原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥治療概況

李雪靖 郭鴻

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(primary osteoporosis，POP)是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨骼疾病。POP包括女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(1型)和老年退行性骨質(zhì)疏松(2型)。一般認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要原因?yàn)榇萍に厝狈?，骨質(zhì)形成正常而吸收增多，致高轉(zhuǎn)換性骨質(zhì)疏松。老年性骨質(zhì)疏松則以骨質(zhì)形成減少為主，或因年老致臟器功能衰退形成。目前，隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松已成為全世界廣泛關(guān)注的問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有2億人口患骨質(zhì)疏松癥(OP)，骨質(zhì)疏松藥物的治療原則主要為抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，因此西醫(yī)一般給予鈣劑、二磷酸鹽、性激素、降鈣素、氟化物等治療，由于西藥存在一些諸如療效不確切、價(jià)格較高、不良反應(yīng)較大等特點(diǎn)，所以近幾年國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥對(duì)本病的治療，目前也取得了一定進(jìn)展，綜述如下。

1 骨質(zhì)疏松的病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“骨質(zhì)疏松癥”的病名，根據(jù)骨質(zhì)疏松在臨床上表現(xiàn)的全身或腰背疼痛，易發(fā)生骨折，駝背等癥狀，一般將其歸入中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”的范疇。“內(nèi)經(jīng)”始云“腎脂枯不長(zhǎng)”為骨痹，“骨枯而髓減”為骨痿。中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，久病失治，年老體衰，用藥失當(dāng)引發(fā)，其發(fā)病機(jī)制主要為腎虛、脾虛及血瘀［1］。

1．1 腎虛是OP的主要病因 歷代醫(yī)家認(rèn)為腎虛是形成骨質(zhì)疏松的主要原因。腎為先天之本，主骨生髓，骨之勁強(qiáng)與脆弱是腎之精氣盛衰的重要表現(xiàn)之一。腎中精氣充盈則骨髓生化有源，骨得髓養(yǎng)則強(qiáng)健有力;反之，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。如“素問(wèn)·痿論篇”云:“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”現(xiàn)代研究表明，腎虛患者下丘腦-垂體性腺軸功能減退，性激素水平下降，進(jìn)而引起成骨功能下降，使單位體積內(nèi)骨組織含量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松。補(bǔ)腎中藥可抑制或糾正下丘腦-垂體-性腺軸功能減退或紊亂的發(fā)生，增加成骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，從而改善骨質(zhì)疏松［2］。

1．2 脾虛是OP的重要病機(jī) 脾胃為后天之本，氣血生化之源，先天賴(lài)后天之滋養(yǎng)，若脾胃虛衰，則腎失所養(yǎng)，脾與腎，在生理上是后天與先天的關(guān)系，二者相互資助，相互促進(jìn)，脾虛在一定條件下也可引起腎虛，腎虛也可最終導(dǎo)致脾虛。脾可主百骸，化生氣、血、精、液以榮潤(rùn)骨骼?！懊麽t(yī)雜著·醫(yī)論·丹溪論病不出于氣血痰郁”中言:“土旺于四時(shí)，善哉乎萬(wàn)物，人得土以養(yǎng)百骸，身失以枯四肢”，脾胃虛弱，水谷精微化生不足，從而使骨髓失養(yǎng)，骨痿不用。中醫(yī)歷有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，倡導(dǎo)健脾益氣治療骨質(zhì)疏松。脾胃虛弱可以影響胃腸對(duì)鈣磷等微量元素、蛋白質(zhì)及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收?，F(xiàn)代研究表明，血清骨化三醇水平降低或腸道對(duì)其敏感性減弱時(shí)，會(huì)引起腸道鈣離子吸收下降，而健脾養(yǎng)胃藥可以促進(jìn)骨化三醇生成［2］，使鈣離子吸收增加，改善骨質(zhì)疏松。

