過度醫(yī)療
——醫(yī)生道德淪喪是表象醫(yī)療體制偏差是根本

“過度治療”是指醫(yī)方在非完全醫(yī)學(xué)目的驅(qū)使下，違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，提供不能明顯提高診治價值，反而徒增醫(yī)療衛(wèi)生資源耗費的醫(yī)療服務(wù)。國外將此類醫(yī)療服務(wù)稱為“浪費的醫(yī)療”。據(jù)專家介紹，目前臨床存在的“過度治療”現(xiàn)象主要包括：濫開檢查單——不據(jù)病情需要，檢查一開一大堆；過度用藥、大處方——尤其是濫用抗生素；濫施不必要的手術(shù)和高價的新技術(shù)——擴大手術(shù)適應(yīng)癥范圍；濫用一次性輔助醫(yī)用物品等。

小病大治、無病濫檢的“過度醫(yī)療”無疑造成了嚴重的醫(yī)療資源浪費，從表面上看，“過度醫(yī)療”只是一種技術(shù)上的失誤，但“過度醫(yī)療”背后透露出來的絕不只是技術(shù)問題，它還涉及倫理和體制問題。令人遺憾的是，直到今天，還很少有人認識到這個問題。

醫(yī)生道德淪喪必然導(dǎo)致過度醫(yī)療

幾個月前，中國青年報社會調(diào)查中心通過題客調(diào)查網(wǎng)向12575 名公眾開展了一項調(diào)查，對于“哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最嚴重”和“哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最可怕”的統(tǒng)計結(jié)果顯示，醫(yī)生這一職業(yè)均以頗高的得票率位居榜首。由于醫(yī)院和患者之間信息不對稱，醫(yī)院在患者面前處于強勢地位：患者對醫(yī)院的“潛規(guī)則”知之甚少，如果不是檢查項目太離譜，恐怕許多遭遇過度檢查的患者還蒙在鼓里；即使他們對過度檢查有疑問，在掌握信息權(quán)與話語權(quán)的醫(yī)生面前也只能選擇緘默和接受。

在看病貴的大背景下，過高的醫(yī)療費用原本已讓許多家庭不堪重負，如果醫(yī)院放任大處方、濫檢查，對患者來說無異于雪上加霜。這不僅違背了醫(yī)院救死扶傷的宗旨，更是在逼退醫(yī)德。美國某媒體曾援引了一位醫(yī)生的話，“手術(shù)并不是最好的解決辦法，在手術(shù)病人中發(fā)現(xiàn)有40%是沒有必要做手術(shù)的”。

解放軍301 醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文教研室趙美娟教授表示，過度醫(yī)療是一種非人文的惡性現(xiàn)象，顛覆了“人是目的”的哲學(xué)思想。因醫(yī)生道德淪喪導(dǎo)致過度醫(yī)療的問題是存在的，我們總是強調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與技術(shù)至上，結(jié)果使得醫(yī)學(xué)的理性成分被無限夸大，卻忽視了醫(yī)學(xué)的人文性價值。她援引其他資料介紹，所謂過度醫(yī)療就是“由于多種原因引起的超過疾病實際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為或醫(yī)療過程”。在我國，過度醫(yī)療的主要表現(xiàn)為供方誘導(dǎo)需求，如大處方、抗生素濫用、大檢查、手術(shù)濫用等非“金標(biāo)準(zhǔn)”的診療手段。過度醫(yī)療的花費很可能占到衛(wèi)生總費用的20%以上，單藥品浪費一項至少占到衛(wèi)生總資源的12%。

趙美娟表示，使用本可以不用的高質(zhì)耗材或技術(shù)等造成醫(yī)療費用陡升的現(xiàn)象也是常有的。一位食管癌患者手術(shù)切口縫合時，醫(yī)生使用吻合器吻合切口，一次花掉了8000 元；一位退休老人在接受白內(nèi)障手術(shù)時，因醫(yī)生“推薦”使用了進口人工晶體，兩只眼睛花了近萬元，而國產(chǎn)人工晶體只需1000 多元。在一些定點醫(yī)療機構(gòu)，病人入院時要做全套檢查，而這些檢查大多數(shù)是不必要的，至少2 項以上的化驗可以不做。還有些醫(yī)院下了“死命令”，不允許醫(yī)生開黑白B超，要全部用彩超。此外，在特殊醫(yī)療方面過度醫(yī)療問題同樣嚴重，比如一些地方的醫(yī)療機構(gòu)隨意擴大椎間盤鏡應(yīng)用的適應(yīng)癥。對此，趙美娟表示：“是現(xiàn)行醫(yī)療機制帶來的利益驅(qū)使醫(yī)生進行過度醫(yī)療。

