針灸對(duì)哮喘肺功能影響的臨床研究進(jìn)展

哮喘患者肺功能紊亂主要原因?yàn)闅獾栏叻磻?yīng)和急性氣流受限，因此改善肺功能是防治哮喘的重要方法。反應(yīng)肺通氣功能的指標(biāo)較多，其中重要的有第1秒末用力呼氣量(FEV1)、第1秒最大呼氣率(FEV1%)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣流速(PEFR)、用力肺活量(FVC)、FVC在25%時(shí)最大呼氣流速(V25)、FVC 在50%時(shí)最大呼氣流速(V50)、最大呼氣中期流量(MMEF) 等。哮喘患者測(cè)定肺功能，可以對(duì)大小氣道的阻力狀況及可逆性、氣道的高反應(yīng)性及其程度等做出直接評(píng)估，為哮喘的診斷、病情判斷及療效觀察、機(jī)理分析與影響等方面提供有意義的依據(jù)[1]。1995年《全球哮喘防治戰(zhàn)略》(GINA)[2]將FEV1和PEF列入哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1是評(píng)價(jià)氣道阻塞嚴(yán)重程度的最佳單一指標(biāo)，PEF是反映氣道阻力的重要指標(biāo)。針灸治療哮喘療效顯著，通過不同的針灸方法(如針刺、針?biāo)幉⒂?、天灸、灸藥并用、穴位帖敷、穴位注射及穴位電超?dǎo)療法等)均能夠明顯改善哮喘患者肺功能，本文總結(jié)了近5年來針灸改善哮喘患者肺功能的臨床文獻(xiàn)，報(bào)告如下。

1 針刺為主治療對(duì)哮喘患者肺功能的影響

張智龍等[3]觀察了針刺支溝、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、肺俞、陰陵泉治療哮喘的療效，以喘康速氣霧劑作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺能夠改善哮喘患者的癥狀和體征，改善肺通氣功能，提高肺活量，減少哮喘的發(fā)作，其效果優(yōu)于對(duì)照組。蔡志紅等[4]觀察了針刺“清喘穴”與針刺“定喘穴”的療效比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后PEF及PEF變異率與治療前相比，差異有極其顯著性意義，兩組治療后比較PEF差異無顯著性意義，PEF變異率差異有非常顯著性意義，表明兩組針刺方法在改善肺功能方面療效相當(dāng)。Chu KA等[5]觀察了哮喘患者通過針刺治療對(duì)肺功能的影響，發(fā)現(xiàn)針刺能夠改善哮喘患者的FEV1，但是療效不及吸入支氣管擴(kuò)張藥物。劉智斌等[6]觀察了頭皮發(fā)際區(qū)微針法的療效，與喘康速氣霧劑療法對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組肺功能FVC、PEFR比較差異無顯著性意義，表明頭皮發(fā)際區(qū)微針法與喘康速氣霧劑療法療效相當(dāng)，其治療機(jī)理與改善肺通氣提高肺活量相關(guān)。

張文彭[7]觀察了應(yīng)用抗哮喘藥物的同時(shí)給予宣肺健脾益腎針刺治療，選取曲池、列缺、魚際、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪，均為雙側(cè)，以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程，與應(yīng)用抗哮喘藥物治療對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組針刺后FEV1%、PEF、FEF25%～75%、FEV1/FVC均顯著增高，效果明顯優(yōu)于單純藥物治療組，表明宣肺健脾益腎針針法結(jié)合藥物治療能夠明顯改善哮喘患者肺功能，改善小氣道通氣功能障礙。杜宇征等[8]觀察了在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺及刺絡(luò)拔罐療法，針刺脾俞、腎俞、華佗夾脊穴、豐隆，留針30分鐘，取肺俞、風(fēng)門穴以三棱劍點(diǎn)刺皮膚，然后加火罐，令出血3～5 ml為度，與沙丁胺醇?xì)忪F劑治療對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂媒M和西藥組患者治療8周后PEF均顯著提高，且針?biāo)幉⒂媒M優(yōu)于西藥組，表明針?biāo)幉⒂每擅黠@改善患者的哮喘癥狀，提高峰值呼氣流速，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。

