大器官移植護理指導(dǎo)小組的組織與實踐

譚宏 張曉琳

(解放軍第309醫(yī)院全軍器官移植中心,北京 100091)

大器官移植護理指導(dǎo)小組的組織與實踐

譚宏 張曉琳

(解放軍第309醫(yī)院全軍器官移植中心,北京 100091)

器官移植 護理 小組工作模式

我院全軍器官移植中心是一個多元化、綜合型醫(yī)學(xué)中心,學(xué)科齊全,配備獨立的移植重癥監(jiān)護室(ICU),2004年1月～2009年5月已完成腎移植1 639例,肝移植367例,完成器官聯(lián)合移植18例。為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要,保障移植患者圍術(shù)期的安全和護理質(zhì)量,中心成立了大器官移植護理指導(dǎo)小組。通過一年的實踐,圍術(shù)期護理質(zhì)量明顯上升,護理團隊專業(yè)化程度提高,患者及家屬的滿意度有效提升?，F(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 指導(dǎo)小組的成員組成和條件 成員組成:負責(zé)人1名,由移植ICU護士長擔(dān)任,移植ICU醫(yī)師和責(zé)任護士各1名、病區(qū)責(zé)任護士1名、手術(shù)室護士1名、心理醫(yī)師1名。要求小組成員責(zé)任心強,有3年以上崗位工作經(jīng)驗,溝通能力強,熟悉小組工作流程和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 小組成員的培訓(xùn) 對負責(zé)人進行組織管理、溝通流程的培訓(xùn),重點是及時獲取患者手術(shù)信息,了解患者基本情況,能根據(jù)評價表評估術(shù)后護理問題,擬訂討論議題;專用評估表有:器官移植術(shù)后ICU評估信息表[1],包括受者一般情況、供體器官情況、術(shù)中情況、轉(zhuǎn)入ICU情況;器官移植術(shù)后ICU評估監(jiān)測表[1],包括心血管功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、腎功能和電解質(zhì)平衡監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測、移植物功能等項目。責(zé)任護士和手術(shù)室護士培訓(xùn)交接程序、護理評估內(nèi)容以及表格填寫。

1.3 小組工作流程 患者手術(shù)日期確定后,由患者所在病區(qū)責(zé)任護士通知移植ICU,小組負責(zé)人按照規(guī)范用語及評估表安排訪視,訪視后確定小組討論議題,組織例會,將患者情況通報小組成員,就議題展開討論,將討論情況及時匯總并在相關(guān)科室通報。

1.4 小組工作制度 建立了例會制度、護士參觀手術(shù)制度、隨訪制度、檔案管理制度。每個成員可根據(jù)需要隨時與組內(nèi)任何成員溝通,負責(zé)人視情決定集中討論或個別溝通,總護士長每月抽查制度執(zhí)行情況,查看記錄,追蹤效果。

1.5 小組工作專用表格 患者術(shù)前評估表、手術(shù)期評估表、移植術(shù)后ICU評估信息表、移植術(shù)后ICU評估監(jiān)測表、病區(qū)之間交接表、隨訪調(diào)查表、滿意度調(diào)查表。所填表格全部存檔。

1.6 小組工作標(biāo)準(zhǔn) 要求評估真實客觀、交接程序規(guī)范、內(nèi)容完整準(zhǔn)確、討論及時,專人負責(zé),有記錄;負責(zé)人追蹤調(diào)查患者及家屬滿意度,要求滿意度在98%以上。

2 討論

2.1 成立大器官移植護理指導(dǎo)小組是器官移植護理系統(tǒng)化、一體化發(fā)展的需要 大器官移植不僅僅是一個技術(shù)問題,而應(yīng)該從人與自然環(huán)境、社會環(huán)境之間相互作用關(guān)系來重點關(guān)注患者的身心以及社會需求,因此,器官移植是系統(tǒng)的團隊工作,包括家庭與社會支持,其目的是發(fā)揮每個專業(yè)角色的特長,為患者提供完整、連續(xù)、系統(tǒng)的專業(yè)服務(wù)。

