軍人中精神障礙流行病學研究現(xiàn)狀

王志忠 譚慶榮

軍人中精神障礙流行病學研究現(xiàn)狀

王志忠 譚慶榮

精神障礙嚴重影響部隊的戰(zhàn)斗力。在平時，官兵在面臨調(diào)職使用、轉(zhuǎn)業(yè)安排時，常因與個人愿望不符、產(chǎn)生心理沖突，而導致精神障礙。在搶險救災(zāi)、軍事演習、大型軍事比武、應(yīng)付突發(fā)事件等急難險重任務(wù)時，官兵可因心理準備不足，心理負荷加大，而誘發(fā)精神障礙。戰(zhàn)爭環(huán)境下，軍人要面對更多重大的心理應(yīng)激，精神障礙的發(fā)生明顯增加，本文針對國內(nèi)外軍人精神障礙的流行病學現(xiàn)狀綜述。

1 軍隊平時精神障礙流行病學調(diào)查研究進展

1.1 平時我軍精神障礙現(xiàn)況

我軍精神障礙的流行病學調(diào)查開展較晚。在20世紀80年代后開始有局部的調(diào)查，結(jié)果提示我軍官兵精神障礙患病情況與國內(nèi)人群接近［1，2］。王煥林等［3］完成了首次較系統(tǒng)的全軍精神障礙流行病學調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)部隊精神疾病的總患病率達25.59‰，其中精神分裂癥患病率為1.62‰，心境障礙為0.23‰，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD）為4.86‰，神經(jīng)癥為18.4‰，神經(jīng)癥各亞型患病率居前3位者分別是神經(jīng)衰弱(6.72‰）、抑郁性神經(jīng)癥(3.82‰）和焦慮癥(3.63‰）。在精神和心理疾病構(gòu)成中，居前3位的分別為神經(jīng)癥(71.98%）、PTSD(18.99%）和精神分裂癥(6.33%）［4］。隨后武警部隊采用同樣的方法開展了首次武警部隊精神障礙流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)精神障礙總患病率為0.57%，以精神分裂癥和適應(yīng)障礙為主要疾病種類，提示我軍官兵總體患病率相對較低［5］。

1.2 平時外軍精神障礙現(xiàn)況

外軍精神障礙的現(xiàn)況資料顯示，在全美140萬現(xiàn)役軍人中每年有6.0%的官兵因為精神障礙需要門診治療，這些人中25.0%因為精神問題退役［6］。與正常官兵比較精神障礙患者的戰(zhàn)斗力下降19.0%，一些重型精神障礙的官兵基本失去了戰(zhàn)斗力。美軍另一項隊列研究觀察了14萬包括海、陸、空軍在內(nèi)的現(xiàn)役軍人，探討軍旅生涯中的特殊環(huán)境、生活、戰(zhàn)斗經(jīng)歷對官兵精神和軀體健康的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神障礙的總患病率為18.3%，其中酒精依賴為12.6%；抑郁癥為3.2%，神經(jīng)癥為2.0%，PTSD為2.4%［7］。

英軍對現(xiàn)役軍人的流行病學調(diào)查顯示20.0%的官兵存在精神問題，其中PTSD為2.4%［8］。澳大利亞皇家部隊的一項研究比較了現(xiàn)役軍人和普通公民精神健康的現(xiàn)況，提示5.0%的現(xiàn)役軍人有精神問題，其中神經(jīng)癥為1.6%，抑郁障礙為1.5%，藥物濫用為0.6%。與普通公民比較軍人精神問題相對較低，而軀體問題要比普通公民嚴重，包括慢性疼痛，睡眠障礙等［9］。

2 戰(zhàn)時軍人精神障礙的流行情況

2.1 我軍戰(zhàn)時官兵精神障礙流行情況

我軍戰(zhàn)時精神障礙的資料不完整，報道較少。某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院共收治230例精神患者，36%為精神分裂癥；在西南邊境沖突中，某團戰(zhàn)時發(fā)生各類精神疾病者58例，精神分裂癥占32.76%［4］。