王又平[9]觀察了針刺拔火罐、針刺溫灸治療哮喘，采用肺俞、風(fēng)門、大椎，留針20分鐘左右，施以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法，虛寒者配以艾條溫和灸，虛熱或合并肺熱較甚者，可針后拔火罐于大椎、肺俞之間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺拔罐、針刺溫灸組分別與空白對(duì)照組比較具有極顯著性差異，針刺拔罐組與針刺溫灸組比較，七項(xiàng)肺功能測(cè)定指標(biāo)中FEV1、PFR、FVC、V25、V50、V75等六項(xiàng)以針刺溫灸組為高，其中PEFR 、V5%、V75%與針刺拔罐組比有顯著性差異。

陳健等[10]觀察了穴位電超導(dǎo)治療哮喘60例，與安慰劑組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組比安慰劑組能夠明顯改善哮喘患者PEF水平，表明穴位電超導(dǎo)療法能夠有效改善哮喘患者肺功能。龐聲航[11]觀察了治療組在應(yīng)用抗喘藥物的基礎(chǔ)上，壯醫(yī)特色針挑頸1、2、3棘突下，胸1、2棘突下及旁開2寸(雙)，胸骨上窩等，每次選4～6個(gè)穴位為挑點(diǎn)進(jìn)行治療，對(duì)照組1單純應(yīng)用西醫(yī)抗喘藥物常規(guī)治療，對(duì)照組2采用中醫(yī)辨證定喘湯加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者肺通氣功能指標(biāo)FVC、PEF、MMEF、FEF (V)50%、FEF (V)25%、FEV1與治療前比較均顯著增高，且治療組增高程度優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2，表明壯醫(yī)針挑療法對(duì)哮喘患者小氣道功能有較好的改善作用，從而提高患者的肺功能。

2 灸法對(duì)哮喘患者肺功能的影響

李延紅等[12]觀察了麻黃、細(xì)辛、白芥子、甘遂等制成藥膏，初伏灸定喘、膏肓、肺俞; 中伏灸肺俞、心俞、膈俞；末伏灸大杼、肺俞、腎俞穴、足三里，每組穴位均取雙側(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后相比，天灸治療可以改善哮喘患者的FEV1、FEV1/FVC，提示天灸可能是通過改善支氣管哮喘患者小氣道通氣功能，從而改善肺通氣功能，但其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。楊劍等[13]觀察了炙麻黃、杏仁等中草藥，加氮酮、甘油等制成膏劑貼敷定喘、膻中、肺俞、脾腧等穴，與吸氧、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿藥及中藥湯藥進(jìn)行治療對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療后的FEV1% 、FEV1/FVC、PEF% pre 均較治療前有明顯改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥外敷后加強(qiáng)了溫肺散寒、宣肺平喘的作用，有助于緩解小氣道的痙攣，促使喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀的好轉(zhuǎn)，同時(shí)改善了病人機(jī)體的缺氧狀況有關(guān)。

米建平等[14]觀察了天灸聯(lián)合舒弗美治療哮喘，與安慰劑治療對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組比較治療后3個(gè)月后、1年后差異有顯著性或非常顯著性意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明灸藥結(jié)合對(duì)哮喘患者肺功能FEV1/FVC有明顯的改善作用。舒慧等[15]觀察了對(duì)照組采用氨茶堿緩釋片治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用① 大椎、定喘、雙肺俞、雙志室，天突，②大抒、肺俞、雙脾俞、雙膏肓、天突，③ 雙腎俞，雙定喘、雙風(fēng)門、雙心俞、膻中，三組穴位交替天灸的方法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后FEVl、FEV、FVC%與對(duì)照組治療后比較，差異有顯著性意義，表明天灸療法治療支氣管哮喘療效優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)肺功能有明顯改善作用，同時(shí)調(diào)整了呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性。

