風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用

李 靜

風(fēng)險(xiǎn)管理(riskmanagement,RM)指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià),并尋求其對(duì)策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)和法律訴訟為目的[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[2]。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng),“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)。腫瘤患者大都是年老體弱、惡液質(zhì),其使用的化療藥物毒副作用大,且該病病種特殊,家屬及患者的負(fù)性心理大,容易引起患者及家屬的不滿和投訴。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,已成為腫瘤科護(hù)理管理所面臨的新課題。本文旨在分析腫瘤科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,尋求其防范對(duì)策,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 腫瘤科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 缺乏溝通技巧與服務(wù)態(tài)度較差造成的風(fēng)險(xiǎn)

腫瘤患者由于病種的特殊性,情緒變化大,患者身心往往得不到及時(shí)調(diào)整,家屬也隨著患者病情的進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)投入的不斷增加,常常產(chǎn)生不良情緒。而護(hù)士工作量大、壓力過重,沒有時(shí)間與患者交談、溝通,更容易造成患者及家屬的不理解或誤解。此時(shí)若護(hù)士講話不謹(jǐn)慎,不注意個(gè)人的語言及行為,容易引起護(hù)理糾紛。另外,循環(huán)的治療療程,昂貴化療藥的使用,加之醫(yī)?；颊叱秶盟?使患者的醫(yī)療費(fèi)用也在隨之增加,若事先未與患者及其家屬溝通,易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的糾紛。

1.2 ?？浦R(shí)缺乏造成的風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的風(fēng)險(xiǎn)突出表現(xiàn)在:由于患者的病情復(fù)雜、嚴(yán)重、變化迅速,需要值班護(hù)士具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力,果斷地采取相應(yīng)措施。而有的護(hù)士由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏,機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,病情觀察不到位,導(dǎo)致延誤治療。

1.3 操作技術(shù)不強(qiáng),責(zé)任心不夠造成的風(fēng)險(xiǎn)

低年資護(hù)士專科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏,?？萍夹g(shù)操作不熟練,如靜脈穿刺不成功或觀察不嚴(yán)密,造成患者靜脈使用化療藥物時(shí)有滲漏,局部組織紅腫、疼痛。缺乏責(zé)任心主要表現(xiàn)為工作不負(fù)責(zé)、疏于觀察,如:護(hù)士在更換床單時(shí),患者坐在床旁若不慎跌倒,便會(huì)增加患者的痛苦;不知病情的患者若因護(hù)理人員不經(jīng)意的泄露,有可能導(dǎo)致患者精神錯(cuò)亂或企圖自殺,造成患者的自傷。

1.4 有章不循造成的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者,也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證[3]。因此,針對(duì)護(hù)理服務(wù)有多項(xiàng)規(guī)章制度,如交接班制度、級(jí)別護(hù)理制度、無菌操作規(guī)程等。如果有章不循,則會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如危重患者未實(shí)行床頭交接班;一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視發(fā)生液體漏入皮下甚至發(fā)生皮下壞死;夜班值班無菌操作時(shí)不戴口罩等。

1.5 環(huán)境管理不善造成的風(fēng)險(xiǎn)

腫瘤患者以老年人居多,如果拖地后地面太滑,易致患者摔倒;若對(duì)老年患者未加護(hù)床欄則易發(fā)生墜床等。

2 防范對(duì)策

2.1 搞好腫瘤患者住院期間的護(hù)理管理,護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵

護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和管理者,其領(lǐng)導(dǎo)水平與組織能力直接影響護(hù)理質(zhì)量[4]。護(hù)士長(zhǎng)在工作中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),明確本病區(qū)護(hù)理管理特點(diǎn),對(duì)工作任務(wù)要心中有數(shù),熟知病區(qū)內(nèi)病床分布、物質(zhì)力量及護(hù)理人員的特點(diǎn),善于協(xié)調(diào)各部門及人與人之間的關(guān)系,制定有效合理的護(hù)理工作計(jì)劃、系統(tǒng)的護(hù)理管理制度,合理組織人力、物力進(jìn)行有目的的、有效的管理。不斷提高護(hù)理人員的思想素質(zhì)、腫瘤?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì),使護(hù)理人員明確努力方向,團(tuán)結(jié)協(xié)作,從而使惡性腫瘤患者達(dá)到接診、檢查、治療、手術(shù)、護(hù)理和自我康復(fù)的最佳狀態(tài),保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士與護(hù)生的法律責(zé)任》、《護(hù)理工作中潛在的法律問題》等相關(guān)法律文件等,使每位護(hù)士做到心中有數(shù),明確自己所應(yīng)擔(dān)負(fù)的職責(zé)及可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)難題。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)教育,培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維能力

