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    肺癆納入外感病辨證體系的探討

    2010-04-08 15:12:58聶廣,李靜
    環(huán)球中醫(yī)藥 2010年6期
    關(guān)鍵詞:證素外感陰虛

    中醫(yī)學(xué)歷來將疾病分為兩大類,即外感和內(nèi)傷;兩類疾病有不同的證治特點(diǎn),也有不同的辨證模式。那么,肺癆是外感還是內(nèi)傷?這個問題值得研究。有人說,中醫(yī)對肺癆的認(rèn)識大致分為三個階段,一是漢以前認(rèn)為本病屬于虛勞病的范圍;二是從漢至唐代,認(rèn)識到該病具有傳染性;三是宋代以后,對其病因病機(jī)認(rèn)識及理法方藥日趨系統(tǒng)全面[1]。這個總結(jié)符合事實(shí),但是沒有解決肺癆的歸屬問題,或者表明肺癆是一種具有傳染性的內(nèi)傷雜病。因?yàn)榉伟A屬于“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大雜癥之一,并沒有因?yàn)椤鞍A蟲感染”而改變其內(nèi)傷雜病的性質(zhì)和定位。

    1 作為內(nèi)傷雜病的肺癆

    1.1 論病因

    宋元時代,葛可久出版于1345年(元至正5年)的《十藥神書》我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專書。葛氏認(rèn)為氣血津液虧虛為肺癆發(fā)病的根本原因[2]。明代醫(yī)家綺石所著《理虛元鑒》,也是論述以肺癆為主的虛勞病,他把肺癆成因歸納為六個方面:(1)先天之因,父母體弱年衰,精血不旺,致生子怯弱;(2)后天之因:七情色欲、飲食勞倦致精氣虛損,日久成勞;(3)痘疹及病后之因:疹施治失當(dāng),或病后元?dú)馍刑?,失于調(diào)養(yǎng);(4)外感之因:肺有伏火之人,復(fù)感風(fēng)邪,久咳不已,肺腎兩傷,釀成勞嗽;(5)境遇之因:情志抑郁,日久耗損氣血,漸成勞損;(6)醫(yī)藥之因:本非勞證,實(shí)因藥誤,正氣屢傷,日久成勞[3]?,F(xiàn)代醫(yī)家李可同樣認(rèn)為陰陽氣血虛損為肺癆的發(fā)病原因[4]。當(dāng)然,也有不少醫(yī)家認(rèn)為肺癆的病因?yàn)椤鞍A蟲”,但是“癆蟲”非寒非熱,無病機(jī)演變之由,無辨證論治之據(jù),不過是當(dāng)代“抗酸桿菌”的一種有名無實(shí)的依托。

    1.2 論病機(jī)

    歷代醫(yī)家基本達(dá)到一致共識,肺癆(肺結(jié)核)以陰虛為病機(jī)樞紐。么洪文[5]認(rèn)為病變臟器主要在肺,以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟,肺損及脾,以氣陰兩傷為主;肺腎兩傷,元陰受損,則現(xiàn)陰虛火旺之象。李可分析肺癆的病機(jī):肺癆多投以甘寒之品,甘寒養(yǎng)陰傷脾陽,苦寒瀉火致戴陽;久病氣血大虛,脾腎元?dú)鈩訐u;因久病氣血耗傷過甚,損及脾腎元?dú)猓緞訐u;肺癆潮熱,乃肝脾腎虛極之假熱[4]。高等院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]指出:肺癆“在病理性質(zhì)方面,基本以陰虛為本,并可導(dǎo)致氣陰兩虛,甚則陰損及陽。”病機(jī)是辨證論治的根本,從病機(jī)分析可以看出,古今醫(yī)家從來沒有把肺癆作為外感病,甚至沒有把它當(dāng)做實(shí)證,而只是虛勞的一種代表性疾病而已。