1．3 血瘀是OP的促進(jìn)因素 血瘀為本病之標(biāo)，腎虛血必瘀，腎精所化之氣為臟腑經(jīng)脈功能原動(dòng)力，腎陰腎陽(yáng)均以腎中精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)，若腎中精氣不足，則氣血生化乏源，氣虛則血運(yùn)無(wú)力，漸可致瘀，其臨床主要表現(xiàn)之一是疼痛?！白x醫(yī)隨筆·承制生化論”云:“氣血不足以推血，則血必有瘀?！别鲅坏┬纬?，經(jīng)脈不暢，不通則痛，產(chǎn)生疼痛癥狀，而且使水谷精微得不到布散，使骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨痿。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雌激素水平下降，患者的血液流變學(xué)出現(xiàn)粘、濃、凝聚狀態(tài)，而雌激素水平和1型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生關(guān)系密切。血瘀征象在骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)明顯，本病患者臨床脈診多見(jiàn)弦細(xì)脈，往往有舌下脈絡(luò)曲張，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，牙齦暗紅，皮膚粘膜瘀斑等，充分體現(xiàn)了血瘀之病理特征。由此可見(jiàn)，血瘀是OP病因病機(jī)的一部分。骨質(zhì)疏松病位在骨，主要病機(jī)以虛為本，以瘀為標(biāo)，虛為腎、脾、胃等臟腑之虛，瘀乃氣血紊亂、瘀阻脈絡(luò)。治療以補(bǔ)腎為主，宜采取補(bǔ)腎健脾，活血化瘀的方法。

2 骨質(zhì)疏松的單味中藥防治

2．1 淫羊藿 淫羊藿是一味傳統(tǒng)的補(bǔ)腎中藥，其性溫，味辛、甘，歸肝、腎經(jīng)，能溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕?！侗静菥V目》稱(chēng)之有“益精氣，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)腰膝”作用。李東曉等［3］報(bào)道淫羊藿可促進(jìn)體外培養(yǎng)鼠顱骨細(xì)胞的分化增值，促進(jìn)成骨細(xì)胞mRNA表達(dá)，發(fā)現(xiàn)其代謝產(chǎn)物及其誘生物是治療骨質(zhì)疏松的直接物質(zhì)基礎(chǔ)。濮祖茂等［4］報(bào)道淫羊藿總黃酮能對(duì)抗大鼠卵巢切除后引起的骨質(zhì)疏松，抑制破骨細(xì)胞的活化和增值，促進(jìn)骨形成。另外，淫羊藿還能劑量依賴(lài)性地抑制骨髓細(xì)胞誘導(dǎo)分化形成破骨細(xì)胞樣細(xì)胞進(jìn)而抑制骨吸收［5］。淫羊藿抗OP的有效成分主要是黃酮類(lèi)化合物，其有激素樣作用，能和骨組織中雌激素β受體結(jié)合，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性與骨吸收過(guò)程，維持成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡，從而有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松［6］。陳柏齡等［7］也證實(shí)淫羊藿總黃酮是通過(guò)促進(jìn)骨組織中骨組織護(hù)骨素mRNA的表達(dá)來(lái)抑制破骨細(xì)胞的分化和成熟，從而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的。

2．2 葛根 葛根味甘，性辛涼，歸脾、胃經(jīng)，具有解肌退熱，透熱發(fā)疹，生津止渴之功。何志鵬［8］在研究葛根對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，葛根能顯著增加去卵巢大鼠骨鈣含量，增加骨密度，明顯改善骨顯微結(jié)構(gòu)病理變化的作用，發(fā)揮其抗去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，證明葛根具有增加雌激素樣作用，使其具有抗骨吸收，促進(jìn)骨形成的作用，且無(wú)雌激素樣副作用。談志龍等［9］也證實(shí)葛根能提高去卵巢大鼠血清雌二醇水平，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，還增加大鼠股骨的承載力，提高骨骼抵抗外力的沖擊能力，避免骨折發(fā)生，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有治療作用［10］。

