無抽搐電休克治療精神障礙患者的觀察與護(hù)理

張桂芳

(江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 江蘇連云港 222023)

無抽搐電休克治療(MECT)是應(yīng)用麻醉藥和肌肉松弛藥使患者在麻醉狀態(tài)下接受治療，通過對(duì)患者腦部給予短暫、適量的電流刺激，使其大腦皮質(zhì)廣泛放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化，從而達(dá)到治療疾病的一種物理治療方法。2008年12月～2009年12月，我院無抽搐電體克治療精神障礙患者55例，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院住院精神病患者55例，均符合CCMD－3精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥22例，躁狂癥8例，抑郁癥20例，強(qiáng)迫癥5例。男35例，女20例，年齡19～72歲，平均40.2歲。治療次數(shù)3～12次，每周3次。無器質(zhì)性疾病，無MECT禁忌證，家屬知情同意并簽字。結(jié)果臨床痊愈18例，顯著進(jìn)步31例，進(jìn)步6例。

2 護(hù)理

2.1 治療前的護(hù)理 治療前要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和必要的理化檢查，如心電圖、胸部X線片、肝功能、腎功能、血糖、血常規(guī)、血清電解質(zhì)的測定等以了解是否存在禁忌證。常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，若體溫＞38℃，脈搏＞130次/分，血壓＞160/110bmmhg，不宜作此治療。術(shù)前1天做好個(gè)人衛(wèi)生，清洗頭發(fā)防止油垢影響通電效果;停服當(dāng)天早上藥物;禁食8h，禁飲4h，排空大小便，取下活動(dòng)假牙、眼鏡、發(fā)卡、耳環(huán)，解開衣領(lǐng)、褲帶，洗去指甲油。MECT室保持安靜、寬敞、明亮，定期消毒，備好治療所需的各種物品及藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器裝置、急救藥品等。

2.2 治療中護(hù)理 在患者意識(shí)清醒時(shí)，給患者溫和親切的鼓勵(lì)和關(guān)愛，使其分散注意力，獲得安全感、信任感，保持平穩(wěn)的情緒，有利于治療。主動(dòng)協(xié)助患者臥位，協(xié)助麻醉師做好誘導(dǎo)麻醉，保護(hù)好患者，保持靜脈的通暢，作好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，抽搐程度及對(duì)麻醉藥肌松劑的反應(yīng)并詳細(xì)記錄，及時(shí)向治療醫(yī)生匯報(bào)。

2.3 治療后護(hù)理 ①體位:將患者安排在安靜的病房，絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意觀察口腔情況，及時(shí)擦去口角分泌物。②病情觀察:密切觀察生命體征、意識(shí)、口腔情況及口腔分泌物，防止舌后墜堵塞氣道。護(hù)士可通過呼喚、對(duì)話、疼痛刺激以及是否睜眼等來判斷患者意識(shí)程度，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。要專人看護(hù)，以防墜床。③飲食護(hù)理:治療后2h內(nèi)禁食，午餐給予流質(zhì)或半流質(zhì)，進(jìn)餐時(shí)要看護(hù)好患者，觀察吞咽反應(yīng)，防止嗆咳以防發(fā)生意外。④觀察治療后反應(yīng):若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、四肢酸痛時(shí)不必特殊處理，囑其多休息。對(duì)于有記憶障礙的患者，向患者解釋清楚，告知可在治療結(jié)束后1周內(nèi)恢復(fù)，消除其顧慮，穩(wěn)定情緒，確保治療的依從性。⑤治療后心理護(hù)理:多與患者交流，了解患者對(duì)治療的感受，觀察其情感狀態(tài)，了解其精神癥狀緩解情況，并作好記錄，鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng)。

2.4 常見并發(fā)癥的護(hù)理 ①吸入性肺炎:多因治療前進(jìn)食或與口腔分泌物在意識(shí)恢復(fù)時(shí)吸入肺內(nèi)有關(guān)。術(shù)前30min肌肉注射阿托品有助于減少氣道分泌物和提高心率，對(duì)意識(shí)未恢復(fù)者，使患者頭側(cè)向一側(cè)，以利于氣道分泌物引流 ，以防窒息。②骨折與脫臼:脫臼以下頜關(guān)節(jié)較為多見，常因操作者保護(hù)不當(dāng)所致。骨折以胸椎中上段較易發(fā)生，多因患者臥位不當(dāng)造成。在操作過程中應(yīng)按常規(guī)執(zhí)行，安排好患者的體位，保護(hù)好患者。③呼吸停止:治療中抽搐停止20～30s后未見自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，監(jiān)測患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)。④循環(huán)虛脫:由于麻醉藥物和電流對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良影響，患者可出現(xiàn)心臟停搏、心律失常、心排血量減少、低血壓等現(xiàn)象，因此應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)。

MECT是一種快速、安全、有效的精神疾病治療方法，在治療過程中，做好心理護(hù)理是確保治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵，而在治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員的密切配合并進(jìn)行有針對(duì)性的觀察和護(hù)理，以達(dá)到預(yù)期的效果。