鄭宏明 張志燕 張曄
老年性單純性胸腰椎體壓縮骨折傳統(tǒng)治療方法是臥床制動法,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)皮透視下椎體球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)逐漸被開展,它以機(jī)體損傷小、次日就可下床活動等優(yōu)點(diǎn)倍受患者喜愛。我院自2004年9月至2009年9月共開展手術(shù)41例。本文將手術(shù)配合體會介紹如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 41例中,男23例,女18例;年齡56~91歲;其中腰椎壓縮骨折28例,胸椎壓縮骨折13例。術(shù)前經(jīng)計算機(jī)X線攝影(CR)、CT、MRI確診為單純性壓縮骨折,符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法 全麻成功后,患者取俯臥位,C型臂X線透視下體表定位畫線,碘酒、乙醇消毒后鋪單。自左側(cè)錐弓根穿刺至椎體前下緣,C型臂X線透視下體表定位準(zhǔn)確,安裝HYAYON球囊裝置,加壓擴(kuò)張球囊,見上下緣基本復(fù)位,取出球囊,無張力下注入骨水泥,術(shù)中排片,骨水泥充盈良好無外溢,退出穿刺針,用乙醇敷料包扎傷口,手術(shù)完畢。
1.3 術(shù)前準(zhǔn)備
1.3.1 術(shù)前訪視:①患者及家屬的訪視:由于此類手術(shù)均為老年患者,精神緊張容易誘發(fā)心腦血管疾病,術(shù)中極易出現(xiàn)意外,要求手術(shù)前1 d,器械護(hù)士與麻醉師一起至病區(qū)訪視患者及家屬,了解患者及家屬的情況,介紹手術(shù)相關(guān)情況,以消除患者的緊張、恐懼心理,使其以樂觀向上的態(tài)度接受手術(shù)。②訪視醫(yī)生:由于疾病譜的變化,老年患者多合并糖尿病、心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病。因此護(hù)士要與醫(yī)生溝通,了解術(shù)前檢查的異常情況,根據(jù)病情準(zhǔn)備應(yīng)急藥品及器械。
1.3.2 物品準(zhǔn)備:C型臂X光機(jī)1臺,鉛衣及鉛圍領(lǐng),監(jiān)護(hù)儀1臺,根據(jù)病情備搶救車1臺,術(shù)前與房間一起消毒。常規(guī)手術(shù)器械包,滅菌敷料及手套,一次性經(jīng)皮透視下椎體球囊擴(kuò)張椎體成形手術(shù)專用器械1套,醫(yī)用骨水泥,術(shù)前接通各種儀器電源,使其處于備用狀態(tài)。
1.4 術(shù)中配合
1.4.1 巡回護(hù)士配合:患者入手術(shù)間后,再次核對病歷,準(zhǔn)確無誤后,建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管,全麻成功后,安置手術(shù)體位,在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄相關(guān)內(nèi)容,術(shù)中密切觀察患者情況,協(xié)助調(diào)試X光機(jī)。注入骨水泥時觀察有無聚合熱反應(yīng)和毒性反應(yīng)。
1.4.2 器械護(hù)士配合:器械護(hù)士提前上臺,準(zhǔn)備2個無菌器械臺,1個放常規(guī)器械,1個放一次性擴(kuò)張椎體器械。手術(shù)開始時遞手術(shù)刀、紗布。術(shù)者在進(jìn)針處切一0.5cm小口后,依次傳遞專用穿刺針及其他植入穿刺裝置。成功后,器械護(hù)士準(zhǔn)備骨水泥,待醫(yī)師注入完畢,退出穿刺針,遞乙醇棉球,消毒皮膚,然后遞覆蓋敷料。
2 結(jié)果 患者住院5~12 d,下床活動時間2.5~4.5 d,41例經(jīng)隨訪無繼發(fā)骨折、聚合熱反應(yīng)和熱能反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
3.1 器械管理 由于此手術(shù)的主要器械是一次性的經(jīng)皮透視下椎體球囊擴(kuò)張椎體成形器械,屬于高級消耗性醫(yī)療用品[1],價格昂貴。打開外包裝前一定和術(shù)者再次核對物品名稱、型號、失效期、包裝有無破損,無誤后才能打開。
3.2 C型臂的選擇及使用管理 目前,醫(yī)院C型臂種類眾多,術(shù)前選擇應(yīng)是按手術(shù)需要選擇合適型號,以既能側(cè)位、又能正位排片,臂足夠長、能多方向旋轉(zhuǎn)為宜。使用中鏡頭要用一次性塑料無菌罩罩住鏡頭,臂也要用無菌單包裹,以免污染術(shù)野。
3.3 骨水泥的準(zhǔn)備及術(shù)中觀察 應(yīng)嚴(yán)格按照說明書調(diào)和骨水泥,同時掌握骨水泥的凝固時間,最適宜注入時間是骨水泥成牙膏式糊狀后,抽入5 ml注射器中2~3 ml,用手輕輕一推,既能擠出又不掉下來就是最佳注入時機(jī)。注入前巡回護(hù)士和醫(yī)師一起評估患者的情況,以免注入骨水泥后患者出現(xiàn)聚合熱反應(yīng)和熱能反應(yīng)。
3.4 體位擺放 老年患者多為骨質(zhì)疏松患者,為避免全麻后體位擺放翻身時造成患者繼發(fā)肋骨骨折、頸椎骨折,擺放體位時要注意保護(hù)頸部,胸部。各個受壓部位注意加墊保護(hù)。術(shù)前一定要準(zhǔn)備充分,熟悉手術(shù)步驟及一次性裝置的使用方法,術(shù)中注意銜接,減少壓迫時間。術(shù)后如患者出現(xiàn)某一受壓部位疼痛,應(yīng)及時復(fù)查X線片。
3.5 職業(yè)保護(hù) 本手術(shù)是在直視下手術(shù),護(hù)士要注意職業(yè)保護(hù),穿好鉛衣,戴好圍領(lǐng),防止職業(yè)危害。
1 葉文琴,朱建英主編.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004.361.