頸椎骨折術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理對(duì)策

劉燕芳 余寧先 方菊飛 曾偉萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 南寧 530021)

頸椎骨折術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理對(duì)策

劉燕芳 余寧先 方菊飛 曾偉萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 南寧 530021)

頸椎骨折 腦脊液漏 護(hù)理

腦脊液漏（Cerebrospinal fluidleakage，CSFL)在頸椎骨折手術(shù)中是相對(duì)少見(jiàn)的并發(fā)癥，但因其容易并發(fā)椎管及顱內(nèi)感染，同時(shí)頸椎臨近延髓腦干的生命中樞，一旦發(fā)生，處理起來(lái)比較棘手，如果處理不當(dāng)，產(chǎn)生傷口感染，經(jīng)久不愈，致椎管內(nèi)感染，引起腦脊液囊腫或者長(zhǎng)期頭痛等癥狀［1］，嚴(yán)重者可引起化膿性腦膜炎甚至危機(jī)生命。我科于2000年1月～2006年12月對(duì)16例頸椎骨折手術(shù)并發(fā)腦脊液漏患者全部經(jīng)保守治療及護(hù)理獲得治愈?，F(xiàn)將護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年1月～2006年12月在我科行頸椎骨折手術(shù)360例中并發(fā)腦脊液漏16例患者，其中男10例，女6例，年齡30～52歲，平均41歲。16例均為頸椎各椎體不同部位骨折，其中5例合并椎體滑脫。本組病例分別于術(shù)后12 h～4 d確診腦脊液漏，每日腦脊液引流量達(dá)280～750 ml，平均330 ml。

1.2 原因分析

1.2.1 頸椎骨折尤其是暴裂性骨折，骨折快可以直接損傷硬脊膜，手術(shù)減壓后局部擠壓因素解除致腦脊液隨硬脊膜破口流出。

1.2.2 醫(yī)源性損傷是大部份腦脊液漏產(chǎn)生的主要原因［2］。術(shù)者手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不夠仔細(xì)或?qū)πg(shù)中困難估計(jì)不足而損傷硬脊膜。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察及護(hù)理 患者術(shù)后回病房，護(hù)士要向手術(shù)醫(yī)師詢問(wèn)術(shù)中情況，查看手術(shù)記錄；了解術(shù)中有無(wú)硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到有針對(duì)性的觀察及護(hù)理。注意觀察創(chuàng)口敷料有無(wú)淡血液或清淡液滲出。頸椎骨折術(shù)后12 h引流管引出的血性液進(jìn)行性增多且顏色變淺或轉(zhuǎn)清亮，或局部出現(xiàn)積液，腫脹等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生以盡早明確診斷，同時(shí)注意觀察患者有無(wú)頭暈，頭痛等癥狀，對(duì)于確診為腦脊液漏患者，立即采用頭低足高位（10°～30°)，可減輕疼痛，減少腦脊液漏［3］，同時(shí)頭頸部?jī)蓚?cè)予沙袋固定，以防患者隨意扭動(dòng)頭頸部引起骨折處植骨塊脫落再次壓迫脊髓或損傷硬脊膜。妥善放置引流管及引流袋，避免沙袋壓迫引流管造成引流不暢而引起局部腦脊液囊腫。遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制腦脊液形成的藥物。以減少每日腦脊液分泌量。

