緩慢性心律失?！敖j(luò)病”病機(jī)探微

王志棟 高雪貞 胡云紅

(河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院內(nèi)科,河北 邢臺(tái) 054001)

緩慢性心律失常為臨床常見病,是以心率緩慢、心室率低于 60次/m in為特征的一類心律失常,臨床常見于竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室上性和室性逸搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。緩慢性心律失常屬中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹、結(jié)代、昏厥、怔忡及眩暈等范疇。我們?cè)陂L期臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)“絡(luò)病”即“絡(luò)脈瘀阻”是緩慢性心律失常病機(jī)的關(guān)鍵?，F(xiàn)在此對(duì)心律失?！敖j(luò)病”病機(jī)進(jìn)行探討。

1 絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)及生理、病理特點(diǎn)

要探討“絡(luò)病”病機(jī),首先要明確絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)和生理、病理特點(diǎn)。絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,在人體組成一個(gè)以經(jīng)脈為主干,絡(luò)脈聯(lián)絡(luò)各經(jīng),遍布全身的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈具有運(yùn)行全身氣血,營養(yǎng)臟腑組織,聯(lián)絡(luò)臟腑器官,溝通上下內(nèi)外的生理功能,從而使人體各個(gè)臟腑以及體表各個(gè)組織、器官之間有機(jī)聯(lián)系起來,構(gòu)成一個(gè)內(nèi)外、表里、左右、上下彼此之間緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)共濟(jì)的有機(jī)整體。絡(luò)脈和經(jīng)脈雖是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一整體,但二者相比,絡(luò)脈有著自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和生理、病理特點(diǎn)。

1.1 絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1.1.1 支橫別出,網(wǎng)狀分布 經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干部分。經(jīng)有路徑、途徑之意,成線狀縱直循行人體上下,溝通表里臟腑;而絡(luò)脈從經(jīng)脈主干支橫別出,像樹枝一樣逐層細(xì)分,絡(luò)有網(wǎng)絡(luò)、聯(lián)絡(luò)之意,它橫行于經(jīng)脈之間,象網(wǎng)絡(luò)一樣交錯(cuò)分布于全身各臟腑組織。

1.1.2 逐層細(xì)分,絡(luò)體細(xì)窄 絡(luò)脈逐級(jí)分支,絡(luò)體越來越細(xì)小。如《靈樞°脈度》謂:“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫。”“孫絡(luò)”作為絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)最末端、最細(xì)小的部分,是人體氣血運(yùn)行的最小功能單元。

1.1.3 絡(luò)分陰陽,循行表里 《素問°金匱真言論》謂:“外為陽,內(nèi)為陰?！苯j(luò)脈亦分陽絡(luò)和陰絡(luò),循行于皮膚和體表黏膜的絡(luò)脈為陽絡(luò),陽絡(luò)參與皮部的組成,十二經(jīng)之氣血通過陽絡(luò)溫煦、濡養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)皮膚;循行于體內(nèi),布散于臟腑區(qū)域的絡(luò)脈為陰絡(luò),陰絡(luò)為五臟六腑結(jié)構(gòu)與功能的有機(jī)組成部分,如布散于心臟的為心絡(luò),布散于肝臟的為肝絡(luò)等。

1.2 絡(luò)脈的生理特點(diǎn)

1.2.1 絡(luò)脈以血為主 經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行的通道,但氣血在經(jīng)脈和絡(luò)脈中的分布是不均衡的。經(jīng)脈中以氣為主,氣屬陽主動(dòng),故在人體很多經(jīng)脈循行之處可觸及脈動(dòng),亦即氣的鼓動(dòng),如雙手的寸口脈及頸部?jī)蓚?cè)的人迎脈;絡(luò)脈以血為主,血屬陰主靜,故體表的絡(luò)脈雖表淺,但觸不到絡(luò)脈的搏動(dòng)。

1.2.2 絡(luò)脈氣血運(yùn)行緩慢 因絡(luò)脈逐級(jí)分支,越分越細(xì),且絡(luò)脈中以血為主,血屬陰主靜,故絡(luò)脈中氣血流動(dòng)緩慢,這有利于充分濡養(yǎng)、滲灌各臟腑組織;而經(jīng)脈中以氣為主,氣屬陽主動(dòng),故經(jīng)脈中氣血流動(dòng)較快,這主要靠氣的推動(dòng)作用。

1.3 絡(luò)脈的病理特點(diǎn)

1.3.1 易滯易瘀 絡(luò)脈既是氣血運(yùn)行的通道,也是病邪侵襲人體的通道。因絡(luò)脈中以血為主,氣血流動(dòng)緩慢,當(dāng)各種外感或內(nèi)生之邪由淺入深,由經(jīng)入絡(luò),勢(shì)必影響絡(luò)中氣血的運(yùn)行,極易導(dǎo)致氣滯瘀阻,絡(luò)脈不通,造成各臟腑組織功能的障礙。

1.3.2 易入難出 絡(luò)脈從經(jīng)脈別出,越分越細(xì),尤其布散于臟腑的陰絡(luò),絡(luò)體細(xì)窄迂曲,若病邪一旦侵入其中,導(dǎo)致絡(luò)脈瘀滯,往往邪瘀交阻,盤踞臟腑之絡(luò)。此時(shí)極難驅(qū)邪外出,故致疾病纏綿難愈。