2．3 黃芪 黃芪為膜莢黃芪的根，其味甘，性溫，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生肌等功效。陽(yáng)波等［11］對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者58例隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組(對(duì)照組)18例，激素組20例和黃芪組20例，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床觀察，結(jié)果試驗(yàn)組采用黃芪治療后，患者腰椎和股骨骨密度隨時(shí)間顯著升高，血液生化指標(biāo)的改善也明顯好于其他組，所有結(jié)果均提示黃芪能顯著改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥狀，能夠促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收。劉心萍等［12］研究發(fā)現(xiàn)黃芪總黃酮能提高維甲酸致骨質(zhì)疏松大鼠的骨密度，增強(qiáng)抗外力沖擊的能力，其作用機(jī)制可能與其擬雌激素樣作用有關(guān)。

2．4 骨碎補(bǔ) 骨碎補(bǔ)味苦，性溫，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎、活血、止血、續(xù)傷之功效。賈紅蔚等［13］在骨碎補(bǔ)與雌激素對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松作用的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，骨碎補(bǔ)與雌激素作用類(lèi)似，通過(guò)抑制去卵巢大鼠增高的骨轉(zhuǎn)換率，可治療絕經(jīng)后高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，同時(shí)增加骨小梁骨量和連接性。謝雁鳴等［14］通過(guò)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松模型，研究骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)骨密度和血清IL-6、IL-4、TNFα水平的影響，發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)總黃酮能顯著提高大鼠股骨、腰椎骨密度，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞因子IL-6、IL-4、TNFα的水平。唐琪等［15］發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)水相和醇相提取物中分別存在有較高活性的促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、分化和鈣化的物質(zhì)，可能與其治療骨質(zhì)疏松有關(guān)。

2．5 續(xù)斷 續(xù)斷為川續(xù)斷的干燥根，性微溫，味苦、辛，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、止崩漏的作用。陳小磚等［16］在觀察續(xù)斷提取液對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的骨形態(tài)計(jì)量學(xué)影響時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢切除組大鼠的骨量明顯減少，骨組織退化，出現(xiàn)骨小梁數(shù)目減少和骨小梁分離度顯著增大，而續(xù)斷提取液組骨量明顯增加，骨結(jié)構(gòu)明顯改善，其療效可能是由于續(xù)斷能抑制骨吸收與骨形成，降低骨高轉(zhuǎn)換率，總體上抑制骨吸收大于骨形成。表明續(xù)斷對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有部分治療作用。程志安等［17］還發(fā)現(xiàn)，續(xù)斷可促進(jìn)大鼠成骨細(xì)胞株增值，增加成骨細(xì)胞堿性磷酸酶的表達(dá)和礦化結(jié)節(jié)形成的數(shù)量，促進(jìn)成骨細(xì)胞骨鈣素和Ι型前膠原mRNA的表達(dá)，增高細(xì)胞增值率及S期細(xì)胞比率，能有效促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化、增值，防止成骨細(xì)胞凋亡。鄭志永［18］通過(guò)續(xù)斷苷對(duì)人成骨細(xì)胞的研究也發(fā)現(xiàn)續(xù)斷苷在一定濃度范圍內(nèi)可促進(jìn)成骨細(xì)胞堿性磷酸酶的分泌，促進(jìn)人成骨細(xì)胞的分化與增值。

