精神科護(hù)理不安全因素分析及管理對策

梁小薇

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院精神科 廣西柳州 545005)

精神科護(hù)理是一個高風(fēng)險的職業(yè)，由于精神疾病的特點，意外事件的發(fā)生呈突發(fā)性和難以防范性，對精神科護(hù)理安全和精神科護(hù)士的身心健康造成嚴(yán)重的影響。精神科護(hù)理工作中潛在的不安全因素是引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，也是醫(yī)患糾紛的主要原因[1]。在精神科護(hù)理工作中要充分認(rèn)識潛在的不安全因素并采取有效對策，才能確保病房的護(hù)理安全，減少醫(yī)患糾紛。

1 不安全因素

1.1 危險物品存在的廣泛性，如女患者的胸罩、食品袋、食品易拉罐、餐具、被套、毛巾、衣服、褲子、褲帶、刮胡刀、指甲剪等?；A(chǔ)設(shè)施存在隱患，如廁所、洗澡間地面濕滑，無扶手，廁所隱蔽，洗澡水過熱，開水、電路、開關(guān)、吊扇等。家屬不合作，違反醫(yī)院安全管理規(guī)定，私自將危險物品交給患者。

1.2 突發(fā)事件的難以防范性 ①患者情緒低落產(chǎn)生消極意念及自殺觀念強(qiáng)烈。家屬對精神疾病知識缺乏，認(rèn)為家里有一個精神病患者是一個包袱，患者住院期間，家屬從不探視，容易造成患者心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感;社會上仍有歧視精神病患者現(xiàn)象，患者患病后時刻有調(diào)崗或下崗的危險，患者感覺被社會拋棄，難以在社會上立足而采取自殺以解脫。②受精神癥狀的支配。受幻覺妄想支配突然出現(xiàn)自殺、傷人、毀物、逃跑等情況。③抗精神病藥物副作用可導(dǎo)致吞咽困難而出現(xiàn)噎食，藥物副作用產(chǎn)生患者猝死等。

1.3 護(hù)理人員方面 ①年輕護(hù)理人員安全意識欠缺，防范措施不到位，責(zé)任心不強(qiáng)，上班心不在焉，對患者不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真履行各班職責(zé)，不按要求巡視病房，在日常的工作中執(zhí)行工作流程不規(guī)范，存在僥幸心理;病情觀察不細(xì)致，病情發(fā)生變化未能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。②對易激惹患者護(hù)理人員接觸方法不當(dāng)、解釋工作不到位而使患者易產(chǎn)生沖動行為。③護(hù)理人員在人員少、工作量增加時，只忙于具體的技術(shù)操作而放松了對重點患者的看護(hù)。④對意外事件的發(fā)生缺乏預(yù)見性。⑤有家屬陪同的患者，護(hù)理人員過于依賴家屬，忽視監(jiān)護(hù)。

2 影響因素

精神科住院病房樓的設(shè)置很多環(huán)節(jié)在對精神病患者的管理中存在設(shè)施上的不合理，造成護(hù)理工作的觀察難度，恢復(fù)期患者和新患者混合增加了管理難度;風(fēng)險的防范力度受護(hù)士的工作經(jīng)驗、工作責(zé)任心、理論基礎(chǔ)的限制，造成防范和處理的結(jié)果存在差異性;家屬維權(quán)意識增強(qiáng)，但對醫(yī)院的安全管理規(guī)定缺乏重視，其隨意行為給醫(yī)療護(hù)理工作帶來隱患;患者病情復(fù)雜，醫(yī)療診治效果緩慢。

3 管理對策

3.1 安全管理的措施 必須使各級護(hù)理人員在工作中有章可循，任何一個細(xì)節(jié)、任何一個人的疏忽都會給患者帶來安全隱患[2]。我院針對護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，修改制定《精神科護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》、規(guī)范護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)及流程等。實行三級質(zhì)控管理，加大對各環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查。三級質(zhì)控組織，每月定期檢查一次，不定時抽查，每周夜查房2次，堅持假節(jié)日值班查房。二級質(zhì)控組織每月檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并采取有效措施，一級質(zhì)控小組每月定期檢查二次，不定期抽查，護(hù)士長每日檢查各班工作完成情況及制度的落實等，及時糾正工作中的偏差，每天在早交班晨會上提出需要改進(jìn)的問題及安全教育，布置當(dāng)日各班工作重點，從管理上確保安全護(hù)理的落實。