據(jù)趙美娟提供的資料顯示：在大檢查方面，1990～2002 年，我國門診和住院病人的醫(yī)療費中，檢查治療費用所占比例從28% 上升到36.7%；在大處方方面，據(jù)世界銀行一份報告顯示，2003 年我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%，而這一比例在大多數(shù)國家僅有15%～40%，由于大處方，我國衛(wèi)生費用的12%～37%都被浪費掉了。

醫(yī)院和患者之間信息的不對稱，醫(yī)療行為的壟斷性，醫(yī)護人員對患者怎么檢查、怎么診斷、怎么治療具有決定權(quán)，這是過度服務(wù)發(fā)生的一種職業(yè)條件。醫(yī)院在患者面前永遠處于強勢地位，這種情況下，無疑病人是“魚肉”，醫(yī)生是“刀俎”，一旦后者的道德存在些許折扣，受損的永遠是病人。隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，在醫(yī)院和醫(yī)生對患者和社會承擔(dān)的責(zé)任越來越大的情況下，如果醫(yī)院和醫(yī)生對自己的職責(zé)和使命認識得不夠正確，擺不正患者及自身利益的位置，甚至甘愿放棄治病救人的社會職責(zé)，那么就成了榨干百姓錢財?shù)摹袄溲睓C器。

醫(yī)療體制逼迫醫(yī)生放棄道德

醫(yī)德喪失的主體原因是醫(yī)者的醫(yī)學(xué)倫理、人文素質(zhì)低下，表現(xiàn)為功利意識膨脹，社會效益觀念淡化及以病人為本的服務(wù)意識滑坡。但醫(yī)院管理制度方面的原因同樣不容忽視，一旦倫理理念在醫(yī)院管理中被忽略，過度治療現(xiàn)象就容易泛濫?，F(xiàn)在，某些基層醫(yī)院通過“目標(biāo)管理”的辦法，把醫(yī)務(wù)人員拖進了給病人多開藥、開貴藥、拉病人住院的“怪圈”；甚至有醫(yī)生遇到腦外傷患者便心中暗喜，一句“不知病情加重了沒有”，就能讓病人三天內(nèi)做三次CT。

一位農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)生曾向記者介紹說：“我們醫(yī)院不大，如果藥品過期了就得自己承擔(dān)損失。有時候藥庫點藥時發(fā)現(xiàn)快過期的藥品就上報院領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)就讓會計出一張表格發(fā)到每個大夫手里，上面規(guī)定每個醫(yī)生在一定時限內(nèi)把快過期的藥品開出多少多少，開不完就扣獎金。盡管我們也不會為了完成‘任務(wù)’給什么病人都開表格上的藥，但是如果碰上對癥的，就會盡量多開?！痹噯枺涸谶@樣的“硬性指標(biāo)”下，怎能保證醫(yī)生合理用藥？由此看來，醫(yī)院的一些“規(guī)章制度”也是逼著醫(yī)生進行過度醫(yī)療的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

醫(yī)德低下從來就不是一個單純的道德問題，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制、“監(jiān)管不分”的現(xiàn)狀都是導(dǎo)致醫(yī)德下降的重要原因?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”讓醫(yī)院過分依賴賣藥賺取利潤，以致醫(yī)院在經(jīng)營中不可避免地以“更多地賣出藥品”為宗旨。

趙美娟表示：“實際上過度醫(yī)療最根本的問題在體制上。如果換位思考一下就會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生受到體制的束縛很多，這種體制束縛讓他不得不給病人開那么多檢查和藥?？傊F(xiàn)在掙錢與否成為醫(yī)院開門的頭等大事，這一切都是體制惹的禍?！痹凇耙运庰B(yǎng)醫(yī)”體制下，堅持醫(yī)德至上勢必會與醫(yī)院利益相沖突。根據(jù)病情實際，不給患者重復(fù)檢查、濫開貴藥的醫(yī)生，當(dāng)然符合醫(yī)德的要求，但他們能得到醫(yī)院的表揚或獎勵嗎？而那些“創(chuàng)收指標(biāo)”完成得好的醫(yī)生，即使醫(yī)德有問題，又有哪個醫(yī)院愿意趕他們出門呢？醫(yī)院可能跟“創(chuàng)收能手”動真格嗎？結(jié)果似已不言自明。

中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧利強表示，醫(yī)德不像很多人想象的那樣聳人聽聞，中國社會目前是一個浮躁的社會，在這樣的環(huán)境中拉出任何一個職業(yè)來評價其道德，都不能斷言其道德已經(jīng)到了很高尚的境界，但這并不是醫(yī)生可以放棄職業(yè)道德的借口，畢竟在這個問題上,醫(yī)生的自律很重要。但是過度醫(yī)療的現(xiàn)狀其實是由太多因素造成的，媒體在報道時不能只盯住醫(yī)生的道德這個點不放，因為沒有人可以站在道德的制高點來評判。