2．6 補(bǔ)骨脂 補(bǔ)骨脂性溫，味辛、苦，歸腎、脾經(jīng)，其具有溫腎助陽(yáng)，固精縮尿，暖脾止瀉的功效。壽清耀等［19］發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂具有較強(qiáng)的類(lèi)雌激素樣作用，可增加子宮重量和子宮系數(shù)，有治療骨質(zhì)疏松的作用。林舉擇等［20］測(cè)定補(bǔ)骨脂注射液對(duì)大鼠成骨細(xì)胞增值的影響，結(jié)果顯示原代成骨細(xì)胞逐漸形成纖維細(xì)胞集落，傳代成骨細(xì)胞逐漸被細(xì)胞分泌的基質(zhì)包埋，形成鈣化，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)50%濃度的補(bǔ)骨脂注射液對(duì)促進(jìn)骨細(xì)胞的增值作用最強(qiáng)，表明補(bǔ)骨脂確有抗骨質(zhì)疏松作用，這與其增加成骨細(xì)胞的數(shù)量和促進(jìn)成骨細(xì)胞的增值能力有關(guān)，但這種促進(jìn)增值的作用與補(bǔ)骨脂濃度有關(guān)。

2．7 蛇床子 《神農(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)蛇床子“除痹氣，利關(guān)節(jié)”，《本草綱目》謂其“治腰酸疼，四肢頑痹”。其味辛涼而有麻舌感，入腎、脾經(jīng)，具有溫腎助陽(yáng)，祛風(fēng)，燥濕，殺蟲(chóng)的作用。Qin等［21］研究蛇床子素可促進(jìn)新生大鼠顱蓋骨成骨細(xì)胞的增殖、堿性磷酸酶活性和膠原合成，其對(duì)成骨細(xì)胞的增殖作用比依普黃酮強(qiáng)，但對(duì)膠原合成的作用弱于依普黃酮，提示蛇床子素通過(guò)增加成骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)細(xì)胞膠原蛋白及堿性磷酸酶的合成而促進(jìn)成骨作用。蛇床子總黃酮可使去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠的股骨骨密度及股骨生物力學(xué)指標(biāo)均增高，對(duì)骨質(zhì)疏松有一定的防治作用，能防止骨生物力學(xué)性能的受損。

2．8 鹿茸 鹿茸是中藥中補(bǔ)氣強(qiáng)生的有效藥物，Kim等［22］報(bào)道鹿茸提取物在治療骨關(guān)節(jié)鼠中表現(xiàn)出抗骨吸收作用，也有研究表明可使骨強(qiáng)度增加，并用于治療骨折患者。Li等［23］研究從鹿茸中提取的氯仿(chloroform extract，CE-C)提取物在體外破骨細(xì)胞分化和形成中的作用，發(fā)現(xiàn)CE-C可抑制分化的破骨細(xì)胞的骨吸收活動(dòng)且伴隨著肌動(dòng)蛋白環(huán)的破壞和細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)，這說(shuō)明鹿茸提取物可作為如骨質(zhì)疏松等骨吸收疾病的有效藥物。近期，蒙海燕等［24］研究證實(shí)鹿茸能顯著提高去卵巢大鼠的骨密度、骨礦物質(zhì)含量及BGP，降低ALP含量，顯著增加骨小梁寬度及骨小梁面積百分比，成骨細(xì)胞數(shù)增加顯著，破骨細(xì)胞數(shù)顯著降低，對(duì)去卵巢所致的大鼠骨質(zhì)疏松癥具有拮抗作用。

2．9 地黃 地黃在藥材上分為鮮地黃、生地黃和熟地黃。鮮地黃性寒、味甘苦，具有解熱生津、涼血止血的功效。生地黃性寒，味甘，能清熱涼血、養(yǎng)陰生津。熟地黃是生地黃的炮制加工品，性微溫，味甘，能滋陰補(bǔ)血，益精添髓。Oh等［25］研究發(fā)現(xiàn)熟地黃提取物能提高成骨細(xì)胞的增值及成骨細(xì)胞中堿性磷酸酶的活性，抑制破骨細(xì)胞的生成及溶骨活性，并可抑制去卵巢骨質(zhì)疏松小鼠的骨密度降低，顯示地黃能改善骨質(zhì)疏松中的骨代謝。

