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    經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理

    2010-04-07 21:33:24邱玲麗周開宇
    護(hù)理與康復(fù) 2010年8期
    關(guān)鍵詞:鼻漏尿崩癥鼻蝶

    邱玲麗,周開宇

    (臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)州市立醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 318000)

    垂體腺瘤是起源于垂體前葉的良性腫瘤,經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后常并發(fā)尿崩癥、腦脊液漏、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、垂體功能低下、鼻中隔穿孔或彎曲、腦卒中,甚者死亡[1]。2004年1月至2008年12月,本院神經(jīng)外科采用經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體腺瘤69例,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例,現(xiàn)將并發(fā)癥護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組15例,男7例,女8例;年齡24~67歲,平均38.7歲;病程9月~13年,平均4年;臨床表現(xiàn):月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、溢乳5例,肢端肥大3例,性欲減退4例,多飲、多尿2例,多種癥狀并存3例;經(jīng)內(nèi)分泌檢查,非功能性腺瘤3例,功能性腺瘤12例,其中血清泌乳素增高6例、生長激素增高3例、多項(xiàng)激素水平改變3例,患者均有不同程度的頭痛、視力下降。

    1.2 結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥12例,其中8例在出院時(shí)恢復(fù)正常;9例電解質(zhì)紊亂,主要為低鈉、低鉀血癥,出院時(shí)均糾正;1例出現(xiàn)腦脊液鼻漏,經(jīng)腰大池持續(xù)外引流治愈;1例伴發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染,經(jīng)腰大池持續(xù)外引流及手術(shù)治愈。所有病例均電話或門診隨訪4~60月,平均(32±7)月,2例尿崩癥術(shù)后6月恢復(fù)正常,2例尿崩癥術(shù)后2年仍有輕度尿崩癥癥狀。

    2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

    2.1 尿崩癥 尿崩癥與術(shù)中垂體柄或垂體后葉、下丘腦受損導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少有關(guān),可引起血容量不足和電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者可死亡[2]。尿崩癥多在術(shù)后12~24h出現(xiàn),一般持續(xù)5~10d,少數(shù)持續(xù)數(shù)月以上。定時(shí)測量患者血壓、脈搏、呼吸;準(zhǔn)確記錄24h液體出入量,給患者留置導(dǎo)尿,配置有刻度的量杯,每小時(shí)記錄尿量1次;如尿量>200ml/h或>5000ml/24h、尿比重<1.005,應(yīng)懷疑并發(fā)尿崩癥,立即報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的檢查處理[3],遵醫(yī)囑給抗利尿激素,如垂體后葉素、加壓素等,使用微泵滴入,嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥后反應(yīng)。本組1例使用垂體后葉素5min后出現(xiàn)心悸、胸悶、腹痛,立即停藥吸氧,10min后癥狀緩解,后改用彌凝片口服,尿量得以控制。

    2.2 電解質(zhì)紊亂 多見低鈉血癥,與抗利尿激素分泌失調(diào)有關(guān),小部分為腦性鹽耗綜合征所致;其他電解質(zhì)紊亂可見低鉀、高鈉或高鉀血癥等。

    2.2.1 低鈉血癥 每日監(jiān)測血鈉濃度,要求維持在135~145mmol/L。血鈉<135mmol/L,血漿滲透壓逐漸下降,機(jī)體抗利尿激素分泌減少,水的再吸收減少,可使尿量增加。補(bǔ)鈉原則:分次補(bǔ)給,第1天補(bǔ)鈉總量的1/3或1/2;能經(jīng)口進(jìn)食者,鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鈉較高的食物,如喝含鹽菜湯、湯料或口服補(bǔ)液鹽等。本組低鈉血癥5例,經(jīng)對(duì)癥治療并結(jié)合飲食護(hù)理,均獲糾正。

    2.2.2 低鉀血癥 血鉀<3.5mmol/L,與尿中丟失大量鉀離子、術(shù)后進(jìn)食減少有關(guān)。治療時(shí),注意補(bǔ)鉀速度不宜過快;囑患者多食含鉀豐富的食物,如香蕉、橘子、獼猴桃、西蘭花等。本組低鉀血癥4例,經(jīng)靜脈、口服補(bǔ)鉀治療并結(jié)合飲食護(hù)理,均獲糾正。

    2.2.3 低氯血癥 多與低鈉血癥和低鉀血癥并存,可適量補(bǔ)充氯化鈉或氯化鉀。本組2例伴有低氯血癥,經(jīng)及時(shí)處理得以糾正。

    2.3 腦脊液鼻漏 發(fā)生率約1.3%~9.6%。術(shù)后去枕平臥1周,并使用小劑量甘露醇;囑患者避免劇烈咳嗽、用力擤鼻涕,打噴嚏時(shí)應(yīng)張口,并保持大便通暢,以防增加顱內(nèi)壓,引起顱底修復(fù)處破裂,致腦脊液鼻漏[4];觀察鼻腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)、顏色、量。本組發(fā)生1例,鼻腔內(nèi)流出無色、無味、透明液體,及時(shí)留取標(biāo)本送檢為腦脊液,采取腰大池持續(xù)外引流腦脊液,6d后拔管,再無腦脊液鼻漏。

    2.4 顱內(nèi)感染 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù),手術(shù)時(shí)鼻腔與顱內(nèi)直接相通,使感染機(jī)會(huì)增大。密切觀察患者體溫、意識(shí)、瞳孔的變化,及時(shí)留取腦脊液送檢。本組1例術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱和垂體危象,后出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染,經(jīng)使用抗生素及腰大池持續(xù)外引流不能控制感染,患者后期出現(xiàn)腦積水而行腦室腹腔分流術(shù),最終治愈。

    3 小 結(jié)

    經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體腺瘤,手術(shù)效果較好,但術(shù)后易發(fā)生尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)密觀察生命體征及24h出入量變化,監(jiān)測血電解質(zhì),注意鼻腔分泌物的量及性狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

    [1]魏少波,張紀(jì),周定標(biāo),等.經(jīng)蝶垂體腺瘤手術(shù)并發(fā)癥[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006,11:241-243.

    [2]Nemergut EC,Zuo Z,Jane JA JR,et al.Predictors of diabetes insipidus after transsphenoidal surgery:a review of 881patients[J].Neurosurg,2005,103:448-454.

    [3]劉春蘭.金昌,程英才.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后尿崩癥的護(hù)理115例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):12-23.

    [4]張振宇.26例鼻內(nèi)鏡下鼻蝶入路垂體腺瘤顯微切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(11):166-167.

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