2.2 由移植ICU牽頭的護理指導(dǎo)小組工作模式,滿足了患者圍手術(shù)期護理質(zhì)量的要求 移植術(shù)后處理尤其是ICU治療,是降低術(shù)后死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1]。小組工作模式,為達到ICU監(jiān)護治療的目的提供了條件。器官移植術(shù)后的評估應(yīng)該從手術(shù)室開始[1],包括麻醉以及術(shù)中相關(guān)細節(jié)問題均應(yīng)納入ICU初次評估的內(nèi)容,為術(shù)后有預(yù)見性的護理和并發(fā)癥的觀察提供依據(jù),如,腎移植患者術(shù)中低血壓,冷缺血時間過長等可能造成移植腎功能延遲恢復(fù)(delay graft function,DGF)[2],術(shù)后需嚴密監(jiān)測血肌酐水平、24 h尿量、急性排斥反應(yīng)、血容量以及出血性并發(fā)癥的發(fā)生;又如,肝移植術(shù)中二次熱缺血時間過長,可影響術(shù)后移植肝功能的恢復(fù),術(shù)中大量輸血,導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險增加[1],參觀手術(shù)的護士及時了解術(shù)中細節(jié)問題并按照程序通報,使監(jiān)護室護士提前預(yù)見可能的風(fēng)險因素。

2.3 成立大器官移植護理指導(dǎo)小組,有效避免了護患被動適應(yīng)和滯后適應(yīng)的弊端 指導(dǎo)小組成員將患者在本病區(qū)本階段的身體、心理以及特殊問題進行全面評估總結(jié)和提前通報,提交需要討論解決的問題,如患者在等待移植手術(shù)以及術(shù)后監(jiān)護過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥、處置措施及效果,對醫(yī)療護理的依從性和合作程度,經(jīng)濟狀況、家庭成員對疾病的態(tài)度以及社會支持狀況、自我心理調(diào)適能力、人格特征、飲食睡眠習(xí)慣,需要特殊交代的事項如血管情況、中心靜脈置管、皮膚、物品準(zhǔn)備等,使接收方提前介入,對重點內(nèi)容予以高度關(guān)注,能最快抓住核心問題,減少盲目性;提前與患者溝通交流,了解患者的身心狀況,消除雙方的陌生感,減輕患者焦慮癥狀,縮短患者適應(yīng)環(huán)境的時限,提高患者對護理的依從性。

2.4 建立指導(dǎo)小組例會制度、參觀手術(shù)制度、隨訪制度等,借鑒醫(yī)療工作的集體會診模式,是資源共享理念的具體體現(xiàn) 醫(yī)療工作中涉及到的相關(guān)學(xué)科問題,都由各學(xué)科集中會診等手段來解決,而護理工作則沿襲傳統(tǒng)的“獨立”性,學(xué)科之間缺乏交流互動,護理盲目滯后,削弱了護理學(xué)科在患者治療康復(fù)中的整體化效應(yīng)。如重癥監(jiān)護室不了解患者術(shù)前睡眠習(xí)慣和睡眠依賴藥物的情況,患者術(shù)后被安排在護士站附近,由于護士更多關(guān)注護理治療任務(wù)的完成,而忽視了患者睡眠需求,致使患者連續(xù)睡眠缺失致極度煩躁,甚至出現(xiàn)心率和心律的改變等。從患者個體縱向看,整體護理的理念已經(jīng)根植于護理實踐,護理人員主動關(guān)注患者作為整體人的需求,但橫向看,患者經(jīng)歷不同的治療階段,承擔(dān)治療任務(wù)的?？坪腿藛T之間尤其是護理工作之間,體現(xiàn)整體性、連續(xù)性、一體化程度不高。要改變這種現(xiàn)狀,護理指導(dǎo)小組內(nèi)成員定期溝通和情況交流就顯得十分重要,能有效克服護理學(xué)科“獨行其事”的缺陷,實現(xiàn)環(huán)節(jié)的銜接以及護理服務(wù)的前移和延伸。