    1.3 論證候

    《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等醫(yī)籍中無肺癆病,大多歸于“虛損、虛勞”一類病證中,《素問·玉機(jī)真藏論篇》說:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,脫肉破……肩髓內(nèi)消?!薄鹅`樞·玉版》篇說:“咳,脫形,身熱,脈小以疾?!薄督饏T要略》中的虛勞病即包括本病在內(nèi),指出“若腸嗚,馬刀挾癭者皆為勞得之?!薄锻馀_秘要》對本病的臨床表現(xiàn)觀察尤為詳細(xì),指出“骨蒸……旦起體涼,日晚即熱,煩躁寢不能安,食都無味,……因茲漸漸瘦損,初著盜汗,盜汗以后即寒熱往來,寒熱往來以后即漸加咳,咳后面色白,面頰見赤,如胭脂色,團(tuán)團(tuán)如錢許大。左臥即右出,唇口鮮赤?!薄锻馀_秘要·灸骨蒸法圖四首》又說:“或腹中有塊,或腦后近下兩邊有小結(jié),多者乃至五六?!?/p>

    至于證候,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]總結(jié):一般說來,肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損之候;繼則肺腎同病,而致陰虛火旺,或因肺脾同病,導(dǎo)致氣陰兩傷;后期肺脾腎三臟交虧,陰損及陽,出現(xiàn)陰陽兩虛的嚴(yán)重局面。因此,它把肺癆分為四型:肺陰虧損,陰虛火旺,氣陰耗傷,陰陽兩虛。從此疾病演變過程看來,現(xiàn)代醫(yī)家仍然把肺癆作為虛勞的代表,絲毫也找不到外感病的蹤跡。

    1.4 論治療

    正因?yàn)楣糯t(yī)家把肺癆作為四大雜癥之一,一系列扶正補(bǔ)虛的治療方法應(yīng)運(yùn)而生[7,8]。若陰陽氣血津液虧虛,當(dāng)補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、填精、生津、增液,施陰陽相濟(jì)、精氣互生、益氣生血、生津養(yǎng)液等補(bǔ)虛之法;若累及五臟,兼及五臟六腑,當(dāng)滋腎水、涵肝木、補(bǔ)命火、養(yǎng)心血、補(bǔ)脾氣、潤肺金、養(yǎng)胃陰等。葛可久在《十藥神書》提出了代表肺癆基本治法的十首方藥,大致可分為四類,而益氣養(yǎng)陰則是貫穿十方的總原則[2]。綺石通過五臟關(guān)系的分析,對虛勞的論治大法提出了“三本”、“二統(tǒng)”的主張[3]。他說:治虛有三本,肺脾腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治肺、治腎、治脾,治虛之道畢矣。綺石后提出治虛二統(tǒng)說:凡陽虛為本者,其治之有統(tǒng),統(tǒng)于脾也;陰虛為本者,其治有統(tǒng),統(tǒng)于肺也。

    另一方面,歷代醫(yī)家也注意到驅(qū)邪治療的必要性[7,8],雖然明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·癆瘵》提出了“治之之法,一則殺其蟲,以絕其根本。一則補(bǔ)其虛,以復(fù)其真元?!泵鞔钪需鳌夺t(yī)宗必讀·虛癆》強(qiáng)調(diào)“法補(bǔ)虛以補(bǔ)其元,殺蟲以絕其根”,《仁齋直指方》提出“治瘵疾,殺瘵蟲”。但是,如何殺蟲?清代名醫(yī)唐宗海的“既變成蟲,則從蟲治之,而亦須兼去瘀血以除其根,清濕熱以滌其源,熄風(fēng)木以靖其機(jī),聚毒藥以殺其類”,仍然讓人不得要領(lǐng),因?yàn)槲覀兇_實(shí)沒有可靠的“抗癆治療”。

