影響藥物殘留的原因分析及對(duì)策

王秀 王秀云

藥物治療是臨床上主要治療方法之一，一些新的廣譜抗生素、抗癌藥、增強(qiáng)免疫藥等價(jià)格昂貴,且好多抗生素需重復(fù)用藥，以Q8h或Bid常見(jiàn)，輸液次數(shù)越多，殘留量就越大，嚴(yán)重影響病人的治療效果。如何讓藥物充分發(fā)揮藥效，達(dá)到最好的療效，是值得我們探討的問(wèn)題。筆者通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)把引起藥物殘留的常見(jiàn)原因及對(duì)策介紹如下。

常見(jiàn)原因有操作因素、護(hù)理人員素質(zhì)因素、患者因素等。操作因素包括：藥物抽吸不徹底、溶解不充分、藥物噴濺、排氣過(guò)程中浪費(fèi)藥物、更換輸液過(guò)早、輸液末拔針過(guò)早。護(hù)理人員素質(zhì)因素包括：責(zé)任心不強(qiáng)、無(wú)耐心、工作經(jīng)驗(yàn)少等?；颊咭蛩匕ǎ夯颊邠?dān)心輸液末氣體進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)輸液器中殘留的藥液認(rèn)知不足，認(rèn)為其量少對(duì)疾病影響不大等。其他因素有：護(hù)理人員缺編，使護(hù)士無(wú)足夠的時(shí)間為患者提供更好的服務(wù)等。針對(duì)以上因素，對(duì)策如下。

1 操作因素

1.1 配藥環(huán)節(jié) 抽吸針劑藥物時(shí)應(yīng)輕彈安剖頸部使藥物完全到達(dá)頸部以下，抽吸時(shí)最好用針頭為斜面的注射器抽吸，避免使用帶側(cè)孔的注射器以防抽吸不徹底。對(duì)于昂貴的小包裝的水劑藥物，改變?cè)械某樗幏椒?，?號(hào)且針頭為斜面的注射器在瓶的上方抽吸，針頭斜著插入至瓶底的側(cè)邊，稍傾斜使藥物聚在針頭的插入邊。此種方法基本解決了以往抽吸藥物瓶頸藥液殘留問(wèn)題。對(duì)于難溶性的藥物，盡量多抽一些溶液，用力搖晃使瓶壁上附著的藥物溶解到溶液中，必要時(shí)采用二次溶解法，抽藥過(guò)程中還應(yīng)注意藥瓶中壓力，如壓力過(guò)大，倒置藥瓶時(shí)易引起藥物噴灑。盡量避免藥物浪費(fèi)，減少藥物殘留。

1.2 注射環(huán)節(jié) 靜脈輸液時(shí)要做到一次排氣成功。采用傳統(tǒng)的倒置滴管使藥物到達(dá)滴管1/2或2/3時(shí)，折疊滴管下端并放正滴管，藥液下行，盡量使輸液器成U形，即使藥液向上流至頭皮針的位置，排氣速度不宜太快，以免輸液器中出現(xiàn)太多氣泡。當(dāng)單獨(dú)靜注藥物時(shí)，采用注射器接頭皮針行靜脈注射法，抽吸藥物時(shí)適當(dāng)抽些藥瓶中的無(wú)菌氣體，垂直放置注射器，使氣體浮到注射器上方，接頭皮針垂直排盡頭皮針內(nèi)氣體，靜注時(shí)，注射器盡量保持垂直位，利用氣體將頭皮針內(nèi)藥物輸?shù)交颊唧w內(nèi)。此種方法減少藥物殘留，減少靜脈回血。

1.3 更換輸液環(huán)節(jié) 常見(jiàn)的是當(dāng)藥物滴到瓶頸時(shí)便更換輸液，此時(shí)殘留在瓶口即輸液器插瓶針?biāo)矫嫦路降乃幰壕捅焕速M(fèi)了，最佳的更換輸液時(shí)間是茂菲氏滴管上方藥液滴空時(shí)，輕拉輸液器的插瓶針，使其到達(dá)瓶塞最近部，快速擠壓茂菲氏滴管，使瓶頸部的液體到達(dá)滴管中，快速更換輸液。