2.2 外軍以往戰(zhàn)爭中精神障礙的流行情況

澳大利亞對越南戰(zhàn)爭中的幸存官兵研究結(jié)果顯示：30%～45%的參戰(zhàn)官兵報告有精神問題，PTSD的終身患病率高達18.5%［10］。研究還表明軍人的精神健康問題不僅增加個體自身的死亡風險，同時也增加家庭其他成員的精神障礙發(fā)生危險和死亡風險［11］。

越南戰(zhàn)爭中退役美軍研究結(jié)果提示參戰(zhàn)官兵與同時期未參戰(zhàn)官兵比較各類精神障礙均顯著增高，其中抑郁癥患病率分別為4.5%和2.3%，神經(jīng)癥分別為4.9%和3.2%，物質(zhì)依賴(酒精依賴和藥物依賴）分別為13.7%和9.2%［12］。

參加海灣戰(zhàn)爭的美軍官兵中精神障礙的患病率達21.0%，超過所有其他戰(zhàn)傷總數(shù)［13］。與同時期未參加海灣戰(zhàn)爭的官兵相比，海灣戰(zhàn)爭參戰(zhàn)美軍退役官兵的神經(jīng)癥患病率和抑郁癥患病率是未參戰(zhàn)退役官兵的2倍［14］。英軍參加海灣戰(zhàn)爭的官兵中各種精神障礙(包括神經(jīng)癥、抑郁癥和酒精使用障礙）的患病率為12.0%，戰(zhàn)后殘疾的官兵精神障礙的發(fā)生率達24.0%［15］。

法軍國防部對海灣戰(zhàn)爭的參戰(zhàn)官兵回顧性隊列研究提示，除了其他軀體疾病，疲勞綜合癥和精神障礙是戰(zhàn)后主要的健康問題，精神障礙的患病率陸軍為7.2%，海軍為4.3%，空軍為5.4%［16］。

2.3 外軍現(xiàn)代戰(zhàn)爭中精神障礙的現(xiàn)況

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中精神障礙流行病學調(diào)查研究結(jié)果顯示，精神障礙防治仍然是未來戰(zhàn)爭中衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在參加伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭的美軍士兵中精神障礙的發(fā)生率明顯增加，19.5%的參戰(zhàn)官兵診斷有精神障礙，其中PTSD的患病率在阿富汗戰(zhàn)場為11.0%，在伊拉克戰(zhàn)場為18.0%［17］。

一項研究比較了參加阿富汗、伊拉克地區(qū)反恐戰(zhàn)爭的英軍和駐國內(nèi)未參戰(zhàn)的部隊精神健康，結(jié)果提示參戰(zhàn)官兵比未參戰(zhàn)官兵的精神障礙發(fā)生率略高，總體精神障礙現(xiàn)患率分別為20%和17.3%，PTSD的患病率分別為4.0%和3.2%［18］。

德軍對本國參加國際維和任務(wù)的軍人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)8%的官兵報告有PTSD的癥狀，與德軍在第一次和第二次世界大戰(zhàn)中的官兵精神障礙患病率接近。北愛爾蘭安全部隊前瞻性研究結(jié)果提示沒有執(zhí)行安全任務(wù)前20.0%的官兵報告有精神問題，經(jīng)過1年維和任務(wù)后隨訪發(fā)現(xiàn)33.0%的官兵報告有精神問題［19］。

3 軍人精神障礙的危險因素

軍齡與某些精神疾病發(fā)病相關(guān)，新兵(1年及以下軍齡）和4年以上軍齡官兵的精神分裂癥的患病率分別為2.74‰和3.84‰，均明顯高于2年、3年和4年軍齡組［20］。不同的軍兵種之間某些精神疾病的患病率有一定差別。王煥林等［21］對我軍神經(jīng)癥的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陸軍、海軍、空軍和軍校神經(jīng)癥的現(xiàn)患病率分別為17.19‰、19.58‰、17.18‰和23.51‰，軍校官兵神經(jīng)癥的患病率最高，機關(guān)人員的患病率(6.98‰）最低。PTSD時點患病率陸軍、海軍、空軍和軍校人員分別為4.84‰、5.80‰、8.84‰和2.27‰，空軍患病率顯著高于其他軍種，不同兵種中空勤人員的患病率(16.80‰）顯著高于其他兵種［3］。

