血細胞分離機行58例血液成分采集的護理

蘇耐芹 張建梅 李予

采用血細胞分離機采集患者的血液成分時，護理配合非常重要。我院自2007年7月份以來，應用美國CS-3000plus血細胞分離機進行了58人次血液成分單采，現(xiàn)將治療過程中的護理配合報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 自2007年7月～2010年5月，我科共對58人行58次血液成分采集。其中男37例，女21例，年齡17～81歲。臨床診斷白血病患者31例：其中急性淋巴細胞白血病3例，急性單核細胞白血病6例，急性粒細胞白血病7例，慢性淋巴細胞白血病12例，慢性粒細胞白血病3例；真性紅細胞增多癥7例；原發(fā)性血小板增多癥6例；自體外周干細胞采集14例：其中下肢動脈栓塞4例，下肢動脈硬化性閉塞7例，霍金奇淋巴瘤3例。采用美國CS-3000plus血細胞分離機進行了58人次血液成分單采治療，其中單個核細胞采集去白細胞31人次，去紅細胞7人次，去血小板6人次，自體外周干細胞采集14人次。

1.2 血細胞采集 31例白血病患者，采集前白細胞總數(shù)(70～290)×109/L，采集后白細胞總數(shù)(50～160)×109/L，最多下降占總數(shù)的60%。7例真性紅細胞增多癥，采集前紅細胞總數(shù)(7.5～8.6)×1012/L，血色素(178～210)g/L，采集后紅細胞總數(shù)(5.2～5.8)×1012/L，血色素(120～140)g/L。6例血小板增多癥采集前血小板總數(shù)(655～2408)×109/L，采集后血小板總數(shù)(550～967)×109/L。自體外周干細胞采集產(chǎn)品容量為80～120ml，平均92.3ml，產(chǎn)品中MNC(1.4～4.7)×108/kg，平均2.8×108/kg。產(chǎn)品中CD34細胞數(shù)(1.4～4.7)×106/kg，平均2.8×106/kg。通過治療，患者臨床癥狀緩解，效果顯著。

2 護理干預

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備 評估患者一般病情，術前做心電圖、血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，對于血小板減少的患者，術前輸注血小板;飲食清淡，少飲水;評估患者血管，術前禁止在穿刺部位抽血化驗，保護血管;對于外周靜脈暴露不明顯者，評估動脈情況，必要時建議醫(yī)生建立深靜脈置管，確保分離過程中血液流速達到60～80ml/min;術前囑患者排空大小便。

2.1.2 心理準備 血液成分采集需要建立兩條靜脈通路，分別用于采血及回輸。采用16～18號針頭進行穿刺，采集需分離2～3倍患者總血容量，一般在2～5h，時間長，患者對其有恐懼心理。護士術前應對患者及家屬詳細講解血液成分分離的過程及其相對安全性，耐心解答患者提出的問題，盡量滿足患者合理要求。白血病患者有悲觀心理，個別下肢動脈閉塞患者由于長期疼痛，焦慮煩躁，護士告訴患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解手術的意義及方法，消除患者對手術的緊張情緒，取得患者理解與配合。

2.1.3 環(huán)境物品準備 采集前房間要空氣消毒，通風，地面濕式清掃，物品表面用消毒液擦拭。房間內(nèi)準備氧氣裝置，搶救器械及搶救藥品和物品。術前檢查一次性管路及生理鹽水抗凝劑，確保物品都在有效期內(nèi)，管路外包裝無破損，無污染，管路連接處無脫落。

2.2 術中監(jiān)測及護理

2.2.1 觀察病情 術中進行心電監(jiān)護，注意觀察血壓、心率、呼吸頻率及體溫變化。由于患者輸注ACDA抗凝劑，可致低鈣血癥，護士應觀察患者有無低鈣癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口周麻木等低鈣癥狀應及時報告醫(yī)生。為防止患者出現(xiàn)低鈣血癥，本組58例患者均在術前口服10%葡萄糖酸鈣20～40ml，術中均未出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)。下肢動脈栓塞患者觀察患肢疼痛情況，可以調(diào)整患者體位，緩解患者疼痛情況。

2.2.2 心理疏導 白血病患者得知自己患白血病后，心理反應過程為：震驚否認期、震怒期、協(xié)商期、抑郁期和接受期。病人的心理反應程度隨年齡、文化背景等不同而有較大差別。多數(shù)病人有焦慮、抑郁、恐懼、憂傷、悲觀失望等負性情緒[1]。因此，護士在操作過程中應營造和諧的氣氛，耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵病人表達其內(nèi)心的悲傷情緒，向病人說明長期不良情緒可造成內(nèi)環(huán)境的失衡，引起食欲下降、失眠、免疫力低下，加重病情等。下肢動脈疾病患者有不同程度的疼痛，病人不能耐受。護士可聊些輕松的話題分散其注意力，囑病人取半坐臥位并進行肢體按摩及后背部按摩，以緩解疼痛。冬季天冷可用熱水袋保暖。有的患者見到紅顏色的管路裸露在外面產(chǎn)生緊張情緒，引起血管收縮不能達到所需流量會引起機器報警，使病人更加緊張，護士可遮蓋管路，讓病人休息，并在開始分離前調(diào)低全血流速，使病人適應后再逐步增加血流速度，確保分離成功。

2.2.3 液體的管理 安裝管路時，要準備好充足的生理鹽水及抗凝劑。在初始化過程中，由于灌注和回沖的速度非常快，液體不足會進入空氣，機器會反復報警，不能正常運行，需要手動初始化旁路進行，延長初始化時間。如果騰空次數(shù)多，剩余鹽水不足，在分離過程中應及時更換生理鹽水。同時密切觀察抗凝劑，及時更換抗凝劑。如需騰空或重新穿刺血管時，要維持靜脈通路，按下沖洗鍵后，立即調(diào)整生理鹽水的輸注速度，慢速維持通路，避免輸注過快加重心臟負擔引起肺水腫。

2.3 術后護理 手術后讓病人休息片刻后再起床，靜脈穿刺處需按壓10～20min，靜脈插管者按插管護理要求進行護理，如果是橈動脈穿刺，需加壓包扎8h以上。繼續(xù)觀察患者的心率、血壓等，注意有無出血傾向、過敏反應、發(fā)熱等，30min后如無不適可離開機采室，由醫(yī)生和家屬陪同回病房繼續(xù)治療。

3 討論

血細胞分離機可用于血漿置換治療、單核細胞采集(用于采集外周干細胞或去除白血病細胞)，紅細胞去除、血小板去除等血液細胞分離操作。由于患者血管條件、年齡、性別、疾病不同，患者每個人的表現(xiàn)不一樣，因此，在進行血液細胞分離過程中應重視個體化護理。白血病白細胞去除及干細胞采集，護士應重視心理護理，消除其緊張悲觀情緒[2-3]。對于患者伴有血小板減少或凝血因子缺乏，分離前可遵醫(yī)囑輸注血小板制品，分離中注意監(jiān)測凝血功能[4]。分離過程中，護士應與分離機操作人員密切配合，分工明確，根據(jù)血細胞分離機操作人員提示開啟或關閉一次性管路上液體開關，確保采集產(chǎn)品的質(zhì)量及治療效果。分離前預防性補充鈣劑，預防低鈣反應。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：351-364.

[2]陳慧珍,羅偉瓊,劉曉華,等.外周血造血干細胞采集的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2002,1(2)：20-22.

[3]劉長風,劉長秀,張麗英.外周造血干細胞采集的全程護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(6)：53.

[4]達萬明,裴雪濤.現(xiàn)代血液病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：654-660.