1.4 拔針環(huán)節(jié) 輸液末下拉輸液器的插瓶針，擠壓滴管，使殘留在頸部的藥液到達(dá)滴管中，當(dāng)液體到達(dá)滴管下方下行速度變慢或停止下行時(shí)，將滴管下方的輸液器倒掛于輸液架上，輕輕下拉倒置段的輸液器使靠近穿刺處的輸液器保持垂直位無(wú)打折，必要時(shí)降低輸液架或使患者輸液肢體上抬，當(dāng)藥物停止下行，關(guān)閉茂菲滴管上方的水止(精密過(guò)濾輸液器上滴管上方可以阻斷輸液的夾子)，當(dāng)輸液器滴管上方無(wú)水止時(shí)，用一小號(hào)血管鉗代替水止也能達(dá)到同樣的效果，輕輕擠壓茂菲氏滴管，使藥液緩慢下行，必要時(shí)開(kāi)放水止使滴管復(fù)原，重復(fù)以上步驟，當(dāng)藥液到達(dá)頭皮針即將輸完時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)器(調(diào)節(jié)器位于靠近頭皮針位置時(shí)拔針無(wú)回血)[1]或行反折頭皮針拔針?lè)??；颊吡糁肂D留置針時(shí)，當(dāng)藥物到達(dá)頭皮針和輸液器連接處時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，分離頭皮針和輸液器，用抽有肝素液的注射器連接頭皮針乳頭處行肝素液正壓封管[2]，此時(shí)頭皮針內(nèi)藥物也能完全進(jìn)入病人體內(nèi)，藥物殘留幾乎為零。建議輸注貴重藥或需多次重復(fù)用藥時(shí)常規(guī)置BD留置針。使用注射泵泵入藥物時(shí)，建議根據(jù)延長(zhǎng)管的規(guī)格，抽取適量生理鹽水沖管。

2 護(hù)理人員的素質(zhì)因素

護(hù)理人員不但要有熟練的操作技巧，還要有很強(qiáng)的責(zé)任心,愛(ài)心，同情心,耐心[3]。臨床上當(dāng)患者按鈴時(shí)，護(hù)理人員就開(kāi)始拔針，忽略了輸液器中殘留的藥液。其實(shí)我們可以在床邊等到藥物滴完再拔針，和患者溝通溝通，了解其所需，不但解決了藥物殘留，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了治療效果，對(duì)于良好護(hù)患關(guān)系的建立也起到很好的作用，增強(qiáng)了患者對(duì)我們的信任。

3 患者因素

輸液末，有些患者擔(dān)心氣體會(huì)進(jìn)入體內(nèi)或擔(dān)心有血液回流，當(dāng)輸液瓶中液體即將滴完時(shí)就按鈴。對(duì)此，我們護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，告知藥物治療的重要性，并告知正確的更換輸液瓶及拔針時(shí)間，當(dāng)更換最后一個(gè)輸液瓶時(shí)告知患者輸液末勿過(guò)早按鈴，應(yīng)在液體到達(dá)茂菲氏滴管下方且下行速度變慢時(shí)再按鈴，告知患者輸液末在不采取措施的情況下氣體不會(huì)進(jìn)入體內(nèi)，當(dāng)有回血時(shí)可先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，護(hù)理人員到達(dá)時(shí)打開(kāi)調(diào)節(jié)器，按上述方法拔針。

4 其他因素

合理的人員配備，只有滿足規(guī)定的床護(hù)比1：0.4，才能有足夠的時(shí)間為患者提供更好的服務(wù)?，F(xiàn)在的普遍狀況是臨床護(hù)理人員數(shù)量少，任務(wù)重。使護(hù)士很難有時(shí)間在床邊等待，特別是中班。所以，合理的排班至關(guān)重要；靈活排班，根據(jù)科室特點(diǎn)在需要的時(shí)候排雙班或備班。

總之，要想把藥物殘留降到最低，在護(hù)理人員配備合理的前提下，需要護(hù)患雙方共同努力。

[1]吳景梅,賈勝欣,高慧彩.靜脈輸液末減少藥液丟失方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10)：927-928.

[2]張鳳芹.小兒靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ男Ч^察[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2005(8)：30-31.

[3]谷海英.靜脈輸液操作中減少藥物丟失的探討[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,4(8)：758-759.