3 穴位帖敷對(duì)哮喘患者肺功能的影響

章涵等[16]觀察了白芥子、蘇子、白果、麻黃、地龍等穴位貼敷于定喘、肺俞和足三里穴，對(duì)照組予口服氨茶堿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組肺功能FEV1治療后較治療前有明顯的提高，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異，表明穴位貼敷是治療支氣管哮喘有效方法之一。

陳生等[17]觀察了在西藥治療的基礎(chǔ)上采用白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡穴位帖敷雙肺俞、定喘、腎俞、風(fēng)門、天突、膻中等穴，與常規(guī)西藥治療對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者FEV1%、PEF%、FEV1/FVC%均明顯改善,且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明肺功能檢查是判斷氣流受限嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)。李俊等[18]觀察了對(duì)照組采用丙酸倍氯米松及沙丁胺醇治療，治療組采用該藥治療的基礎(chǔ)上用曼吉磁貼穴位(天突、定喘、肺俞、膏肓、膻中、命門、腎俞、足三里)帖敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后治療組FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

袁保豐等[19]觀察了治療組和對(duì)照組均采用拔罐和藥物敷貼(敷貼藥物由甘遂、細(xì)辛、延胡索、白芥子等按1∶1∶2∶2 組成)法，穴位選擇大椎、定喘、膻中、肺俞、脾俞和腎俞，先拔罐，時(shí)間5～10分鐘，后敷貼3～8分鐘，對(duì)照組每隔10 天治療1 次，共治療3 次；治療組每隔3 天治療1次，共治療10 次，治療后肺功能指標(biāo)FEV1%有明顯改善，并且采用拔罐和穴位貼敷同時(shí)治療10 次比3 次效果為佳。

4 穴位注射對(duì)哮喘患者肺功能的影響

林艷華[20]觀察了用丹參1ml加氨茶堿1ml加地塞米松1ml加利多卡因1ml于背部是肺俞穴、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞處穴位注射，與靜脈輸注氨茶堿0.25單位加地塞米松10mg對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在改善患者FVC、FEV1、PEF方面均較治療前有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明藥物聯(lián)合穴位注射能夠迅速發(fā)揮平喘作用，緩解支氣管哮喘癥狀。

劉素香等[21]觀察了用咳喘固本膠囊聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射治療，與沙美特羅替卡松粉劑吸入對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均能改善FEV1、PEF、FVC，與對(duì)照組相比差異有顯著性意義，但兩組相比無顯著性差異，表明咳喘固本膠囊聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射治療可顯著改善哮喘患者的肺功能，減輕和控制哮喘發(fā)作。王文蘭等[22]觀察了用黃芪注射液穴位(足三里、肺俞、腎俞)注射，聯(lián)合時(shí)吸入硫酸特布他林氣霧劑，與單純吸入硫酸特布他林氣霧劑對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后FVC、FEV1、PEF均明顯提高，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明黃芪注射液穴位注射聯(lián)合硫酸特布他林氣霧劑吸入可有效改善患者臨床癥狀，從而提高肺功能。

5 小節(jié)與展望

通過不同的針灸方法，如針刺、針?biāo)幉⒂?、天灸、灸藥并用、穴位帖敷、穴位注射及穴位電超?dǎo)療法等，均能有效改善哮喘患者的肺功能，包括FEV1、FEV1%、PEF、PEFR、FVC、V50、V25等肺功能指標(biāo)，表明肺功能可以對(duì)大小氣道的阻力狀況及可逆性、氣道的高反應(yīng)性及其程度等做出直接評(píng)估，為哮喘的診斷、病情判斷及療效觀察、機(jī)理分析與影響等方面提供依據(jù)。然而各研究所含的樣本量都偏小，并且大都沒有具體描述隨機(jī)分組方法，診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，這將有可能影響療效判定的可信度，建議進(jìn)行大樣本、多中心的完全隨機(jī)對(duì)照臨床研究實(shí)驗(yàn)，并且采用國(guó)家級(jí)診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步肯定針灸防治哮喘的確切療效。

[1]郭繼鳴.心電圖學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2002:1285-1304.