3.2 做好危險物品的檢查及管理 ①對新入院患者，嚴(yán)格檢查其隨身物品，并做好家屬的宣教工作，杜絕危險物品流入病房。②每天晨間護(hù)理時，認(rèn)真查看患者的床頭柜、床單元，對危險物品做到及時發(fā)現(xiàn)，及時沒收。③在家屬探視時，落實好探視制度，對所帶物品逐一檢查，并加強(qiáng)對探視家屬的宣教工作。④各班護(hù)士在工作中，隨時檢查及時沒收。發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖等有損壞或不牢固等危險因素時，要及時維修。對各種處置室的門要鎖好。⑤對陪床家屬進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度的告知，嚴(yán)禁將各種危險物品帶入病房，陪床家屬的管理有一定難度，對我們的一些制度和要求不能理解和配合，需要我們做大量耐心、細(xì)致的宣教工作。⑥對外出活動的患者，進(jìn)入病房時要進(jìn)行安全檢查，將食品、物品統(tǒng)一保管。⑦加強(qiáng)對開水的供應(yīng)管理，由夜班護(hù)士燒好開水，調(diào)好水溫后再給患者飲用。

3.3 對患者做好護(hù)理風(fēng)險評估 新入院患者及時了解患者的病情，評估患者自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑等行為的嚴(yán)重程度，對有上述行為者重點監(jiān)護(hù)。并每周對各患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，了解其危險因素，針對性給予防范。

3.4 巡視制度 建立重點患者巡視記錄本，每15～30分鐘巡視病房一次，與不間斷的巡視相結(jié)合，要求護(hù)士坐在病區(qū)走廊內(nèi)，盡量縮短護(hù)士與患者的距離，便于護(hù)士在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，凡有患者活動的場所，都有護(hù)理人員的看護(hù)。加強(qiáng)危險時段、危險地點(廁所)的巡視。值班護(hù)士對患者的情況必須做到心中有數(shù)，熟悉每個患者的病情和重點患者應(yīng)注意的事項，對恢復(fù)期患者也不可掉以輕心，有報道稱自殺的精神分裂癥患者中45%為恢復(fù)期患者。

3.5 嫻熟的業(yè)務(wù)知識 加強(qiáng)三基、?？浦R、急救知識及技能的培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握急、危重患者搶救技術(shù)，提高對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。護(hù)士在巡視病房時應(yīng)掌握精神疾病觀察的技巧，對蒙頭裝睡患者，站在其床邊觀察其呼吸狀況，往往會發(fā)現(xiàn)患者手指在動等;如夜間佯裝入睡的患者常常蓄意自殺或外走的患者，在策劃意外事件前后可出現(xiàn)睡眠障礙，當(dāng)護(hù)理人員巡視時又偽裝入睡，危險性最高[3]，對佯裝入睡型的患者，采取重點看護(hù)，當(dāng)班護(hù)理人員仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)有無自殺先兆。對年老、體弱伴有軀體疾病的患者嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)異常征兆，防患于未然。

3.6 樹立護(hù)理人員的風(fēng)險意識，加強(qiáng)職業(yè)道德的培養(yǎng) 定時組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，使護(hù)士明確自己的職責(zé)和義務(wù)，消除護(hù)理缺陷，最大限度地控制和避免風(fēng)險。鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙的工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話、多進(jìn)行一次關(guān)注，可有效地喚起相互間的有意注意，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞[4]，抓好精神科關(guān)鍵患者的特殊管理，對病史中有自殺自傷、傷人等行為或潛在危險者，護(hù)士長設(shè)有警示標(biāo)志寫在黑板上，將其列為每天重點患者進(jìn)行檢查，了解護(hù)理實施情況，提出預(yù)防性建議，并作為重點交班，做好提醒、檢查等工作，發(fā)現(xiàn)苗頭及時制止。

