突發(fā)公共衛(wèi)生事件院前急救探討

張巍 李薇

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，各項(xiàng)事業(yè)不斷發(fā)展，人們?cè)谙碛猩鐣?huì)發(fā)展帶來便利的同時(shí)，各類突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)，對(duì)人類生命健康安全構(gòu)成重大威脅。公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，往往出現(xiàn)群死群傷，社會(huì)關(guān)注度高。為有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高處置突發(fā)事件的能力，衛(wèi)生醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)應(yīng)在事故發(fā)生后迅速做出反應(yīng)，科學(xué)調(diào)度，及時(shí)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)展開急救，合理分流、科學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)，為進(jìn)一步的院內(nèi)搶救爭(zhēng)取時(shí)間，切實(shí)保障人民群眾的身體健康和生命安全。徐州地處蘇魯豫皖交界，素有五省通衢之稱，徐州市是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)中心城市，交通便利，四通八達(dá)，是隴海鐵路和京滬鐵路的交匯點(diǎn)，京福高速、京滬高速、104及206國道從徐州境內(nèi)穿過。徐州市急救醫(yī)療中心下轄11個(gè)急救分站、配有22臺(tái)救護(hù)車，并與市110、119指揮中心聯(lián)動(dòng)，突發(fā)事件應(yīng)急能力強(qiáng)。2004年中心遷至徐州市中心醫(yī)院，隨之進(jìn)行指揮調(diào)度系統(tǒng)改造，目前實(shí)行了急救電話自動(dòng)受理呼救、計(jì)算機(jī)調(diào)度、同步實(shí)時(shí)錄音、GPS急救車輛全球衛(wèi)星定位，實(shí)現(xiàn)了急救信息的動(dòng)態(tài)管理與調(diào)度，有效縮短急救半徑和急救時(shí)間，在實(shí)際運(yùn)行中極大地提高了城市院前急救能力和服務(wù)水平。

1 突發(fā)事件的急救調(diào)度

1.1 突發(fā)事件一旦發(fā)生，急救中心調(diào)度室在接到“120”急救呼救電話后，立即了解事故基本情況，做出初步判斷。詳細(xì)詢問事故地點(diǎn)、聯(lián)系方式、聯(lián)系人等，獲得為救護(hù)車提供有利于快速到達(dá)的充分信息并立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件院前急救應(yīng)急預(yù)案。

1.2 合理調(diào)度和指揮急救車輛及人員，根據(jù)呼救者提供的事發(fā)地址，利用地理信息系統(tǒng)(GIS)、全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)(GPS)、呼叫電話自動(dòng)顯示系統(tǒng)，就近派出合適標(biāo)準(zhǔn)的救護(hù)車輛與人員，并對(duì)其行進(jìn)路線指導(dǎo)，以便使急救人員、車輛及時(shí)到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)并開展急救。

1.3 根據(jù)派遣的急救車輛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后核實(shí)的突發(fā)事件的性質(zhì)、程度及人員傷亡等現(xiàn)場(chǎng)情況，及時(shí)向中心領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并詳細(xì)說明(1)事故發(fā)生的地點(diǎn)、類別、性質(zhì)；(2)傷員人數(shù)與傷情；(3)急救動(dòng)態(tài)，并根據(jù)傷情隨時(shí)增援。

1.4 與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員及綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，及時(shí)了解醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的床位、設(shè)備、人員、技術(shù)等動(dòng)態(tài)信息，按照就近、就急、就能力的原則，確定傷病者擬轉(zhuǎn)送醫(yī)院。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息分析，與擬轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行信息溝通，確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并要求院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，最終落實(shí)病人的合理救治。

1.5 指揮調(diào)度過程中及時(shí)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括事故性質(zhì)、調(diào)度情況、應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間、傷者姓名、性別、傷情分類及人數(shù)、轉(zhuǎn)送效果統(tǒng)計(jì)、分流數(shù)據(jù)等，待本次調(diào)度全部結(jié)束后，向上級(jí)相關(guān)部門匯總報(bào)告。

2 突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)急救

2.1 第一梯隊(duì)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即實(shí)施醫(yī)療救助，并與公安、交通等部門溝通合作，對(duì)突發(fā)事件的性質(zhì)、程度及人員傷亡等情況做出初步判斷，反饋至中心，落實(shí)是否需要醫(yī)療增援。

