經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血標(biāo)本并發(fā)假性動(dòng)脈瘤1例的護(hù)理

姜江芬，虞雪琴，金金花

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

假性動(dòng)脈瘤（Pseudoaneurysm，PSA）是醫(yī)源性或非醫(yī)源性動(dòng)脈損傷后，在該動(dòng)脈附近形成與動(dòng)脈和瘺道相通的搏動(dòng)性血腫，其瘤壁由動(dòng)脈周圍組織與機(jī)化血栓組成，由于壁內(nèi)沒有動(dòng)脈組織（如內(nèi)膜、中層彈力纖維和外膜），故稱為假性動(dòng)脈瘤［1］。近年來，隨著動(dòng)脈穿刺和介入性診療技術(shù)的普遍開展，醫(yī)源性損傷已成為PSA的主要原因，在劉正軍與汪忠鎬［2］報(bào)道的病例中醫(yī)源性損傷占68.8%，其中動(dòng)脈穿刺及介入治療引起者占90%。2008年2月，本院心內(nèi)科收住1例老年高血壓病患者，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血標(biāo)本后并發(fā)PSA，通過積極處理及護(hù)理，PSA閉合，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，81歲，因反復(fù)胸悶、心悸10余年，加重3月，于2008年2月20日急診收住入院。高血壓病史10余年，血壓控制在150／80 mm Hg左右；慢性支氣管炎史30余年。入院檢查：體溫37.4°C，心率88次／min，心律齊，呼吸20次／min，血壓150／90 mm Hg，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，右下肺可聞及濕啰音，體重指數(shù)24；心臟彩超檢查顯示：左室射血分?jǐn)?shù)為34%，左心增大伴左室收縮功能減退，升主動(dòng)脈增寬，中度二尖瓣反流。入院診斷：高血壓病，高血壓性心臟病，左心室肥大，心功能Ⅳ級(jí)，慢性支氣管炎急性發(fā)作?；颊呷朐?周內(nèi)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血標(biāo)本急查血?dú)夥治?次，2月27日右腕關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹，界限較清，按之較硬，有壓痛、靜息痛，局部聽診可聞及收縮期血管雜音；多普勒彩超檢查顯示，右上肢橈動(dòng)脈內(nèi)徑約0.35 cm，橈動(dòng)脈深面可見4.03 cm×2.52 cm的無回聲包塊，內(nèi)透聲欠佳，可見五彩血流束自橈動(dòng)脈處沖入無回聲包塊內(nèi)，血流束寬約0.32 cm，測(cè)得雙向血流，提示PSA形成。即給予超聲引導(dǎo)下壓迫修復(fù)（ultrasound－guided compression repair，UGCR）1 h，然后予橈動(dòng)脈止血帶局部加壓包扎，次日彩超復(fù)查，PSA較前縮小伴血腫形成，繼續(xù)行UGCR及局部加壓包扎，如此重復(fù)3個(gè)循環(huán)，3月1日彩超復(fù)查證實(shí)PSA已閉合，相關(guān)癥狀亦較前緩解，3月5日出院。

2 護(hù) 理

2.1 穿刺部位的觀察和護(hù)理 本例患者高齡，血管彈性差；超重，體重指數(shù)24；高血壓病史10余年；使用抗血小板藥物阿司匹林，易并發(fā)PSA。因此，患者每次穿刺后，不管成功與否，保證準(zhǔn)確壓迫穿刺點(diǎn)并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，亦可即行彈力繃帶加壓包扎；加強(qiáng)巡視，觀察穿刺點(diǎn)及其周圍有否出血、腫脹、皮下淤青，有異常者聽診局部有無血管雜音，并立即通知醫(yī)生，及時(shí)壓迫止血，并盡早行彩超檢查，以便早期確診、早期治療PSA。本例經(jīng)彩超確診為PSA后，行UGCR橈動(dòng)脈止血帶加壓包扎、抬高患肢并制動(dòng)。UGCR是一種安全、有效的處理方法［3，4］，但因長(zhǎng)時(shí)間壓迫可致局部皮膚壞死，所以應(yīng)密切觀察穿刺側(cè)遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床顏色及皮膚溫度等，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

2.2 密切觀察病情變化 本例患者有高血壓病，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是收縮壓的變化，一旦血壓波動(dòng)過大或收縮壓明顯升高，及時(shí)通知醫(yī)生，配合控制血壓；PSA本身所致的壓痛、靜息痛，加上UGCR及橈動(dòng)脈止血帶長(zhǎng)時(shí)間局部加壓導(dǎo)致患肢劇烈疼痛，患者難以耐受，一般需使用麻醉鎮(zhèn)痛劑，本例患者按醫(yī)囑口服復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片，疼痛緩解。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患者因右橈動(dòng)脈并發(fā)PSA，UGCR后一直予橈動(dòng)脈止血帶局部加壓包扎，右上肢必須抬高并制動(dòng)，且心功能差，生活自理能力下降。做好患者的生活護(hù)理，保持床單清潔、平整，每2 h協(xié)助患者翻身1次，加強(qiáng)受壓部位的按摩；患者因并發(fā)PSA暫停用抗血小板藥物阿司匹林，為防止深靜脈血栓形成，鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙下肢。本例住院期間未發(fā)生壓瘡及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2.4 心理護(hù)理 由于患者患慢性病多年，長(zhǎng)期忍受病痛的折磨及多次采集動(dòng)脈血的不良刺激，PSA的不適及UGCR過程中的痛苦又加重了患者焦慮、煩躁不安情緒。因此，向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，使其了解PSA通過積極的對(duì)癥處理可以痊愈，以提高對(duì)治療的信心；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的功能。通過針對(duì)性的心理護(hù)理，本例患者對(duì)疾病有一定的了解，逐漸接受并配合治療。

2.5 出院指導(dǎo) 出院后近期仍需避免患肢過度活動(dòng)或用力過度；積極控制血壓，按醫(yī)囑暫停服用抗凝、抗血小板藥物，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

3 小 結(jié)

采集動(dòng)脈血標(biāo)本是一項(xiàng)有一定難度的操作，對(duì)于護(hù)理工作者來說，不僅應(yīng)注重采集成功與否，更應(yīng)關(guān)注采集后有無血管方面的并發(fā)癥。一旦發(fā)生SPA，急行超聲引導(dǎo)下壓迫修復(fù)，密切觀察局部穿刺部位和生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并根據(jù)老年高血壓患者的特點(diǎn)實(shí)行全方位護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］Joseph AF，Denise B，William MB，et al.Treatment of iatrogenic false aneurysms［J］.Journal of the American College of Surgeons，2003，197（2）：293－301.

［2］劉正軍，汪忠鎬.醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的診治［J］.中華外科雜志，1998，36（2）：91－92.

［3］何宗云，吳焱賢，胡允兆.介入治療術(shù)后假性動(dòng)脈瘤的超聲引導(dǎo)壓迫修復(fù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南（學(xué)術(shù)版），2008，6（4）：140－141.

［4］Homayon H，Charles RLR，Paul C，et al.Ultrasound－guided compression of iatrogenic femoral pseudoaneurysm failure，recurrence，and long－term results［J］.Journal of Vascular Surgery，1995，22（4）：425－433.

［5］肖麗，王愛鳳，張光芳，等.冠心病介入治療并發(fā)假性動(dòng)脈瘤1例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（12）：1844.