醫(yī)學(xué)生到實習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變之研究

朱春艷 呂玨

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識與所要從事的醫(yī)療實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，是最終成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不可缺少的重要環(huán)節(jié)。實習(xí)醫(yī)生第一次接觸臨床、第一次直面病人、第一次深入醫(yī)院都將對他們的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能的養(yǎng)成以及心理、價值的認(rèn)同產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。如何使醫(yī)學(xué)生順利進(jìn)入實習(xí)醫(yī)生角色，如何激發(fā)他們實習(xí)的內(nèi)在動力和積極性就成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理的重要組成部分之一。

1 醫(yī)學(xué)生的生活主旋律

醫(yī)學(xué)生每天主要的生活都圍繞著學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識這個主題，他們的心理狀態(tài)也相對簡單和理想，主要表現(xiàn)為：

1.1 崇高的職業(yè)榮譽(yù)感

醫(yī)學(xué)生認(rèn)為做一名優(yōu)秀的醫(yī)生本身就有很高的滿足和自我實現(xiàn)，他們以以后能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生而感到驕傲和自豪。

1.2 明確的價值觀

很多醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)之前已樹立了堅定的醫(yī)學(xué)信仰，學(xué)校里經(jīng)常請醫(yī)學(xué)大師講述他們的人生經(jīng)歷和從醫(yī)歷程，使他們樹立一個“做一名偉大醫(yī)生”的目標(biāo)和“治病救人”的崇高信念。

1.3 無現(xiàn)實生活的擔(dān)憂

在學(xué)校里生活相對比較簡單，學(xué)習(xí)占用的大部分時間，加上醫(yī)學(xué)事業(yè)本身的崇高和醫(yī)學(xué)知識的趣味性，還不會考慮現(xiàn)實情況。

2 實習(xí)醫(yī)生的生活主色調(diào)

實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院的主要職責(zé)是把所學(xué)的理論知識和實踐結(jié)合起來。但他們經(jīng)常疲于應(yīng)付各種臨床基礎(chǔ)工作，如貼化驗單、查房、約檢查、寫病史、換藥或者處理病人的需求、上手術(shù)臺拉鉤等等，而無心思去讀書。

2.1 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式

實踐和理論相結(jié)合醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，知識量劇增，一方面要在臨床上細(xì)心觀察，向上級醫(yī)生請教；另一方面，還要利用空閑時間拼命看書，使書本知識和實踐相得益彰。

2.2 社會適應(yīng)和人際交往的培養(yǎng)

進(jìn)入臨床實習(xí)后，要接觸各種各樣的病人、病人家屬，還要和各級醫(yī)生交流，會遇到各種各樣的問題?？梢哉f已經(jīng)步入到真實的社會環(huán)境中，對實習(xí)醫(yī)生來講是一個考驗，要學(xué)會處理各種人際關(guān)系和實際問題，應(yīng)對各種壓力。

2.3 實習(xí)醫(yī)生的心理狀態(tài)

2.3.1 職業(yè)榮譽(yù)感和學(xué)習(xí)樂趣的漸漸變淡

進(jìn)入臨床實習(xí)后，醫(yī)學(xué)生處于醫(yī)療系統(tǒng)的最底層，干的是最繁瑣和機(jī)械的工作，比如約單子、貼化驗單。上級醫(yī)生和帶教的工作也很忙碌，往往無瑕顧及他們的問題和感受，實習(xí)醫(yī)生很多時候甚至感到是被忽視的。在重復(fù)的苦力勞動中，在被忽略的情況下，實習(xí)醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感和學(xué)習(xí)的樂趣漸漸變淡，甚至產(chǎn)生了懷疑，懷疑自己的目標(biāo)。

2.3.2 對經(jīng)濟(jì)社會地位的思考和同輩的壓力

實習(xí)醫(yī)生不僅沒有工資，還要繳納幾千元一年的高額學(xué)費，生活靠父母的資助和個人打工，生活壓力開始變大。

2.3.3 對職業(yè)發(fā)展的擔(dān)憂 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為從實習(xí)醫(yī)生做到教授是很自然的事情，到臨床以后，開始認(rèn)真思考自己的職業(yè)前途。他們了解到醫(yī)療資源相對集中在三甲醫(yī)院，而力量雄厚的三甲醫(yī)院人員都處于相對飽和的狀態(tài)，一個導(dǎo)師很多個研究生，處于供過于求的狀態(tài)，即使博士生畢業(yè)找工作都不容易。即使有幸留在了三甲醫(yī)院，還要面臨人才梯隊的壓力，以前是三到五年一個梯隊，現(xiàn)在每年都有很多同輩，高級職稱趨于年輕化，職稱的位置又很有限，不知道要干多少年才能有好的發(fā)展。

2.3.4 同輩的壓力

大學(xué)第五年，醫(yī)學(xué)生的同輩同學(xué)大都已畢業(yè)工作或者進(jìn)一步深造。他們之間經(jīng)常相互交流和溝通職業(yè)發(fā)展的情況，從工資情況和升遷機(jī)會來講，都有很大的壓力和不滿。