2 “絡(luò)病”為緩慢性心律失常的病機(jī)關(guān)鍵

心臟位居胸中,司神明,主血脈,而血脈的運(yùn)行,靠宗氣以推動(dòng)。宗氣“走息道以行呼吸,貫心脈以行氣血”。心除主全身血脈外,其本身絡(luò)脈豐富。此絡(luò)脈“陰絡(luò)”,逐級(jí)細(xì)分,呈網(wǎng)狀布散于心臟區(qū)域,成為心臟結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)組成部分。只有絡(luò)中氣血調(diào)暢,才能 “氣主煦之,血主濡之”,心臟本身也才能維持其正常的傳導(dǎo)和舒縮功能。一旦情志不舒、飲食不節(jié)或勞逸失調(diào),損傷臟氣,肝失疏泄則氣機(jī)不暢,脾失健運(yùn)則痰濁內(nèi)生。因痰為陰邪,易襲陽位,若為有形之痰,可出于肺而咳于外;若為無形之痰,則痹阻胸陽,致宗氣不運(yùn),無力推動(dòng)血行。且痰隨氣行,無處不到,久之必竄入心絡(luò),正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”、“病久痛久則入血絡(luò)”。因絡(luò)脈細(xì)小迂曲,血流緩慢,痰邪侵入,極易與絡(luò)血相結(jié),成滯成瘀。此時(shí),痰瘀交阻,盤踞在心臟最細(xì)小的絡(luò)脈,且愈陷愈深,極難清除,嚴(yán)重影響絡(luò)脈氣血對(duì)心臟的溫煦、濡養(yǎng)作用,最后必累及心臟的傳導(dǎo)功能,而出現(xiàn)脈行遲緩或結(jié)代。重者如《靈樞°經(jīng)脈》謂:“手少陰氣絕,則脈不通;脈不通,則血不流;血不流,則發(fā)色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死。”總之,緩慢性心律失常病位在心,病機(jī)關(guān)鍵為痰濁痹阻胸陽,氣血不通,久之痰濁之邪侵入心絡(luò),痰瘀交阻,絡(luò)脈不通,氣血不榮,最終致臟腑功能紊亂,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失調(diào)而出現(xiàn)脈遲緩或結(jié)代。臨床觀察此類患者多有胸悶、胸痛、心悸之癥,且舌質(zhì)黯或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔白膩,舌下脈絡(luò)迂曲、青紫,皆為痰瘀阻絡(luò)、絡(luò)脈不通之象。這也正說明“絡(luò)病”病機(jī)的存在。

3 “絡(luò)病”病機(jī)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)作用

緩慢性心律失常目前治療效果之所以不理想,心率提升不明顯,主要是忽視了“絡(luò)病”病機(jī)的存在。因絡(luò)脈細(xì)小迂曲,病邪易入難出,故治療如果不用入絡(luò)、通絡(luò)藥,則如隔靴搔癢,不能中病,就不能收到預(yù)期的效果。我們?cè)谂R床中除辨證用藥外,綜合運(yùn)用多種通絡(luò)藥,如辛溫的行氣通絡(luò)藥細(xì)辛,《本草正義》謂:“細(xì)辛,芳香最烈,故善開結(jié)氣,宣泄郁滯,而能上達(dá)巔頂,通利耳目,旁達(dá)百骸,無微不至,內(nèi)之宣絡(luò)脈 而疏通百節(jié),外之行孔竅而直透肌膚?！惫视弥芍蓖感慕j(luò),宣通瘀滯?；低ńj(luò)藥白芥子,《本草經(jīng)疏》謂:“白芥子,味極辛,氣溫,能搜剔內(nèi)外痰結(jié),及胸膈寒痰,冷涎壅塞者殊效?！庇弥扇虢j(luò)驅(qū)痰,使心絡(luò)通,心陽宣。破瘀通絡(luò)藥水蛭,《本草經(jīng)百種錄》謂:“水蛭最喜食人之血,而性又遲緩善入,遲緩則生血不傷,善入則堅(jiān)積易破,借其力以攻積久之滯,自有力而無害也?！庇弥善平j(luò)中之瘀,驅(qū)除凝痰敗血,使心絡(luò)復(fù)通。養(yǎng)血和血通絡(luò)藥雞血藤,《飲片新參》謂:“去瘀血,生新血,流利經(jīng)脈?！彪u血藤雖藥性平和,但疏通脈絡(luò)無傷血之弊,而有養(yǎng)血之功。

總之,只有針對(duì)病機(jī),聯(lián)合運(yùn)用多種通絡(luò)藥,才能深入心之最細(xì)小脈絡(luò),驅(qū)除凝痰敗血,使絡(luò)脈通暢,心之傳導(dǎo)系統(tǒng)功能恢復(fù),遂能使脈律如常,至數(shù)增加。我們通過臨床實(shí)踐和研究,采用化痰通絡(luò)湯(藥物組成:瓜蔞、桂枝、薤白、細(xì)辛、枳實(shí)、厚樸、制半夏、石菖蒲、川芎、補(bǔ)骨脂、茯苓、丹參、白芥子、雞血藤、水蛭、炙甘草、黃連)治療緩慢性心律失常,取得了良好的效果,進(jìn)一步證實(shí)了緩慢性心律失?！敖j(luò)病”病機(jī)理論的正確性。

4 體 會(huì)

對(duì)“絡(luò)病”應(yīng)引起重視,尤其一些疑難性、頑固性疾病,久治不愈,多有“絡(luò)病”病機(jī)的存在。應(yīng)在辨證用藥的基礎(chǔ)上,配伍入絡(luò)、通絡(luò)藥物,就能收到意想不到的效果。我們應(yīng)深入研究各種疾病的內(nèi)在機(jī)制,有的放矢,才能收到立竿見影之效。