介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討

楊旭耀,王皓娟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入手術(shù)室,黑龍江 佳木斯 154003)

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。介入手術(shù)室為高風(fēng)險(xiǎn)科室,一旦出現(xiàn)護(hù)理缺陷,將產(chǎn)生嚴(yán)重后果,為有效地規(guī)避和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為病人提供安全的手術(shù)護(hù)理,介入手術(shù)室從2007年6月起建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 ,重新評(píng)估現(xiàn)有和潛在的護(hù)理安全隱患,重點(diǎn)對(duì)手術(shù)過(guò)程及手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控,突出事前預(yù)防,嚴(yán)把質(zhì)量,取得滿(mǎn)意的效果 ,對(duì)介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高起到了較大作用。

1 介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

根據(jù)近兩年來(lái)介入手術(shù)病人的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),從人、物品、(高值耗材)先進(jìn)儀器、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、環(huán)境、制度及流程對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別、評(píng)估,對(duì)介入手術(shù)室工作各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的安全隱患?xì)w納以下幾方面：

(1)手術(shù)量逐年增多而復(fù)雜,護(hù)理人員相對(duì)不足,與2007～ 2009年相比 ,手術(shù)量增加 1.5倍,其中危重病人手術(shù)增加 55例,新開(kāi)展手術(shù) 3種、250例,節(jié)假日急診手術(shù)平均增加37%。以上手術(shù)量增加呈逐年上升態(tài)勢(shì)但護(hù)理人員僅增加1人,未達(dá)到1張手術(shù)臺(tái)配備2名專(zhuān)業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。

(2)工作量忙閑不均,工作忙時(shí)有些制度落實(shí)不到位,造成護(hù)理安全隱患。

(3)突發(fā)事件,介入手術(shù)室特點(diǎn)極易發(fā)生突發(fā)事件,2007～ 2009年術(shù)中心跳驟停6例 ,失血性休克1例。

(4)并且高值材料多,先進(jìn)儀器使用增多。

(5)同時(shí)患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),對(duì)涉及自身的醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程尤其關(guān)注。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn),提高安全防范能力

2.1.1 提理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及安全知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理管理者組織修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及各種風(fēng)險(xiǎn)管理組織?？剖颐吭乱蕴釂?wèn),考核等形式進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng),為完善介入手術(shù)室工作制度和再造流程提供依據(jù)。

2.1.2 專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

按照護(hù)理部的要求科室第月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范操作及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)每月考核1次,成績(jī)季累年計(jì),內(nèi)容納入護(hù)理部年終考核范疇,對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)及新儀器設(shè)備的使用,必須先由醫(yī)師向科護(hù)士長(zhǎng)講授主要配合內(nèi)容,護(hù)士長(zhǎng)制定操作規(guī)程后再對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。在工作中對(duì)業(yè)務(wù)能力差的人員護(hù)士長(zhǎng)要給予足夠的關(guān)注和業(yè)務(wù)指導(dǎo),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)并創(chuàng)造條件支持科室人員接受繼續(xù)教育,提高其理論水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí),近兩年來(lái),我科護(hù)士成功配合醫(yī)院開(kāi)展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈置管腹主動(dòng)脈帶薄網(wǎng)支架置入術(shù),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等。

2.2 規(guī)范化管理,提高應(yīng)急能力及安全手術(shù)環(huán)境

根據(jù)介入手術(shù)特點(diǎn),制定各種風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案及防范風(fēng)險(xiǎn)的操作流程,如制定術(shù)中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導(dǎo)管脫出堵塞,預(yù)防墜床,墜車(chē)(交換車(chē))等應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)完善急性腦造影,急性冠脈內(nèi)支架植入,術(shù)中大出血 ,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組 ,實(shí)施責(zé)任制的管理。護(hù)理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等。管理者要有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),對(duì)手術(shù)環(huán)境中的不安全因素進(jìn)行管理,如地面潮濕應(yīng)給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術(shù)環(huán)境,降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)制度執(zhí)行落實(shí)的管理

介入手術(shù)室主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)為高值耗材開(kāi)錯(cuò)封、異物遺留體腔、輸錯(cuò)液、用錯(cuò)藥、意外事件和醫(yī)院感染,前 4種均與查對(duì)制度的執(zhí)行落實(shí)與否密切相關(guān),最后一種與消毒隔離制度執(zhí)行落實(shí)關(guān)系密切,因此加強(qiáng)查對(duì)制度及消毒隔離制度的落實(shí)是化解介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非常重要的措施。

2.4 重視危重病人手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、大手術(shù)及節(jié)假日的安全管理

如病人為擇期手術(shù),責(zé)任護(hù)士到病房查看病人,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度,護(hù)理安全管理做到四有：有責(zé)任護(hù)士,有手術(shù)護(hù)理計(jì)劃,有安全防范措施,有完善的手術(shù)護(hù)理記錄,以最大限度在降低此類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。節(jié)假日為高危時(shí)段,做好應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備,合理安排人員在崗,搶救設(shè)備、急救物品藥品是否充足完好處于應(yīng)急狀態(tài),手術(shù)環(huán)境、無(wú)菌物品消毒隔離制度的落實(shí)。

2.5 職業(yè)安全防護(hù)的管理

在介入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為 X線(xiàn)損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險(xiǎn)因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見(jiàn),為體現(xiàn)以人為本,加強(qiáng)防護(hù)工作,規(guī)范安全操作流程,化療、X線(xiàn)損傷和針刺傷害是可以避免的。2007～2009年介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員體檢(放射工作人員職業(yè)性健康檢查),結(jié)果顯示無(wú)職業(yè)危險(xiǎn)因素造成的任何損害。

3 手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)察

介入手術(shù)室建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析制度,規(guī)定每月最后一個(gè)周五為護(hù)理隱患回顧日,在各項(xiàng)檢查和查房中發(fā)現(xiàn),識(shí)別、評(píng)估現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患,督促實(shí)施控制措施,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題從不同角度分析著重從制度和流程上查找原因,加大制度落實(shí)的執(zhí)行力度和不斷完善流程改造,從而有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。兩年來(lái)無(wú)一例差錯(cuò)事故發(fā)生,可見(jiàn)實(shí)施介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理,對(duì)提高介入手術(shù)護(hù)理質(zhì)量起到了重要的作用。