3 醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變過程中面臨的問題和困惑

3.1 迅速變化的生活環(huán)境使實習(xí)醫(yī)生面臨恐慌

首先，醫(yī)學(xué)生接觸的主要是老師、同學(xué)以及一些學(xué)校的后勤人員，人物關(guān)系相對簡單，只要扮演好學(xué)生的角色就可以了。其次，醫(yī)學(xué)生主要奔波于教室、寢室、食堂、圖書館之間，每天的事情往往是由老師和家長計劃好。因此，醫(yī)學(xué)生的生活環(huán)境具有相對穩(wěn)定，單純，輕松。反觀實習(xí)醫(yī)生，雖說活動基本被限定在醫(yī)院和學(xué)校，但醫(yī)院里要去不同的科室，每去一個新的科室，就有一個科室的新環(huán)境，就要接觸新的醫(yī)生、帶教和病人。實習(xí)一年，基本上要去大大小小20個科室，要和多個新面孔進(jìn)行溝通和交流。因此，實習(xí)醫(yī)生的生活環(huán)境具有變化多，變化快，范圍廣，應(yīng)對難的特點。

3.2 學(xué)習(xí)要求和方式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)學(xué)生有點措手不及

醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)以被動接受為主要特點，主要是學(xué)習(xí)書本知識，知識老師教，重點難點老師點播，課后還可以和同學(xué)一起討論復(fù)習(xí)。所以，只要肯勤奮學(xué)習(xí)，一般成績都不會太差。在醫(yī)院，實習(xí)醫(yī)生則需要主動學(xué)習(xí)。醫(yī)院里雖不乏學(xué)習(xí)機(jī)會，只有有心觀察的實習(xí)醫(yī)生才能得到更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，只有主動多請教的實習(xí)醫(yī)生才能把一個個問題了解的比較透徹。由于我們的教育體制一直是被動的，靜態(tài)的，一下子讓他們轉(zhuǎn)變自己的學(xué)習(xí)方式就會產(chǎn)生不少問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間不認(rèn)真學(xué)習(xí)，收獲甚少。

3.3 社會地位的轉(zhuǎn)變大大挫傷了醫(yī)學(xué)生的積極性

在校園里，醫(yī)學(xué)生是主角，是天之驕子。在醫(yī)院，實習(xí)醫(yī)生無疑是醫(yī)院比較底層的部分，當(dāng)然這是由實習(xí)醫(yī)生知識的局限，能力的欠缺造成的。在醫(yī)院里，不少實習(xí)醫(yī)生向反映個別時候得不到應(yīng)有的尊重。這些經(jīng)歷往往會打擊他們的積極性，使他們喪失對實習(xí)的興趣和對醫(yī)院醫(yī)療工作的興趣。

3.4 對現(xiàn)實問題的思考和困惑使他們重審醫(yī)生這個職業(yè)

醫(yī)學(xué)生在學(xué)校往往有著這樣的想法，醫(yī)生是神圣而偉大的職業(yè)，醫(yī)生的工作是治病救人，救死扶傷，要做一個好醫(yī)生，健康所系，性命相托，解決人之疾病，解除人之苦痛。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在這樣的價值觀中都有一種滿足感和自豪感，他們深深的為這樣的職業(yè)而驕傲。到醫(yī)院成為實習(xí)醫(yī)生后，面對復(fù)雜零亂的實習(xí)環(huán)境的變化，思索著無法適應(yīng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣的窘迫，承受著繁瑣機(jī)械的醫(yī)療工作的壓力。醫(yī)生的頭上光環(huán)已經(jīng)漸漸黯淡，他們對醫(yī)生到底是怎樣的一個職業(yè)的認(rèn)識受到新的挑戰(zhàn)和沖擊。有的實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為，在學(xué)校中學(xué)習(xí)的時候，相比其他學(xué)科，醫(yī)學(xué)是一個比較辛苦的專業(yè)，有過放棄娛樂的狠心，有過挑燈通宵的經(jīng)歷，有過解剖實驗的惡夢，也有堅持下來的決心?？墒强吹结t(yī)院中對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的處理，聽到上級醫(yī)生對醫(yī)生收入的抱怨和對當(dāng)今醫(yī)療體制的不滿，就會使實習(xí)醫(yī)生懷疑前期五年或者七年、八年的投資和辛勞是否值得。

4 積極采取應(yīng)對措施，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生順利完成角色轉(zhuǎn)變

目前的困境是顯而易見的，如果不能順利地完成角色轉(zhuǎn)換，實習(xí)醫(yī)生就會對采取對立態(tài)度，導(dǎo)致實習(xí)效果下降，人際關(guān)系緊張，最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的下降。

4.1 給予適當(dāng)?shù)淖鹬睾椭匾?/h3>

醫(yī)學(xué)生是一群受過大學(xué)教育的年輕人，其特點是具有強(qiáng)烈的自尊和自信，任何侮辱和蔑視都會導(dǎo)致嚴(yán)重的心理對抗。因此,醫(yī)院的工作人員應(yīng)該給予實習(xí)醫(yī)生適當(dāng)?shù)淖鹬睾椭匾?，這對于充滿理想主義信念的年輕人來說遠(yuǎn)勝過金錢的地位，必將激發(fā)其工作和學(xué)習(xí)的熱情。