[2]WHO/NHLBI Workshop Report.Global strategy for asthma management and prevention.WHO Publication No.95-3659, 1996.

[3]張智龍，吉學(xué)群，薛莉，等.針灸治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2005，25(3)：158-160.

[4]蔡志紅，董宇翔，劉放，等.針刺“清喘穴”即刻止喘多中心對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2005，25(6)：383-386.

[5]Chu KA, Wu YC, Ting YM, et al.Acupuncture therapy results in immediate bronchodilating effect in asthma patients[J].J Chin Med Assoc.2007, 70(7): 265.

[6]劉智斌，牛文民.頭皮發(fā)際區(qū)微針法治療支氣管哮喘28例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28(5)：69-70.

[7]張文彭, Е.В.Владимирский, А.В.Туев.宣肺健脾益腎針刺法對(duì)不同程度支氣管哮喘患者心率變異性與肺功能的影響[J].針刺研究, 2007, 32 (1)：42-48.

[8]杜宇征，于濤.針刺及刺絡(luò)拔罐治療緩解期支氣管哮喘[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10 (19)：170.

[9]王又平.針灸治療哮喘50例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2008，23(1)：23-24.

[10]陳健, 張晨美, 陳華，等.中藥穴位電超導(dǎo)輔助治療輕中度發(fā)作期兒童哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, 25(12) : 1120.

[11]龐聲航，黃東挺，王小平，等.壯醫(yī)特色針挑療法對(duì)支氣管哮喘患者肺功能影響的研究[J].民族醫(yī)藥，2008，31(6)：53-55.

[12]李延紅，宋衛(wèi)東，鞠琰莉，等.天灸對(duì)哮喘患者肺功能影響的研究[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2009，19(2)：101-102.

[13]楊劍，李風(fēng)森，杜麗娟.穴位經(jīng)皮給藥對(duì)急性發(fā)作期支氣管哮喘患者肺功能的影響[J].新疆中醫(yī)藥，2007，25(3)：39-43.

[14]米建平，劉炳權(quán)，符文彬，等.天灸療法防治支氣管哮喘181例療效觀察[J].新中醫(yī)，2005，37(2)：61-62.

[15]舒慧，朱少榮.“三九”天灸療法治療支氣管哮喘療效觀察[J].中華醫(yī)護(hù)雜志, 2006，3(4)：351-352.

[16]章涵，董麗華，張靜.穴位帖敷治療支氣管哮喘60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥, 2008，40(11)：80-81.

[17]陳生，高雪，葉小丹，等.穴位帖敷對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及IL-4的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2009，37(3)：60-61.

[18]李俊，胡家才.磁貼穴位敷貼對(duì)哮喘患者肺功能及Th1/ Th2 細(xì)胞因子的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009，28(2)：36-39.

[19]袁保豐，秦黎虹，張建華.穴位帖敷次數(shù)對(duì)緩解期哮喘患者肺功能的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(9)：9-10.

[20]林艷華.中西藥結(jié)合背部穴位注射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008，18(3)：178-180.

[21]劉素香，代愛芹.咳喘固本膠囊合黃芪注射液穴位注射治療支氣管哮喘緩解期34例臨床觀察[J].新中醫(yī), 2008，40(5)：29-30.

[22]王文蘭，付彩文.黃芪注射液穴位注射聯(lián)合硫酸特布他林氣霧劑吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作82例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2008，30(11)：1206-1207.