2.2 創(chuàng)口及引流管的護(hù)理 頸椎骨折術(shù)后腦脊液漏患者術(shù)后引流管不宜負(fù)壓吸引，常規(guī)接無(wú)菌引流袋進(jìn)行常壓引流。注意保持引流通暢，避免引流管受壓或扭曲成角造成引流不暢引起急性顱內(nèi)壓增高，給患者放置沙袋固定頭頸部及變換體位或搬動(dòng)病人時(shí)，注意妥善放置引流管及引流袋。引流袋應(yīng)固定于低于創(chuàng)口20 cm處，可通過(guò)調(diào)節(jié)引流袋的高度來(lái)控制腦脊液漏流出的量。引流袋放置過(guò)低可導(dǎo)致腦脊液過(guò)快過(guò)多流出，使壓力降低而引起腦脊液分泌增多；引流袋放置過(guò)高可致引流不暢而容易形成腦脊液囊腫，傷口難愈合等并發(fā)癥?？刂泼咳找髁浚杀３帜X脊液分泌和吸收的相對(duì)平衡，從而減少腦脊液漏。注意觀察引流液的顏色及性質(zhì)，若引流出的腦脊液呈絮狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。另外，注意保持創(chuàng)口無(wú)菌干燥，及時(shí)更換滲濕的傷口敷料；避免將引流管及引流袋置于高于創(chuàng)口的位置，以免引流液倒流引起逆行感染。同時(shí)注意觀察患者有無(wú)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。遵醫(yī)囑使用有效足量廣譜抗生素；每天更換引流袋一次，避免頻繁更換。本組病例均無(wú)傷口，椎管及顱內(nèi)感染發(fā)生。引流量每日少于50 ml時(shí)，于2 d內(nèi)拔管。2例患者拔管后傷口仍有少許滲出液，給予傷口換藥后適當(dāng)加壓包扎，局部輕壓沙袋等處理，1周后傷口愈合。

2.3 維持水電解質(zhì)平衡 頸椎骨折患者因高位脊髓損傷易引起水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥［4］，同時(shí)頸髓損傷導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙引起患者高熱；加上應(yīng)用脫水藥，水分丟失過(guò)多；患者攝入不足等，術(shù)后并發(fā)腦脊液漏更加容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。因此，要注意觀察患者全身情況，記錄24 h出入量，遵囑定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，保持體液平衡。低蛋白血癥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白或血漿，以利于硬脊膜及各組織修復(fù)。本組患者中出現(xiàn)1例嚴(yán)重的低蛋白血癥，血清白蛋白（ALB)21 g／L，遵醫(yī)囑每日給予靜脈滴注同型血漿400 ml，連續(xù)補(bǔ)充4 d后低蛋白血癥得以糾正，術(shù)后10 d傷口愈合出院。另外，指導(dǎo)患者每日進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，多吃蔬菜水果，多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小劑量緩瀉劑，保持大便通暢，防止便秘，以免增加腹壓導(dǎo)致腦脊液壓力增高。

2.4 心理護(hù)理 向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，讓患者及家屬知道外滲的腦脊液每天都能自生，腦脊液漏經(jīng)過(guò)及時(shí)妥善的治療及護(hù)理，傷口可以痊愈，不會(huì)影響日常工作和生活，以消除患者及家屬的緊張情緒及恐懼心理，使患者及家屬以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

3 小結(jié)

目前頸椎骨折手術(shù)并發(fā)腦脊液漏很難完全避免，但術(shù)后通過(guò)給予正確的臥位，降低局部腦脊液的壓力，控制每日引流量，維持水電解質(zhì)平衡，減少腦脊液分泌，創(chuàng)口及引流管的正確處理及護(hù)理等積極有效的綜合保守治療，頸椎骨折術(shù)后并發(fā)腦脊液漏均可治愈并能避免因腦脊液漏引起的傷口感染、從而防止椎管內(nèi)感染、顱內(nèi)感染、腦脊液囊腫形成等并發(fā)癥。

［1］郭曉山，鄭進(jìn)佑，張長(zhǎng)松.脊柱骨折術(shù)后腦脊液漏合并感染的治療（附10例報(bào)告)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2002，9：874-876.

［2］Sugawara T，Itoh Y，Hirano Y，et al.Noveldural closure technique using polyglactin acid sheet Prevents cerebrospinal fluid leakage after spind surgery［J］.Neurosurgery，2005，57（Suppl 4)：290-294.

［3］陳平.脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏病人的護(hù)理觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（2)：220-221.

［4］徐曉靜，朱月英，金小鹿，等.頸椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，38（3)：287.

Cervical spine fracture Cerebrospinal fluid leakage Nursing

劉燕芳（1965－)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：脊柱骨病的康復(fù)及護(hù)理

R473.6

B

1002-6975（2010)20-1874-02

增進(jìn)人類健康（PSBH)科研項(xiàng)目 （編號(hào)：200250)

2010-05-18)