4.2 強(qiáng)化教學(xué)意識，嚴(yán)格選拔實習(xí)帶教

醫(yī)療是附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院生存、發(fā)展的基礎(chǔ)，但在日常工作中，如何把臨床教學(xué)工作落到實處,領(lǐng)導(dǎo)者重視教學(xué)是關(guān)鍵，真正理解并執(zhí)行“醫(yī)療是基礎(chǔ)，科研是水平，教學(xué)是根本”的含義[1]。使全院職工樹立起“教學(xué)為中心，育人是根本”的思想。教學(xué)醫(yī)院工作必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，以教學(xué)育人為根本,做到醫(yī)、教、研相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，共同提高。這就需要嚴(yán)格選拔實習(xí)帶教老師。因為帶教老師對實習(xí)醫(yī)生的影響師是立體的、多方面的[2]，關(guān)系到實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)院甚至醫(yī)學(xué)事業(yè)的態(tài)度。因此要強(qiáng)化帶教的教學(xué)意識，提高臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，為國家培養(yǎng)新一代優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。要培養(yǎng)帶教醫(yī)生把自己的工作安排得當(dāng)，每一次檢查、每一個操作都要做好到有目的、有理論基礎(chǔ)、有明確規(guī)范，作好表率，在臨床工作中從一點一滴做起[3]。

4.3 加強(qiáng)目標(biāo)與責(zé)任管理

很多實習(xí)醫(yī)生反應(yīng)他們的責(zé)任、義務(wù)及工作量規(guī)定不甚明確，致使一些醫(yī)生把實習(xí)醫(yī)生當(dāng)作苦力來用。因此，應(yīng)該進(jìn)一步明確規(guī)定實習(xí)醫(yī)生的責(zé)任、義務(wù)及工作量，給予實習(xí)醫(yī)生明確的行動準(zhǔn)則，作為獎懲的標(biāo)準(zhǔn)，這將方便管理，同時也是實習(xí)醫(yī)生自我保護(hù)的依據(jù)。

因此，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)除了對各病房帶教老師進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備工作檢查外，重點應(yīng)對實習(xí)生進(jìn)行實習(xí)前動員教育,強(qiáng)調(diào)臨床實習(xí)的要求和目的,以及培養(yǎng)目標(biāo)，實習(xí)期間的注意事項[4]，使實習(xí)醫(yī)生在臨床實習(xí)期間有良好的行為規(guī)范約束自己，以保證圓滿完成臨床實習(xí)。

4.4 適當(dāng)給予實習(xí)醫(yī)生有些勞務(wù)補(bǔ)貼

實習(xí)醫(yī)生作為苦力辛勤勞動之后，被排除在利益分配的范圍之外，他們內(nèi)心的痛苦和不滿是顯而易見的。這一現(xiàn)象我們有必要正視，不妨給予實習(xí)醫(yī)生少量的生活補(bǔ)貼，以加強(qiáng)其工作熱情。對于大多數(shù)學(xué)生來說，錢并不在于數(shù)目的多少，他們認(rèn)為這是醫(yī)院對實習(xí)醫(yī)生的一種態(tài)度，是對他們的存在及工作的認(rèn)可，這一點微薄的投入將會換來實習(xí)醫(yī)生對于醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感。

4.5 優(yōu)化育人環(huán)境，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

臨床實踐之前，學(xué)校應(yīng)該召開“實習(xí)動員大會”進(jìn)行崗前醫(yī)德教育。向?qū)W生宣傳醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、實習(xí)生守則及職責(zé),或結(jié)合好醫(yī)德好醫(yī)風(fēng)典型例子及反面素材進(jìn)行教育，能達(dá)到事半功倍的效果[5]。實習(xí)醫(yī)生到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)院教育處及各科室根據(jù)實際情況分別再次組織實習(xí)生強(qiáng)化學(xué)習(xí)院規(guī)院紀(jì)、醫(yī)院實習(xí)生守則和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守的醫(yī)德規(guī)范。通過崗前教育,讓實習(xí)生懂得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的相關(guān)性、醫(yī)生職業(yè)道德的特殊性, 教育醫(yī)學(xué)生樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想。

[1]馬兆明,馮曉娟.臨床實習(xí)存在的問題及對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2005(3)：28-30.

[2]陶德志,陳學(xué)良.對臨床實習(xí)生管理的思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2003(10)：15-18.

[3]梁雪松,萬謨彬.醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀及對策[J].中國醫(yī)師雜志(2004年增刊)，2004：32-35.

[4]鄭智遠(yuǎn),周巧玲,趙雪華.加強(qiáng)目標(biāo)與責(zé)任管理,提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003(9)：25-26.

[5]王慧萍,謝波,莊冬云.現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中存在的問題及思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(7)：12-14.