(jìn)行治療：

急性期治療：（1）創(chuàng)傷后易發(fā)機(jī)體高代謝(高耗氧量、高血糖、蛋白分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡及高乳酸血癥)、高動(dòng)力循環(huán)、過度炎癥反應(yīng)及多臟器功能不全綜合征。除予骨科的下肢牽引治療外，還及時(shí)進(jìn)行抗炎及營養(yǎng)支持，積極糾正貧血——予頭飽米諾鈉靜脈點(diǎn)滴抗炎；胸腺五肽調(diào)節(jié)并增強(qiáng)免疫，氨基酸、脂肪乳、多種維生素營養(yǎng)支持。（2）骨折的愈合與營養(yǎng)狀況及局部循環(huán)等因素密切相關(guān)，故予鹿瓜多肽靜脈點(diǎn)滴促愈合。（3）《醫(yī)宗金鑒》記載：“夫皮不破而內(nèi)損者，多有瘀血；破肉傷骨，每至亡血過多。二者治法不同，有瘀血者宜攻利之；亡血者，宜補(bǔ)而行之?！?此患者屬皮不破而內(nèi)損者，宜攻利之，但考慮患者超高齡，有氣血不足之內(nèi)因，虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，血瘀發(fā)熱，法當(dāng)益氣養(yǎng)血，清熱生津；患者年高體弱，骨折后臥床生活，腸道蠕動(dòng)差，大便不通，時(shí)有譫妄，屬濁氣上蒸之象，故需及時(shí)清熱通便，化瘀止痛。予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：黃芪30g，當(dāng)歸20g，白芍20g，蓮子20g，山藥20g，山楂10g，酒軍6g，谷麥芽各20g，雞血藤30g，丹皮6g，丹參10g，生姜10g，大棗10g。另，加大黃通便、祛瘀，大便得通則去大黃，加血竭片口服，萬花油局部涂抹。（4）由于患者活動(dòng)受限，為有效防止褥瘡發(fā)生，早期使用防褥瘡氣墊。

恢復(fù)期治療：防止深靜脈血栓，防止褥瘡，促進(jìn)愈合。骨折患者局部血液循環(huán)障礙，易致軟組織瘀血；中醫(yī)認(rèn)為“久臥傷氣”，氣虛則推動(dòng)血行無力故血瘀，所以使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器按摩雙下肢，輔助下肢運(yùn)動(dòng)，要求患者定時(shí)活動(dòng)健康肢體，防止深靜脈血栓形成。同時(shí)，繼續(xù)使用防褥瘡氣墊防止褥瘡發(fā)生，予鹿瓜多肽靜脈點(diǎn)滴促愈合，生脈注射液益氣養(yǎng)陰，丹紅注射液改善心肌供血同時(shí)改善循環(huán)，益氣養(yǎng)血活血止痛中藥繼續(xù)治療。湯藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：黃芪30g，當(dāng)歸20g，赤白芍各15g，蓮子20g，山藥20g，山楂10g，谷麥芽各20g，雞血藤30g，丹皮6g，丹參10g，骨碎補(bǔ)15g，生姜10g，大棗10g。并配合功能鍛煉，兩月后X 光片顯示，部分骨痂形成，已能在床上活動(dòng)。

通過此例高齡老人治療的成功，筆者有以下體會(huì)：

（1）老年人骨折發(fā)生后，病情常較為復(fù)雜，易合并深靜脈血栓、墜積性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，治療要有整體觀，預(yù)防措施要到位。

（2）老年人骨折，病傷在骨且有瘀血，但只為表象，其因深在腎氣虧虛，氣血不足。

（3）對(duì)于老年人骨折要重視護(hù)理，譬如褥瘡開始可能只是小問題，卻可引發(fā)嚴(yán)重感染而致死亡。

（4）治療過程中老人樂觀且配合功能鍛煉，益于預(yù)防感染及早日康復(fù)。