    2 肺癆融入外感病體系的途徑

    肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起是近代科學(xué)的貢獻(xiàn),但是,中國古代醫(yī)家早在晉代就已經(jīng)認(rèn)識到癆蟲在肺癆發(fā)病中的重要作用,這不能不說是一個天才的猜想。葛洪在《肘后備急方》中就已認(rèn)識到本病屬于慢性傳染性消耗性疾病,“積年累月,漸就頓滯,乃至于死”?!吨夂蠓健ぶ问⒐碜⒎健愤M(jìn)一步認(rèn)識到本病具有傳染性,言其“死后復(fù)傳之旁人,乃至滅門,”并創(chuàng)立“尸注”、“鬼注”(肺結(jié)核)之名。如《三因極—病證方論·癆瘵諸證》指出:“諸證雖日不同,其根多有蟲?!奔匆蛑苯咏佑|本病患者,如問病吊喪、看護(hù)、骨肉親屬與患者朝夕相處,“癆蟲”侵人人體而成病。《普濟(jì)本事方》明確指出本病的病因?yàn)椤胺蜗x”。如《諸蟲飛尸鬼注》篇說:“肺蟲居肺葉之內(nèi),蝕人肺系,故成瘵疾,咯血聲嘶?!碧拼秱浼鼻Ы鹨健钒选笆ⅰ绷腥敕闻K病篇,明確病位主要在肺,指出本病的病因是“勞而生蟲在肺”。并在唐代關(guān)于肺蟲說的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了“癆蟲”、“瘵蟲”之說。

    但是,僅僅把具有傳染性的“癆蟲”作為肺癆的病因,仍然不能進(jìn)行中醫(yī)辨證論治,如同“戾氣學(xué)說”不能融入中醫(yī)臨床體系一樣。

    2.1 為什么癆蟲學(xué)說不能納入肺癆辨證體系

    病因不能與病機(jī)結(jié)合,構(gòu)成理法方藥的一致性:顯然,癆蟲學(xué)說與戾氣學(xué)說一樣,無法形成與傳統(tǒng)理論體系契合的病機(jī)分析,也難以完成其證候歸類,從而實(shí)現(xiàn)辨證論治。

    外感與內(nèi)傷的定位沖突,無法達(dá)到理論分析的邏輯自洽:事實(shí)上,古今醫(yī)家一直把肺癆作為虛勞的代表性疾病進(jìn)行臨床診療,至于作為病因的癆蟲學(xué)說不過是用來解釋傳染性的一種說法,到后來因?yàn)榻Y(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)及其與肺結(jié)核因果關(guān)系的確立,從某種意義上講,它又成為一種標(biāo)簽,或“古已有之”的證明。它的矛盾之處在于:為什么既有癆蟲感染的病因,卻不能在病機(jī)分析、證候歸類和治療方案中體現(xiàn)出來,難道中醫(yī)不需要治病求本?如果辨證求因,又能夠得到什么樣的“因”呢(只可能是陰虛)?

    2.2 癆蟲感染并為“溫邪上受”的幾點(diǎn)理由

    設(shè)想,把癆蟲感染與“溫邪上受,首先犯肺”聯(lián)系起來,就為其理論學(xué)說轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用提供了可能。那么,癆蟲果真有溫?zé)岬男再|(zhì)嗎?

    火性上炎:最近,筆者對化療前、中、后各100例初治肺結(jié)核患者進(jìn)行了證候的流行病學(xué)調(diào)查,初步結(jié)果表明,100例在服用抗癆藥之前的病人多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯血、失眠、急躁易怒等火熱的證侯。肺為火迫,治節(jié)無權(quán),精微失布,滯而為痰,痰結(jié)氣庸,咳嗽咳痰便作;邪熱傷肺,損其血絡(luò),遂致痰中帶血,甚則發(fā)為咯血;熱傷心營,心腎不交可見失眠,急躁易怒等。

    易化燥傷陰:吳鞠通在《溫病條辨》中所說:溫?zé)彡栃耙?,陽盛傷人之陰。在分析化療前、化療中、化療后肺結(jié)核患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)不同階段的病人均會出現(xiàn)不同程度的口渴舌干、咽癢、唇燥等由于陰液受損而出現(xiàn)的干燥征象。

    易內(nèi)陷生變:若正氣虧虛,正不敵邪,可致使邪熱深陷于里,產(chǎn)生嚴(yán)重病變而出現(xiàn)一系列重險證侯?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),II型肺結(jié)核是結(jié)核菌從結(jié)核病灶由血行播散的結(jié)果,易造成結(jié)核性腦膜炎,表現(xiàn)有惡心、嘔吐、嗜睡、意識障礙、手足抽搐等,此為邪熱內(nèi)陷心包。