2．10 菟絲子 菟絲子性平，味甘、辛，歸肝、腎經(jīng)，其水煎液具有延緩衰老、雌激素樣作用，并有促進(jìn)造血功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫、強(qiáng)心、降血壓以及興奮子宮等作用。蔡西國(guó)等［26］報(bào)道菟絲子黃酮能夠顯著抑制去卵巢大鼠的骨代謝增強(qiáng)，調(diào)整骨形成和骨吸收的關(guān)系，對(duì)去卵巢造成的骨質(zhì)疏松有明顯的防治作用，謝雁鳴等［27］也發(fā)現(xiàn)菟絲子總黃酮可以促進(jìn)細(xì)胞株UMA-106-01的成骨細(xì)胞活性，其機(jī)制可能與其有類(lèi)雌激素樣作用有關(guān)。

2．11 紅曲 紅曲是一味傳統(tǒng)中藥，本品性溫、味甘，具有活血化瘀、健脾消食之功效，主治產(chǎn)后惡露不凈、瘀滯腹痛、食積飽脹、赤白下痢、跌打損傷等癥。中醫(yī)認(rèn)為:POP以腎虛為主要病理基礎(chǔ)，但無(wú)論是腎氣虛，還是腎陰虛、腎陽(yáng)虛，皆可致血瘀，即腎虛血必瘀，而紅曲具有活血化瘀的功效，盧建華等［28］研究證實(shí)紅曲可提高去勢(shì)大鼠骨密度值，改善骨的生物力學(xué)性能，增加成骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)BMP-2表達(dá)，紅曲治療骨質(zhì)疏松的作用機(jī)制可能為抑制HMG-CoA還原酶的活性，且紅曲中含有多種他汀類(lèi)的成分，但還有待于進(jìn)一步的深入研究。

另外，白立煒等［29］報(bào)道采用杜仲葉醇提取物治療去勢(shì)后大鼠骨密度降低，發(fā)現(xiàn)杜仲葉醇提取物可顯著提高去勢(shì)大鼠骨密度和血清雌激素水平，對(duì)血清IL-6水平有抑制作用，進(jìn)而對(duì)抗去卵巢后的OP，也提示杜仲葉醇提物可能具有弱雌激素樣作用。蘭觀華等［30］在番茄紅素對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)保護(hù)作用的研究中發(fā)現(xiàn)，番茄紅素大劑量干預(yù)組大鼠血清中鈣及堿性磷酸酶活性降低，丙二醛水平下降，而超氧化物歧化酶活性顯著增加，初步證實(shí)番茄紅素對(duì)去勢(shì)大鼠骨質(zhì)具有保護(hù)作用。

3 骨質(zhì)疏松的復(fù)方中藥防治

鞏汝霞［31］在由淫羊藿、仙靈脾、鹿角膠等中藥組成的抗骨質(zhì)增生丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用抗骨質(zhì)增生丸治療的患者6個(gè)月后腰椎BMD由治療前的(0．603±0．061)mg/cm3明顯提高到治療后的(0．853 ±0．072)mg/cm3，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，骨痛改善情況為100%。此方以滋陰補(bǔ)腎，增精益髓為治療原則立法組方，淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為淫羊藿能明顯提高大鼠股骨骨密度，并提高骨鈣和骨磷水平;仙靈脾溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕;鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血;三藥合用以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨為君藥;以杜仲，菟絲子，續(xù)斷，龜板補(bǔ)肝腎，益精血，強(qiáng)筋骨為臣藥;白術(shù)益氣健脾，牡蠣收斂固澀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，五味子滋補(bǔ)腎陰，收斂固澀，全蝎活血通絡(luò)并止痛，諸藥合用，共求溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨之功。

