晚期胰腺癌姑息治療護理體會

柴 穎,都艷梅,車 莉

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

胰腺癌是目前常見惡性腫瘤中預后極差的腫瘤之一,晚期胰腺癌是指局部晚期和轉移病變,不能手術切除,需要多學科綜合治療以減輕癥狀,提高生活質量,盡可能延長存活,姑息治療主要以控制疼痛;改善臟器功能營養(yǎng)支持作為治療手段,1998— 02～ 2009— 02我科共收治晚期胰腺癌患者12例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例10例經剖腹探察及病理活檢證實2例,CT檢查因機體狀況差,未行剖腹探察胰頭癌8例、胰體癌4例。年齡35～ 72歲,均表現腹痛、腹部包塊及消化道梗阻癥狀,8例胰頭癌病人出現黃疸。

1.2 方法

①采用止痛藥物鎮(zhèn)痛,按三階梯標準用藥,只要是阿斯匹林、可待因及嗎啡,進食困難或頑固性嘔吐者,采用舌下含服或配合肛門塞入的方法給藥,從治療幾小時內進行評價,正常時每天或兩天做一次檢查,一周做一次總結,如新的疼痛發(fā)生,從新對疼痛評價。對出現終末期頑固性疼痛的病人,采用神經阻滯方法,本組均采用硬膜外間隙置管安裝鎮(zhèn)痛泵用藥行神經阻滯。②對胰頭癌病人出現梗阻性黃疸者,6例行PTCD治療,2例因癌腫固定吡鄰組織受侵嚴重,采用膽囊造口。③營養(yǎng)支持治療采用胃造口,空腸營養(yǎng)造口2例,采用TPN治療10例,應用吉西他濱單藥化療4例。

2 結果

本組單純使用止痛藥物,10例病人疼痛得以緩解,其中一般緩解 2例,明顯緩解4例,完全緩解4例,而且2例病人死前無嚴重疼痛發(fā)生;應用 PTCD黃疸明顯減輕,膽囊造口黃疸減輕不明顯;應用吉西他濱治療4例病人,疼痛能一般緩解,2例消化道梗阻改善。本組患者 MST(中位生存時間)9.6個月,生活改善率62%。

3 討論

癌癥姑息治療,使其成為臨床腫瘤學的重要組成部分,是現代腫瘤學發(fā)展的必然趨勢。胰腺癌發(fā)病隱匿,手術切除率低 ,發(fā)展迅速,對機體影響較大,因此,晚期胰腺癌姑息治療護理更應重視。

在對本組晚期胰腺癌病人姑息護理治療過程中,我們有如下體會：抗癌治療與姑息護理治療相結合,抗癌治療可能不再獲益時 ,以姑息護理治療為主;由于癌癥病期越晚 ,軀體和精神心理癥狀越多越重,生活質量也就越差,有效措施就是重視癥狀處理,減輕癥狀負荷,如 PTCD、鎮(zhèn)痛,營養(yǎng)支持等,其中規(guī)范化止痛是處理工作的開端和重要緩解;晚期胰腺癌的姑息護理治療是為其提供全方位支持治療,包括對癥支持 ,精神心理支持,家庭支持,社會支持等,應處立多學科合作姑息護理治療團隊;對于病情惡化的晚期胰腺癌患者,我們會經常遇到難以實現的強烈的患者求生期盼及對立情緒、自殺念頭等問題,護理人員應相互交流經驗,尋找切實可行辦法予以解決,同時也要克服護理人員的自責感及疏緩不良情緒。

總之,晚期胰腺癌的姑息護理治療是讓此類患者活的更好的重要治療策略,應將其融入癌癥的規(guī)范化治療,真正幫助胰腺癌患者活的更長、更好、更有尊嚴。