    抗癆治療后火熱癥狀明顯減輕:觀察發(fā)現(xiàn),服用抗癆西藥后的100例病人結(jié)核中毒癥狀較用藥前明顯減輕,如發(fā)熱、咳嗽、咯血、失眠、急躁易怒等,但多數(shù)患者仍然表現(xiàn)出不同程度的干燥征象,如口渴、咽癢、唇燥等。似乎表明抗癆西藥有類似于清熱解毒藥物的功效,結(jié)核桿菌被抑制或殺滅后,火熱癥狀減輕,但體內(nèi)陰液受損的狀況仍然沒有得到改善。這一點(diǎn),中藥藥理學(xué)方面也有間接依據(jù),因?yàn)榇蠖鄶?shù)對結(jié)核分枝桿菌有抑制作用的中藥都是清熱解毒的,如黃連、水車前、山豆根、大蒜素片、狼毒大戟根不同提取物、苦參堿、白頭翁、巴豆油等等。另外,教科書上一般認(rèn)為肺陰虧虛為肺癆早期,陰虛火旺為中期,這與筆者的觀察結(jié)果明顯不同。筆者發(fā)現(xiàn),100例化療前肺癆患者以火熱癥狀為主,陰虛為輔,似乎表明初期表現(xiàn)為一種火熱傷陰的病理過程;化療中和化療后的患者火熱癥狀明顯減少,可認(rèn)為是邪熱漸清,陰液未復(fù)。這些,為外感病正邪交爭、虛實(shí)轉(zhuǎn)化提供了依據(jù),也為肺癆的外感病性質(zhì)和歸屬提供了基礎(chǔ)。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合研究確實(shí)能夠拓寬我們的思路,把西醫(yī)的抗癆(祛邪)與中醫(yī)的扶正(調(diào)整臟腑功能)結(jié)合起來,不僅能夠?qū)ⅰ胺伟A”還原成真正的外感病,而且在治療上互相配合,有可能獲得理想療效。

    3 肺癆的臨床辨證模式

    衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證是中醫(yī)外感病的三種辨證模式,如果承認(rèn)肺癆是外感病,就應(yīng)該遵循外感病的辨證模式來診療。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前肺結(jié)核的辨證模式主要是分型論治,比較常見的分型有肺陰虛證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證、陰陽兩虛證等。分型辨證有如下缺陷:

    3.1 忽視外感病的演變過程和傳變特點(diǎn)

    外感病的發(fā)病均有一定的規(guī)律性,張仲景認(rèn)為寒邪自皮膚而入,循六經(jīng)傳變;葉天士創(chuàng)溫病學(xué)說,認(rèn)為邪自口鼻而入,按衛(wèi)、氣、營、血規(guī)律傳變;吳瑭分上焦、中焦、下焦,按三焦順序傳變。上述辨證模式在強(qiáng)調(diào)病因、病性和病征的同時,更加注重疾病的演變過程,這是因?yàn)橥飧胁【哂忻黠@的發(fā)生發(fā)展過程,臨床診療必須根據(jù)疾病不同階段的不同特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。而分型辨證則是在強(qiáng)調(diào)病因、病性、病位和病征的同時,更加關(guān)注辨證論治的靈活性,主張證隨機(jī)變,個體化治療。我們發(fā)現(xiàn),目前肺結(jié)核主要分型有肺陰虛證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證、陰陽兩虛證,這種辨證模式難以體現(xiàn)出肺結(jié)核的演變過程。筆者將肺結(jié)核病人分為化療前、化療中、化療后進(jìn)行辨證,是采用臨床流行病學(xué)方法,統(tǒng)計藥物干預(yù)的疾病不同階段癥狀、體征的發(fā)生頻率,以證素分析歸納不同時期的證型特點(diǎn),從而進(jìn)行辨證論治,是一種值得嘗試的思路。雖然樣本量較小,研究范圍較窄(初治肺結(jié)核遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足核肺結(jié)核證候演變規(guī)律研究的總體目標(biāo)),難以得出明確的證候特點(diǎn)及其演變規(guī)律,筆者在這里作為一種嘗試或預(yù)實(shí)驗(yàn),供大家參考。

