老年消化性潰瘍110例臨床觀察

王泓冰

(方城縣人民醫(yī)院，河南方城473200)

老年消化性潰瘍是一種特殊類型的消化性潰瘍，其發(fā)病機(jī)制和臨床特征有別于青年人。該院2006年～2009年共收治經(jīng)胃鏡證實(shí)的老年消化性潰瘍110例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料老年消化性潰瘍病110例，男性66例，女性44例，年齡60～75歲，平均68.8歲，病程16 d至20 a。

1.2 臨床表現(xiàn)本組中腹部疼痛60例(54.55%)，多為脹痛或隱痛不適，無腹痛50例(45.45%)，反酸、噯氣86例(78.18%)，食欲減退50例(45.45%)，嘔血、黑便65例(59.09%)，頭暈、乏力32例(29.09%)，胸悶、心悸15例(13.64%)。伴隨其他疾病66例(60.00%)(包括同一患者伴隨其他多種疾病)，其中高血壓34例(30.91%)，冠心病38例(34.55%)，糖尿病26例(23.64%)，膽結(jié)石、膽囊炎25例(22.73%)，惡性腫瘤10例(9.09%)，腦血管疾病11例(10.00%)。

1.3 診斷方法全部病例均經(jīng)胃鏡檢查，病理切片確診.

1.4 治療方法均服硫糖鋁1 g，每日四次。哌侖西平(哌吡氮平)50～100 mg，每日2次，治療4～6周。西咪替丁200 mg，1日2次，睡前加服400 mg，4～6周為1療程或雷尼替丁為150 mg，早晨和睡前各服1次，或于睡前頓服300mg，療程4周或法莫替丁20 mg，每日2次口服。治療潰瘍同時(shí)應(yīng)兼顧治療并發(fā)癥及伴隨疾病，由于老年人潰瘍復(fù)發(fā)率高，治療應(yīng)適當(dāng)延長療程，并去除和避免誘發(fā)因素，如精神刺激，藥物，飲酒等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］①治愈:臨床癥狀消失，X線鋇餐檢查龕影消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，進(jìn)入疤痕期。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失或減輕，X線鋇餐檢查龕影縮小1/2以上，胃鏡檢查潰瘍縮小1/2以上。③未愈:臨床癥狀無改善，X線鋇餐檢查和胃鏡檢查潰瘍未縮小，或較前擴(kuò)大。

2 結(jié)果

經(jīng)單純內(nèi)科保守治療潰瘍治愈出院者101例，經(jīng)內(nèi)科治療出血不止或穿孔手術(shù)治療者7例，其中顯效5例，死亡2例，1例死于失血性休克，1例死于腸梗阻所致休克，且均伴有惡性腫瘤。

3 討論

老年性消化性潰瘍是指60歲以上的老年人患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍或同時(shí)患有這兩種潰瘍。其發(fā)病率在近十年來呈不斷上升趨勢(shì)，且胃潰瘍與十二指腸潰瘍的發(fā)病率同時(shí)增高。這可能是由于老年人消化道各部位的血流量明顯低于非老年人，致胃粘膜防御能力下降［2］;或老年人常有胃蠕動(dòng)功能減退導(dǎo)致胃泌素分泌亢進(jìn)等原因。

老年人消化性潰瘍與青年人相比有自己的特點(diǎn)。首先在臨床癥狀上，由于老年人生理功能發(fā)生退行改變導(dǎo)致感覺遲鈍，潰瘍癥狀往往不典型，且病程長。其腹痛常不突出，無一定規(guī)律性。本組腹部疼60例(54.55%)，且多為隱疼或脹疼。老年人常合并有心、腦、肺、腎等病變，常有潛在的多臟器功能不全，其并發(fā)癥發(fā)生率高。報(bào)道半數(shù)以上的老年消化性潰瘍以出現(xiàn)并發(fā)癥為就診原因，本組并發(fā)癥的發(fā)生為66例(60.00%)與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合。病變多位于胃體上部，潰瘍常較大，易被誤診為胃癌。潰瘍特點(diǎn)為高位潰瘍、巨大潰瘍，可能是與隨著年齡的增長，老年人胃體胃竇黏膜交界線上移，潰瘍的部位由下向上推進(jìn)，故高位潰瘍的發(fā)生率隨著年齡的增長而遞增，也與胃粘膜退行性變等因素有關(guān)［3－4］。因此考慮有消化性潰瘍存在時(shí)，在全身情況許可的情況下應(yīng)盡早做胃鏡檢查，以明確診斷并早期治療。

治療方面應(yīng)注意老年人潰瘍復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，用藥時(shí)間宜長，但應(yīng)防止發(fā)生某些毒性反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)兼顧治療并發(fā)癥及伴隨疾病，這是提高生存質(zhì)量，降低病死率的關(guān)鍵。哌侖西平是近年來合成的選擇性抗膽堿能新藥，對(duì)胃粘膜壁細(xì)胞毒蕈堿受體有高度親合力，能有效地抑制胃酸分泌，減輕返酸，不產(chǎn)生或加重胃食管返流，很少有心率增快、胃排空延緩、口干、瞳孔擴(kuò)大和排尿困難等不良反應(yīng)。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁也是近年來治療老年消化性潰瘍所選用的較經(jīng)濟(jì)而療效較確切的藥物，雷尼替丁作用比西米替丁強(qiáng)5～12倍，且作用時(shí)間長，用藥劑量小，本品較少透過血腦屏障引起神經(jīng)精神癥狀，尤適用于老年人有腎功能減退和智力減損患者。法莫替丁屬第三代受體拮抗劑，其藥效時(shí)間更長，不良反應(yīng)也少，服用方便，故患者比較樂意接受。

如疑有消化性潰瘍的老年病例應(yīng)盡早檢查，早診斷，早治療，對(duì)內(nèi)科治療療效差或疑有癌變的病例，如全身情況許可應(yīng)手術(shù)切除［5］。對(duì)本病的治療必須注意并發(fā)癥及伴隨疾病，尤其是出血和穿孔。

［1］黃俊，陸鳳翔.實(shí)用內(nèi)科學(xué)診療規(guī)范［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［3］周建南.72例老年人消化性潰瘍的臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(2):115.

［4］李益濃，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

［5］張弢，張瑩蘭.老年消化性潰瘍92例臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2002，14(6):262-263.