由補(bǔ)骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉、山藥、黃芪、杜仲、牛膝、龍骨、牡蠣等九味藥組成的補(bǔ)腎壯骨顆粒［32］能使去卵巢大鼠的血清雌二醇和骨鈣素水平顯著增高，尿鈣/肌酐、脫氧吡啶酚和血清甲狀旁腺素水平降低，股骨鈣、磷和骨密度增加，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有明顯的防治作用。補(bǔ)腎壯骨顆粒是中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代藥理研究研制而成，方中以補(bǔ)骨脂、淫羊藿等為主藥，其中補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎氣、溫腎陽(yáng)，淫羊藿可補(bǔ)腎虛，又能“壯腰膝、通經(jīng)絡(luò)”，具有有溫腎壯陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎的功效，輔以杜仲、牛膝、龍骨、牡蠣補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;黃芪、肉蓯蓉、山藥益氣固精、補(bǔ)腎生精，上述組方可以使骨由枯轉(zhuǎn)榮，由痿變堅(jiān)，并且補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝、龍骨、牡蠣等還含有豐富的鈣、鎂無(wú)機(jī)離子和有機(jī)成分，可以提高以無(wú)機(jī)質(zhì)為基礎(chǔ)的骨礦含量和骨密度，調(diào)控骨骼功能性結(jié)構(gòu)中有機(jī)成分的含量和構(gòu)建形式。可見(jiàn)，補(bǔ)腎壯骨顆粒對(duì)提高體內(nèi)的性激素水平，加強(qiáng)對(duì)體內(nèi)鈣、鎂等離子的吸收利用有著重要作用，能夠有效地防治OP，從根本上達(dá)到防治OP的目的。

4 骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)結(jié)合治療

鄧仁椿等［33］將中藥骨康膠囊聯(lián)合西藥鮭魚(yú)降鈣素和只用西藥降鈣素治療骨質(zhì)疏松作療效比較，分別測(cè)定骨密度(BMD)、雌二醇(E2)、睪酮、游離睪酮(FT)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、脫氫表雄酮(DHEA)、骨鈣素、骨堿性磷酸酶(BALP)、25-羥維生素 D3及尿Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽(NTX)等指標(biāo)，同時(shí)利用雙能X線分別測(cè)定髖關(guān)節(jié)及腰椎(L1～L4)的骨密度，分析患者骨密度、骨代謝指標(biāo)與血清性激素的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)中西藥結(jié)合治療組的腰椎骨密度及總有效率均高于西藥組，疼痛改善的總有效率達(dá)90．0%，疼痛的改善在用藥7～10 d后更趨明顯，單獨(dú)使用降鈣素可引起甲狀旁腺激素分泌增多，不能有效發(fā)揮其抑制骨溶的作用。以上研究表明，中藥骨康膠囊聯(lián)合西藥鮭魚(yú)降鈣素可降低老年性O(shè)P的骨轉(zhuǎn)換率，增加骨密度，有效緩解骨痛，較好地防治OP。

5 展望

中醫(yī)藥治療POP歷史悠久，其治療骨質(zhì)疏松既不同于常用的抑制骨吸收藥物，也不同于促進(jìn)骨形成藥物，而是具有整體調(diào)節(jié)作用，既能改善全身癥狀，消除患者痛苦，又可提高骨密度，促進(jìn)骨形成，同時(shí)其具有不良反應(yīng)較少，價(jià)格相對(duì)便宜，遠(yuǎn)期療效較佳的優(yōu)勢(shì)，更適合廣大患者長(zhǎng)期服用，最終達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。但目前中藥復(fù)方制劑多以“補(bǔ)腎壯骨、填精益髓”為治則，對(duì)兼證如脾虛、血瘀、肝郁等的治療有所忽視，研究相對(duì)較少，并且由于實(shí)驗(yàn)條件有限，各地所定的觀察標(biāo)準(zhǔn)既不統(tǒng)一，也缺乏科學(xué)性、可比較性，因此還需要進(jìn)一步完善中藥治療骨質(zhì)疏松的制劑標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)利用我國(guó)的中藥資源優(yōu)勢(shì)，盡快開(kāi)發(fā)出全面、安全、高效、低成本的藥品，為中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松開(kāi)辟新的途徑及提供科學(xué)依據(jù)。

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