    3.2 忽視基本病機(jī)和疾病本質(zhì)的研究

    外感病在發(fā)生發(fā)展的演變過程中,各種證候表現(xiàn)體現(xiàn)了主要病機(jī)和次要病機(jī)相互作用的臨床特點(diǎn),不同時期的證候表現(xiàn)也是主要病機(jī)和次要病機(jī)相互作用的臨床反映。這些,筆者只能經(jīng)過大規(guī)模的臨床流行病學(xué)調(diào)查才能獲得。目前的分型辨證雖然重視證型的差異,但未進(jìn)行深入的疾病本質(zhì)的研究,沒有區(qū)分主要病機(jī)、次要病機(jī)和兼夾病機(jī),以及相應(yīng)的主證、次證和兼夾證,特別是沒有體現(xiàn)外感病正邪斗爭的矛盾轉(zhuǎn)化,而僅僅是一種自始至終的虛勞表現(xiàn)。筆者通過分期辨證,統(tǒng)計出化療前、化療中、化療后肺結(jié)核病人的主要癥候、次要癥候,進(jìn)一步通過證素研究分析不同時期的病因病機(jī),化療前為肺、火(熱)、陰虛、脾,化療中和化療后主要病性是陰虛,說明整個病程有一個因邪致虛的過程。

    3.3 難以與肺結(jié)核的西醫(yī)診療體系接軌

    一種科學(xué)的辨證體系應(yīng)該是能與日新月異的肺結(jié)核知識更新接軌,能與臨床診療的現(xiàn)實(shí)需要接軌,與肺結(jié)核的中西醫(yī)并存格局接軌,同時能代表當(dāng)代水平的包容中外傳染病先進(jìn)理念,而目前的分型辨證模式無法滿足上述要求。例如,在臨床已經(jīng)很少見到?jīng)]有經(jīng)過抗癆干預(yù)的自然病程的肺結(jié)核患者,抗癆干預(yù)對證候及其轉(zhuǎn)化有什么影響?耐藥性肺結(jié)核又有那些證候特點(diǎn)?中醫(yī)藥如何配合西藥診療?都是值得探索和研究的課題。從臨床上看,肺結(jié)核病人在經(jīng)過正規(guī)的抗癆藥物治療后,很少出現(xiàn)陰陽兩虛證,只有在合并其它系統(tǒng)的嚴(yán)重的疾病時才會出現(xiàn)陰陽兩虛的證候。筆者還發(fā)現(xiàn),抗癆藥物治療前的患者有明顯的邪實(shí)(火熱)表現(xiàn),既然是外感病則必然有“溫邪上受,首先犯肺”的病變過程,然后傷陰耗氣,導(dǎo)致正氣虧虛。在這里,邪熱傷陰與陰虛火旺是不同的概念,前者代表外感疾病,后者只能是內(nèi)傷虛損。

    綜上所述,外感病的辨證模式必須既能體現(xiàn)疾病的發(fā)病規(guī)律、演變過程,又能反映出不同時期證候的主要病機(jī)、次要病機(jī)及其相互作用,還要研究抗癆干預(yù)前后的證候特點(diǎn)和轉(zhuǎn)化規(guī)律,從而更好地與現(xiàn)代西醫(yī)肺結(jié)核的診療現(xiàn)實(shí)接軌。

    4 建立在流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上以證素分析為核心的分期模式

    下面,以肺結(jié)核為例來探討建立以臨床流行病學(xué)調(diào)查為方法、證素分析為核心的分期辨證體系。

    “證素”[9]是通過對“證候”(癥狀、體征等)的辨識,而確定的病位和病性,是構(gòu)成“證名”的基本要素。基本證素包括病位、病性2大類,共60項(xiàng)左右。其中病位證素約30項(xiàng),分空間性位置和層次(時間)性位置??臻g性病位有表、半表半里,心、心神(腦)、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱,胞宮(精室)、鼻、耳、目、肌膚、筋骨、經(jīng)絡(luò)、胸膈等;層次(時間)性位置有衛(wèi)分、氣分、營分、血分,太陽、陽明、少陽、太陰、少陰等。病性證素約30項(xiàng),主要有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火熱、毒(疫癘)、膿、痰、飲、水、食積、蟲積、氣滯、氣閉、氣虛、氣陷、氣不固、血虛、血瘀、血熱、血寒、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、陽亢、陽浮、津液虧虛、精髓虧虛等。證素辨證在辨證過程中,應(yīng)突出3個環(huán)節(jié),即證候(癥狀、體征等臨床信息)的獲取,然后是證素的識別,最后判斷出證名。這一新體系揭示了辨證的普遍規(guī)律、實(shí)質(zhì)與特點(diǎn),可涵蓋以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì)內(nèi)容,更符合臨床辨證的思維原理,學(xué)習(xí)時容易掌握,臨床時便于操作,能靈活地辨別處理各種臨床證候,克服了以往古今諸法混用、概念欠確切、內(nèi)容不完整,甚至相互矛盾、錯雜的弊端。

