體位干預對早產(chǎn)低出生體重兒微量喂養(yǎng)期的影響

唐曉燕 胡瓊燕 甄宏

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科新生兒病房，廣西 南寧 530021)

體位干預對早產(chǎn)低出生體重兒微量喂養(yǎng)期的影響

唐曉燕 胡瓊燕 甄宏

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科新生兒病房，廣西 南寧 530021)

俯臥位 仰臥位 早產(chǎn)低體重兒 微量胃腸喂養(yǎng)

早產(chǎn)低體重兒出生早期為了保證營養(yǎng)的供給，目前臨床中多采用在靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上采取微量胃腸喂養(yǎng)，才能盡快地使患兒過渡到完全胃腸喂養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒胃呈水平位，容量小，食管賁門括約肌松弛，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，容易發(fā)生胃食管反流，導致呼吸暫停、心動過緩、發(fā)育遲緩，甚至猝死［1］。我院新生兒室2008年1～11月在早產(chǎn)低體重兒微量喂養(yǎng)期通過體位干預，減少了患兒胃食管反流、嘔吐、窒息、吸入性肺炎等風險的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組37例病例為本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒室的30 min～1 h早產(chǎn)低出生體重兒［2］。胎齡29＋6～36＋6周，Apgar評分5～8分，體重1 020～2 450 g，其中1 020～2 000 g極低體重兒5例，男23例，女14例；入院時合并低血糖8例，輕度窒息9例，肺透明膜病1例，所有患兒均有呼吸不規(guī)則，其中呼吸暫停5例，無肢體障礙及制動病例，無口腔疾病。平均住院時間15 d，住暖箱平均時間13.5 d，微量胃腸喂養(yǎng)平均時間8 d。隨機分成兩組：觀察組20例，采用俯臥位；傳統(tǒng)組17例，采用仰臥位。兩組病例在胎齡、體重、Apgar評分、病情上差異無顯著意義。

1.2 方法

1.2.1 體位干預 兩組患兒均置入暖箱中，床頭抬高15°，采用仰臥頭偏側(cè)位喂奶。喂奶30 min后，傳統(tǒng)組繼續(xù)采用仰臥頭側(cè)位，頸部墊一棉制物，使氣道伸展；觀察組則采取俯臥頭偏側(cè)位（四肢呈蛙狀)，該體位保持至下次喂奶前5 min。

1.2.2 微量喂養(yǎng)方法 于生后6～24 h開始給予從鼻腔插入規(guī)格為F6硅膠胃管，回抽無咖啡樣物即予試喂5%葡萄糖水1～2 ml，3 h后胃管無殘留則予母奶或1∶2惠氏愛兒樂早產(chǎn)兒配方奶，根據(jù)胎齡從0.5～1 ml／次、每3 h一次起始，逐漸增加至全奶（奶量按需)，加奶量視患兒耐受情況增加1～2 ml／（次·d)。每次喂奶開始前先回抽胃管，觀察是否有殘留奶，如無咖啡樣物將殘留奶注回管內(nèi)并計入本次奶量，如殘留奶量超過上次奶量的1／3，則需減少奶量。喂奶速度不宜過快，以15～20 min喂完為宜；奶汁的溫度控制在39～40℃，以免冷熱刺激胃痙攣造成嘔吐。如果為鼻飼，則在鼻飼時輔以無孔安慰奶嘴誘導非營養(yǎng)性吸吮。患兒哭鬧時輕拍肩背部并伴有溫柔語言安慰。每周更換胃管，并記錄更換時間。

1.2.3 密切觀察病情 監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等生命體征。觀察有無異?？摁[、腹脹、嘔吐現(xiàn)象；觀察大便次數(shù)、量及性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（表1)

表1 兩組患兒呼吸暫停、嘔吐、哭鬧、腹脹例數(shù)比較n（%)