2.5 成立護理指導(dǎo)小組,體現(xiàn)了安全護理的宗旨對于處于任何治療環(huán)節(jié)的患者,已經(jīng)發(fā)生的問題,在小組成員中充分溝通,轉(zhuǎn)化形成了可以吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。尚未發(fā)生的問題,經(jīng)過小組成員的討論,也轉(zhuǎn)化為對可能發(fā)生的問題的預(yù)見,如患者在術(shù)前曾有隱瞞醫(yī)務(wù)人員擅自服用藥物,在進入監(jiān)護室后,將藥物藏匿在床旁柜或衣服口袋內(nèi),這樣的行為會帶來極大的隱患甚至意外,所以,當(dāng)小組內(nèi)溝通這一情況后,監(jiān)護室護士提前采取相應(yīng)防范措施,并有針對性進行教育宣教,護士知情在先,謀略在先,措施更具預(yù)見性,有效防范醫(yī)療護理工作中可能出現(xiàn)的“意外”及嚴重隱患,保障了患者的護理安全。

2.6 小組工作模式增強了護士的職業(yè)認同感,培育和強化了護士對患者個體的全方位關(guān)注,護理更具系統(tǒng)連續(xù)性 通過總結(jié)評估,展開討論、參觀手術(shù),培養(yǎng)了護士整體的思維方法,提高護士的專業(yè)能力和素質(zhì),增強了護士的職業(yè)認同感,患者在接受連續(xù)的護理過程中,強化了對護理工作的理解和信任,歸屬感增強,心理壓力得到有效釋放,并獲得出院后自我監(jiān)測、自我護理的基本知識和技能,對提高生活質(zhì)量起到十分重要的作用。

2.7 大器官移植患者的心理特征

2.7.1 滿足患者術(shù)前對器官移植知識的需求 患者術(shù)前對手術(shù)期望越符合實際,對手術(shù)基本過程越了解,術(shù)后生活質(zhì)量提高就越多,術(shù)后恢復(fù)就越快[3]。因此,術(shù)前主動向患者介紹器官組織配型知識、移植的過程、排斥反應(yīng)的類型、免疫移植劑的作用,術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)等,提高患者的知識水平。

2.7.2 加強移植術(shù)后患者對相關(guān)心理知識的了解近一半移植后患者出現(xiàn)過至少一種精神障礙,受者的生存時間和生活質(zhì)量受到嚴重影響[3]。移植術(shù)后患者最關(guān)心的是移植器官的存活與功能狀態(tài),患者家庭往往傾其所有,對移植手術(shù)抱著最后的期望。移植后初期,患者會感到欣喜,從瀕臨死亡的邊緣中解脫出來,懷抱感恩和重生的喜悅,感覺興奮、快樂和滿意,但當(dāng)?shù)谝淮胃惺艿娇赡艿呐懦饣蚝喜Y時,患者會如坐針氈,表現(xiàn)出不安、沮喪、焦慮甚至悲觀厭世。因此,加強患者術(shù)后的心理輔導(dǎo),提前進行心理干預(yù)十分重要。

2.7.3 加強器官移植患者社會支持 國內(nèi)外許多研究都肯定了社會支持能有效緩解移植術(shù)后患者的心理壓力,提高患者的生活質(zhì)量[3]。在臨床工作中,對移植患者要給予更多的社會支持,使其融入社會以肯定自身的價值。

[1]黃潔夫.中國肝移植手冊[M].香港:Lippincoft Williams and Wilkins,2007:124-125.

[2]李黔生,靳風(fēng)爍.腎移植并發(fā)癥防治指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:150-152.

[3]賀連生.器官移植患者的社會心理因素特征[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(18):3546-3548.

Organ transplantation Nursing Group working mode

譚宏(1963-),女,本科,副主任護師,總護士長,從事臨床護理工作

R471,R473.6

C

1002-6975(2010)04-0315-02

2009-08-28)