    根據(jù)朱文鋒教授提出的證素及證素辨證的概念,同時查閱肺結(jié)核的辨證的相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)出肺結(jié)核包括盜汗、潮熱、消瘦、納差、失眠、心煩等60余項(xiàng)癥狀體征。將其歸為陰虛、火熱、氣虛、陽虛、肺、脾、腎六個證素。把不同證素對應(yīng)的癥狀、體征歸類并制成調(diào)查問卷的形式,收集化療前、化療中、化療后各100例病人的資料。并做如下分析:

    辨病證:通過分期辨證,統(tǒng)計出化療前肺結(jié)核病人的主要癥候有消瘦(80%)、咳嗽(71%)、咳痰(58%)、潮熱(56%)、失眠(51%),次要癥候有口渴(49%)、納差(48%)、盜汗(44%);化療中病人的主要癥候是尿黃(70%)、消瘦(68%)、咳嗽(60%)、口干(57%)、胸痛(54%)、咽癢(47%)、口渴(44%)、咳痰(42%),次要癥侯有納差(38%)、便溏(28%)、腹脹(30%)、失眠(32%)、心煩(28%)、急躁易怒(25%);化療后病人主要癥候是咳嗽(59%)、胸部隱痛(55%)、咳痰(44%)、口渴(32%)、口干(23%)。

    辨證素:我們先分析疾病不同階段的癥狀、體征,進(jìn)而

    確定其病位及病性等病理本質(zhì),最后根據(jù)證素做出證侯診斷?;熐白C素相對高頻的證素是肺、火(熱),相對低頻的有陰虛、脾、氣虛、腎、陽虛、血瘀;化療中的相對高頻的證素有肺、陰虛,相對低頻的證素為火熱、脾、氣虛、陰虛、腎、陽虛、血瘀;化療后相對高頻的證素為肺、血瘀、陰虛,相對低頻的有脾、氣虛、腎、陽虛。

    辨病機(jī):化療前肺結(jié)核的基本病機(jī)為癆蟲感染,邪熱灼肺,次要病機(jī)為:(1)子盜母氣,脾失健運(yùn);(2)素體陽虛,元?dú)獠怀洌?3)邪熱灼肺,瘀血阻絡(luò);化療中肺結(jié)核的主要病機(jī)為肺陰虧虛,次要病機(jī)為:(1)邪熱未凈;(2)脾胃氣虛;(3)素體陽虛;(4)肺絡(luò)瘀阻;化療后主要病機(jī)是肺陰虧虛,瘀血阻絡(luò),次要病機(jī)為:(1)邪熱未凈;(2)脾胃氣虛;(3)素體陽虛。

    辨證候:化療前的主要證候?yàn)樾盁嶙品?,陰虛火旺,兼夾證侯為肺脾氣虛證、腎元不充證和肺絡(luò)瘀阻證;化療中肺結(jié)核基本證侯為肺陰虛證;兼夾證候?yàn)樾盁嵛磧糇C、肺脾氣虛證、腎元不充證和肺絡(luò)瘀阻證;化療后肺結(jié)核基本證侯為陰虛血瘀證;兼夾證候?yàn)樾盁嵛磧糇C、肺脾氣虛證和腎元不充證。

    綜上所述,采用臨床流行病學(xué)方法,結(jié)合證素分析,創(chuàng)立肺結(jié)核的分期辨證模式。該辨證模式集癥候、證素、病因病機(jī)、證侯一體化,能夠體現(xiàn)出肺結(jié)核的本質(zhì),同時符合肺結(jié)核現(xiàn)代西醫(yī)的診療現(xiàn)實(shí),是一種值得推薦和進(jìn)一步深入研究的辨證模式。

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