良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)是培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維的基礎(chǔ)。在完成不同類型患者的搶救之后,應(yīng)針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R(shí)找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題,培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力,提高其預(yù)見性護(hù)理思維的能力。在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中,重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷,也就是說,臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí),須根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等情況,尤其要根據(jù)患者的主訴,對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估,在完成這樣一個(gè)分析后,將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者,化解風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 重點(diǎn)抓好制度落實(shí),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

每一項(xiàng)規(guī)章制度都是血與淚的教訓(xùn)寫成的,抓好規(guī)章制度落實(shí)是做好各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育各級(jí)護(hù)理人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則,實(shí)事求是,明確自己的職責(zé),及時(shí)匯報(bào)、請(qǐng)教,對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤,不論問題大小都要及時(shí)匯報(bào),不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施。另外,護(hù)理工作具有連續(xù)性,特別要保證午間和夜間護(hù)士長(zhǎng)不在病房時(shí)的護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)上班有遺漏的工作內(nèi)容 ,要及時(shí)彌補(bǔ),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.4 加強(qiáng)腫瘤業(yè)務(wù)基礎(chǔ)培訓(xùn),提高整體技術(shù)水平

每周利用晨會(huì)剖析腫瘤科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,充分利用預(yù)見性護(hù)理程序,找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以達(dá)到人人都有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),班班都有護(hù)理防范重點(diǎn),使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。首先,組織全科護(hù)士進(jìn)行化療藥物知識(shí)的培訓(xùn),讓每位護(hù)士了解化療藥物的毒副作用,提高對(duì)化療藥物使用的警惕性。其次,教育全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到,在患者對(duì)醫(yī)療需求不斷提高的今天,如果沒有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,僅靠服務(wù)態(tài)度好,也無法滿足患者的需求[5]。再次,組織年輕護(hù)士開展護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練,每月檢查考核 1次。工作中堅(jiān)持按職稱、職務(wù)上崗,分工明確,并結(jié)合個(gè)人身體狀態(tài)、個(gè)性特點(diǎn)、綜合素質(zhì)、患者總數(shù)、危重患者數(shù)等情況合理排班,使護(hù)士在工作中各自擔(dān)當(dāng)起相應(yīng)的角色,揚(yáng)長(zhǎng)避短,提高工作效率,提高護(hù)理質(zhì)量。

2.5 以人為本,提高溝通能力與技巧

很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳,或患者對(duì)護(hù)理人員的要求高,未能達(dá)到其期望值引起的[6]。同時(shí)由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療的復(fù)雜性各異,而不同年資的護(hù)士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)程度、臨床經(jīng)驗(yàn)及溝通技巧等不同,均可導(dǎo)致護(hù)患之間不能有效地進(jìn)行交流,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿情緒。因此,要不斷更新服務(wù)理念,以人為本,學(xué)會(huì)傾聽,不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。增強(qiáng)健康宣教能力,針對(duì)腫瘤患者特點(diǎn),開展有特色的?？平】到逃?使患者和家屬及時(shí)獲得有關(guān)的、必需的健康知識(shí)和信息。

2.6 維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全

對(duì)于危重患者,盡量調(diào)至易于觀察、接近護(hù)士站的病室。對(duì)于神志不清、老年人及病情危重的患者應(yīng)加護(hù)床欄,并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者,如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害。對(duì)于行動(dòng)不便者應(yīng)將物品放在患者易取放的位置。盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí),以防摔倒。

總之,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。由于腫瘤科患者的特殊性,有時(shí)在極其簡(jiǎn)單或微不足道的臨床活動(dòng)中都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn),一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,都會(huì)給腫瘤患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。我科護(hù)理人員樹立以人為本的服務(wù)理念,提高了護(hù)士與腫瘤患者及其家屬溝通能力與技巧,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)教育,培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士預(yù)見性護(hù)理思維和能力,重點(diǎn)抓好制度落實(shí),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí),只有這樣,才能提高腫瘤科規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力,防患于未然,避免和減少護(hù)理糾紛,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

[1] 張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 確保醫(yī)療質(zhì)量 -參訪香港醫(yī)院管理局專題之二[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(9):569.

[2] 蔡學(xué)聯(lián)主編.護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].第 2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科出版社,2005:5.

[3] 劉 呈.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在呼吸科護(hù)理管理中的運(yùn)用分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(4):287-288.

[4] 趙婉文,余碧英,區(qū)月霞.提高護(hù)士長(zhǎng)理論知識(shí)與管理能力促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(7):506.

[5] 張為朵.對(duì)創(chuàng)建滿意病房爭(zhēng)做星級(jí)護(hù)士活動(dòng)的實(shí)踐與思考[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(5):614-616.

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