3 討論

由于早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育尚不成熟，容易出現(xiàn)胃腸功能障礙、胃食管返流（GER)、嚴重者甚至誘發(fā)呼吸暫停和壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴重并發(fā)癥。因此對于早產(chǎn)低體重兒的營養(yǎng)治療越來越受到重視。我們在早產(chǎn)低體重兒生后早期，采取胃腸外營養(yǎng)與微量胃腸喂養(yǎng)相結(jié)合的營養(yǎng)治療策略，并輔以體位干預護理措施，發(fā)現(xiàn)采用俯臥位可以減少早產(chǎn)低體重兒在微量胃腸喂養(yǎng)期間嘔吐、腹脹等不良事件的發(fā)生。

早產(chǎn)兒胃呈水平位、食管下段括約肌發(fā)育不成熟、胃腸激素分泌低、胃排空慢、哭鬧時腹壓升高等原因容易導致胃儲留和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。如果喂奶后采取平臥體位，由于胃內(nèi)容物接近胃－食管連接處，比起半臥位更易返流。一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)長時間平仰臥位，使早產(chǎn)兒呼吸暫停、肺部疾患的發(fā)生率增高［3］。

早產(chǎn)兒采用俯臥位較仰臥位有多種生理益處：首先，俯臥時由于重力作用，胃內(nèi)容物遠離胃－食管連接處，能減少胃食管返流的發(fā)生［4］。而當發(fā)生嘔吐或胃食管返流時，俯臥位能有效防止返流物吸入。其次，俯臥有利于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生。當早產(chǎn)兒處于俯臥位時，胸部和腹部運動的協(xié)調(diào)性較好，膈肌運動受腹內(nèi)容物影響較少，呼吸效率增高。有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒俯臥位能增加潮氣量及動態(tài)肺順應性，降低氣道阻力，增加氧分壓，從而減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及消失時間［3］，明顯改善患兒的氧合和肺的功能［5－6］。而仰臥位使喉部呈漏斗形，分泌物易積于喉部，造成氣道堵塞，影響氣體交換；發(fā)生嘔吐時嘔吐物容易存留在漏斗部，進一步嗆入氣道。再者，采用俯臥位使患兒有被環(huán)抱的感覺，患兒的雙手、雙腿靠近身體中線呈卷曲體態(tài)，使其更容易維持穩(wěn)定的生理狀態(tài)及肢體活動，有利于安靜睡眠和生長發(fā)育，減少哭鬧，減少腹壓增高的機會。

在本研究中，采取俯臥位的早產(chǎn)低體重兒出現(xiàn)胃潴留、腹脹、嘔吐、呼吸暫停和哭鬧的情況明顯較仰臥位少，說明體位干預確實能減少早產(chǎn)低體重兒胃腸功能障礙和呼吸暫停的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)床頭抬高15°能使早產(chǎn)兒有良好的通氣，改善氧合情況，明顯減少心動過緩和（或)低氧血癥的發(fā)作［7］。本組患兒均給予安慰奶嘴，滿足了患兒原始吸吮需求，達到了減少身體無意義的活動、使機體能量消耗減少的目的，使生長激素分泌增加，有利于早產(chǎn)低體重兒的生長發(fā)育。

［1］MacFedyen UM.Regurgitant and sudden infant death syndrome［J］.Acta Pediatr，1993，389：98-101.

［2］金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192.

［3］藍海燕，馮熾光，李炳燦.體位調(diào)節(jié)對早產(chǎn)兒的必要性［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（5)：88-89.

［4］韓林林.不同體位對早產(chǎn)兒發(fā)生胃食管返流的影響［J］.護士進修雜志，2007，22（14)：1339-1340.

［5］asado-Flores J，Martinez de Azagra A，Ruiz-Lopez MJ，et al.Pediatric ARDS：effect of supine-prone postural changes on oxygenation［J］.Intensive Care Med，2002，28（12)：1792-1796.

［6］牛世平，張玉梅，王小虎.體位對早產(chǎn)兒血氣指標的影響［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（7)：90-91.

［7］宋亞君，胡皓夫.早產(chǎn)兒體位的臨床意義［J］.新生兒科雜志，2001，16（3)：139-141.

Prone position Supine position Premature low birch weight chidren Trace enteral feeding

唐曉燕（1972－)，女，湖南，本科，副主任護師，兒科副護士長，研究方向：新生兒疾病護理

R473.72

B

1002-6975（2010)20-1888-02

2010-05-30)