Zbigniew等［22］分析波蘭軍隊12年住院精神障礙患者的資料發(fā)現(xiàn)，軍人職位、駐軍地區(qū)以及服役動機對軍人服役期間精神障礙的發(fā)生具有顯著影響。

IverSen等［18］對英國軍隊進行的研究提示，已婚人群患病風險低于未婚人群(OR=0.72）、級別低(OR=3.64）、暴露與危險環(huán)境(OR=1.05）等因素與軍人精神障礙的發(fā)生相關(guān)。除了上述危險因素外，種族(少數(shù)民族官兵患病風險顯著高于白種人，OR=3.52）、二次住院史(OR=2.48）和精神障礙家族史等因素也是軍人精神障礙的主要危險因素［23］。

Booth-Kewley等［24］在美國海軍精神障礙住院患者中進行的相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，性別(女性相對男性的患病風險顯著升高，OR=1.66）、教育水平(受過高等教育的官兵較未接受高等教育的官兵患病風險高，OR=1.44）、藥物濫用以及吸煙(OR=1.13）等都是有意義的預測因素。

戰(zhàn)時參戰(zhàn)官兵面臨更多的危險因素，導致精神障礙的發(fā)生率明顯增加。美軍通過對海灣戰(zhàn)爭、伊拉克和阿富汗反恐戰(zhàn)爭中官兵精神障礙發(fā)生的因素進行分析，總結(jié)了現(xiàn)代高科技條件下戰(zhàn)爭中官兵面臨的新的應(yīng)激源，包括戰(zhàn)前沒有足夠的心理訓練、缺乏心理準備、經(jīng)歷殘酷的戰(zhàn)爭場面、面對不可預測的輻射、化學戰(zhàn)劑以及生物戰(zhàn)劑的威脅、戰(zhàn)后清理戰(zhàn)場時面對死亡官兵的尸體、殘缺的肢體、執(zhí)行任務(wù)過程中生命受到威脅或暴露在危險的境況中、戰(zhàn)時物資匱乏、保障困難導致的生活條件艱苦、工作環(huán)境惡劣、私人空間的剝奪、氣候不適應(yīng)等，戰(zhàn)時官兵對將來生活和家庭前途、戰(zhàn)后生活保障等的擔憂增加，隨著部隊服役女性官兵的增加帶來越來越多的性及相關(guān)問題的壓力，服役的少數(shù)民族官兵還要面對信仰和民族習慣改變的壓力，等等。此外，官兵在占領(lǐng)區(qū)面臨的恐怖襲擊、自殺式襲擊的威脅、難以區(qū)分敵人與平民帶來的壓力、網(wǎng)絡(luò)攻擊導致的名譽損害等都是新的應(yīng)激源［25］。對參加尼日利亞內(nèi)戰(zhàn)的官兵7年隨訪研究結(jié)果顯示，導致戰(zhàn)時精神障礙高發(fā)的因素包括了戰(zhàn)場外傷史、感染史、物質(zhì)濫用等因素，提示家庭支持、社會認同和種族文化等因素對戰(zhàn)時精神障礙的發(fā)生亦有著重要的作用［26］。

平時的精神衛(wèi)生建設(shè)和衛(wèi)生服務(wù)提供對促進官兵精神健康起著非常重要的作用，在部隊基層建立由精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生和護理人員組成的服務(wù)小分隊對平戰(zhàn)時官兵保持戰(zhàn)斗力和凝聚力具有重要價值。小分隊在平時訓練、執(zhí)行任務(wù)以及戰(zhàn)斗過程中能夠很好的協(xié)助指揮官幫助官兵處理各種應(yīng)激因素帶來的壓力，保持團隊戰(zhàn)斗力。

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2009-06-12）

(本文編輯：武春艷）

第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心身科 710032。通信作者：譚慶榮，電子信箱tanqingr@fmmu.edu.cn