52例羊水過少臨床分析

趙愛民

(鞏義市中醫(yī)院，河南鞏義451200)

羊水過少是一種妊娠并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠任何時期，羊水量＜300 ml者稱為羊水過少。由于羊水過少給圍產(chǎn)兒造成的疾患諸多，逐漸引起產(chǎn)科工作者的重視。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學研究的發(fā)展，超聲診斷技術的不斷提高，使羊水過少的診斷率顯著增高。為降低圍產(chǎn)兒的病死率，尋求羊水過少的正確處理方法，該文回顧分析羊水過少52例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年7月至2009年7月在鞏義市中醫(yī)院院分娩總數(shù)為1 826例，其中羊水過少52例，發(fā)生率2.8%。年齡在20～41歲，平均27.2歲。初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周＜37周2例，37～39+6周22例，40～41+6周26例，≥42周2例，均為單胎。

1.2 診斷標準B超檢查顯示羊水最大的垂直徑(MCP)≤3.0 cm，或羊水指數(shù)(AFI)≤8.0 cm作為診斷羊水過少的臨界值。臨床檢查捫及子宮時有緊裹胎體感，人工破膜無羊水流出或流出羊水＜10 ml，擬診為羊水過少，在分娩結束時如測得羊水量＜300 ml既可確診。

1.3 診斷方法52例羊水過少的產(chǎn)婦均在產(chǎn)前一周或臨產(chǎn)時行B超檢查，羊水最大暗區(qū)垂直經(jīng)≤3.0 cm者46例，羊水最大暗區(qū)垂直徑3.1～3.4 cm者6例，產(chǎn)前B超最大符合率88.4%。44例剖宮產(chǎn)者，術中以吸引器收集羊水，8例陰道分娩者以盛器置會陰處收集羊水，測量結果顯示52例羊水過少者羊水量均＜300 ml。

2 結果

2.1 胎兒宮內缺氧表現(xiàn)本組52例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)胎動明顯減少，胎心監(jiān)護異常者24例(46.1%)，其中胎心基線率160次以上者2例，120次以下者2例，基線平直者12例，晚期減速者8例;羊水II～III度污染者20例(38.5%);胎心異常4例(7.7%)，其中多普勒聽胎心1 min大于160次者2例，小于120次者2例。出現(xiàn)新生兒窒息4例(7.7%)，其中2例為蒼白窒息。

2.2 分娩方式剖宮產(chǎn)44例(84.6%)，其中以羊水過少為手術指征者20例(38.5%)，因胎兒宮內窘迫手術者18例(34.6%)，因合并過期妊娠或合并其他高危因素者6例(11.5%)，另8例經(jīng)陰道分娩，其中6例為經(jīng)產(chǎn)婦，2例為初產(chǎn)婦，8例經(jīng)陰道分娩新生兒2例出現(xiàn)窒息，2例為蒼白窒息。

3 討論

既往認為羊水過少罕見，發(fā)生率低于1%［1］。近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學的迅猛發(fā)展和超聲技術的不斷提高，以及人們對羊水過少的重視，羊水過少的檢出率已明顯提高，有報道發(fā)生率增加至0.50%～4.00%［2］，本文發(fā)生率為2.8%，與文獻報道一致。

B超檢查是產(chǎn)前診斷段羊水過少的主要手段，B超檢查簡便易行，同時可檢測胎盤分級，以了解胎盤老化程度，判斷胎兒成熟度，有利于正確選擇分娩方式及終止妊娠的時機。

羊水生成與循環(huán)機制尚未完全闡明，但多數(shù)學者認為引起羊水過少的主要原因是胎盤功能異常、胎兒缺氧及胎兒畸形，胎盤功能異常使羊膜和絨毛膜失去正常的透析作用，母兒間的水分及溶質轉換發(fā)生障礙，羊水形成減少［3］。

羊水過少的嚴重程度與母體、胎盤、胎兒系統(tǒng)血液動力學障礙之間有確切的相關性。一旦羊水過少，宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增加，影響胎兒胎盤循環(huán)，胎兒宮內缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，排胎糞入羊水致羊水糞染，所以臨床上常出現(xiàn)胎心改變，羊水糞染和胎兒宮內窘迫，尤其在臨產(chǎn)后，嚴重時可致胎兒死亡。因此，及早發(fā)現(xiàn)與處理羊水過少對提高圍產(chǎn)兒質量有重要意義。羊水過少嚴重威脅胎兒、新生兒的生命，故產(chǎn)前確診、合理處理是降低圍產(chǎn)兒患病率和死亡率的關鍵。B超結合NST(OCT)對確診羊水過少，了解胎兒宮內安危有意義。足月妊娠后一旦確診羊水過少，應立即終止妊娠。羊水過少者陰道分娩危險大，子宮收縮直接壓迫胎兒及臍帶，易致胎兒宮內窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡等不良后果。本組8例陰道分娩者新生兒窒息率較剖宮產(chǎn)為高，且有2例新生兒重度窒息。故筆者認為，對羊水過少或羊水過少伴NST陰性或OCT陽性者或合并其他產(chǎn)科指征者，排除胎兒畸形后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為佳。本組剖宮產(chǎn)率雖高達84.6%，但無1例圍產(chǎn)兒死亡，從而提高了圍產(chǎn)兒質量。

［1］蘇應寬.實用產(chǎn)科學［M］.濟南:山東科技出版社，1979..

［2］陳菊芬.羊水過少147例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(2):98.

［3］羅告琳.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響95例分析［J］.中國誤診學雜志，2005，1(5):70－71.