3.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立告知制度，認(rèn)真履行告知義務(wù) 對特殊患者、特殊病情、特殊治療實施家屬告知簽字制，減少糾紛的發(fā)生。還根據(jù)患者的病情及時給家屬履行告知義務(wù)，讓家屬掌握患者病情的發(fā)展階段，培養(yǎng)與患者溝通的技巧，加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的遵醫(yī)行為，患者在住院過程中應(yīng)盡早給予系統(tǒng)性健康教育[5]。

3.8 落實查對制度 認(rèn)真執(zhí)行三查八對，因為精神藥物毒性劇烈，錯服后果嚴(yán)重，尤其年老體弱者，有的患者藏藥手段復(fù)雜，應(yīng)注意檢查，避免蓄積頓服中毒。按護(hù)理部的要求統(tǒng)一規(guī)范各種治療、各種用藥的流程等，設(shè)置患者外出檢查未服藥、注射標(biāo)示牌以及其他給藥途徑的標(biāo)示牌等。規(guī)范書寫護(hù)理記錄，護(hù)理文書具有重要的法律作用，要求字跡工整、清楚、無涂改，記錄要客觀、真實、準(zhǔn)確及時、完整。

3.9 重點時段管理 ①夜間和凌晨是意外事件的多發(fā)時刻，特別是凌晨三、四點的時候，夜班護(hù)士最疲勞，又是抑郁癥的情緒最低時，是工作的重點關(guān)注時段。三級質(zhì)控進(jìn)行夜間查房，有效地檢查督促護(hù)士的工作。②住院患者洗澡是精神科重要工作，也是容易發(fā)生摔傷、燙傷的一個環(huán)節(jié)，制定了《精神病人洗澡流程》，醫(yī)院熱泵中心控制室調(diào)節(jié)好水溫再放水給患者洗澡，洗澡間內(nèi)設(shè)有護(hù)士觀察和幫助患者，年老體弱的患者在單間護(hù)士協(xié)助洗澡，避免患者發(fā)生虛脫和意外。③外送工娛療活動。選擇好外送標(biāo)準(zhǔn)，至少2名護(hù)士護(hù)送。④服藥開飯時間，做好患者的組織及工作流程，避免因工作忙碌，發(fā)生患者爭食或漏食。3.10 開展以患者為中心的人性化護(hù)理 ，改善住院環(huán)境。我院于2007年啟用新的精神科住院大樓，使用防滑的地板膠，有效防止患者摔傷，安裝數(shù)字電視，方便患者非休息時間隨時可看豐富多彩電視及室內(nèi)乒乓球室，還設(shè)有“便民服務(wù)部”以方便患者購買日常用品，滿足患者的合理要求，并設(shè)法聯(lián)系家屬或單位來院探視或幫助患者解決一些問題，使患者安心住院治療。工療室開展豐富的工娛療活動，滿足患者的多元文化需求。

精神科的護(hù)理安全管理是一個永恒而沉重的話題，要想確?；颊叩淖≡喊踩?，精神科護(hù)理工作中，要充分認(rèn)識精神科潛在的安全隱患，采取有效的防范措施，以高度的責(zé)任感做好安全護(hù)理工作，才能最大限度地減少護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。

[1]呂 健，孫淑華，戴芳德，等.臨床科護(hù)理差錯防范管理的實踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19(1):54

[2]祝昭云，李憲章，沈志君.護(hù)理風(fēng)險管理在促進(jìn)我院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].中國護(hù)理管理雜志，2007，7(10):49

[3]馮瑞珍.精神科臨床護(hù)理手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:28

[4]周立寧.營造安全文化防范護(hù)理差錯[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3):192

[5]魏春香，陳圣霞，靳陸平.系統(tǒng)性健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國臨床康復(fù)，2005，10(1):52