2.2 第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員中應(yīng)有一人迅速充當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)急救臨時(shí)指揮員，并與其他醫(yī)護(hù)人員一起快速進(jìn)行檢傷分類。按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動(dòng)度、頻率)、C(Cireulation脈率、血壓、末梢循環(huán))、D(Directe神經(jīng)系統(tǒng))、E(Extremity肢體活動(dòng)，有無畸形)法則作出傷情的初步判斷，要求1～2min內(nèi)完成。通過檢查，一般將傷員分為4類：(1)輕度：神志清醒，對(duì)檢查能夠配合并反應(yīng)靈敏；(2)中重度：有輕度意識(shí)障礙，對(duì)檢查有反應(yīng)但不靈敏；(3)重度：意識(shí)喪失，對(duì)檢查完全無反應(yīng)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；(4)死亡。在檢傷分類中要求檢傷者采用的方法要便捷、高效，檢查手法準(zhǔn)確、輕柔，以免增加傷者痛苦甚至造成二次損傷[1]。

2.3 對(duì)成批傷員需要救治時(shí)，急救人員不急于救治某一個(gè)危重傷員，應(yīng)首先迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)傷情，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷者。特別注意判斷：(1)有無顱腦損傷；(2)有無脊柱損傷；(3)有無骨折；(4)有無胸腹臟器的損傷。檢傷分類后，給傷員放置傷情識(shí)別卡，置于傷員的左胸部或其他明顯部位，以便于后續(xù)搶救中分清救治順序。分別用紅、黃、綠、黑4種色卡對(duì)重、中重、輕、死亡的傷員進(jìn)行分類[2-3]。急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)注意創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)，災(zāi)難的突然發(fā)生，傷者及家屬突然失去應(yīng)激能力，驚慌、恐懼，均希望第一時(shí)間得到醫(yī)護(hù)人員的救治，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)急救原則(先重后輕)不理解甚至產(chǎn)生怨恨，情緒波動(dòng)大。急救人員應(yīng)及時(shí)做好解釋疏導(dǎo)工作，讓傷者及家屬感覺“救治正在進(jìn)行，有序才能高效”使其盡可能配合搶救和傷者的運(yùn)送。

2.4 現(xiàn)場(chǎng)急救主要以維持傷者的基本生命體征，達(dá)到緩解癥狀、初步救治以創(chuàng)造轉(zhuǎn)送條件后立即轉(zhuǎn)送為目的[4]。按照“先重后輕、先急后緩、先救命后治傷、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎”的急救原則施救。熟練應(yīng)用心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)五大急救技術(shù)，檢傷時(shí)對(duì)失去意識(shí)，呼吸、心跳停止者應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。意識(shí)不清但有呼吸、心跳者，應(yīng)將其置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位，以防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。意識(shí)、呼吸與心跳存在者，根據(jù)病變部位不同應(yīng)擺好正確體位，同時(shí)準(zhǔn)備急救藥品、器材。要保持病人呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻，有條件氣管插管者要及時(shí)插管。迅速建立輸液通道，便于靜脈給藥和及時(shí)為休克患者補(bǔ)充血容量，同時(shí)采用簡(jiǎn)單有效的方法為病人止血，為下一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

3 患者分流及途中救護(hù)

3.1 根據(jù)傷員人數(shù)、傷情、各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力合理分流。首先轉(zhuǎn)送急需進(jìn)行急救的危重傷員，包括心肺衰竭、失血性休克、已昏迷的顱腦外傷、開放性胸外傷、腹內(nèi)臟器損傷、大面積或重度燒傷等。此類傷員要求送到最近的綜合性技術(shù)強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院。其次轉(zhuǎn)送如開放性骨折、已現(xiàn)場(chǎng)包扎止血處理的未昏迷的損傷等重傷員，此類傷員要求送到具備相應(yīng)手術(shù)條件的綜合性醫(yī)院。對(duì)食物、藥物、煤氣中毒等診斷明確的傷員則應(yīng)送到具備相應(yīng)救治設(shè)備的?？漆t(yī)院。輕傷員則可就近入院。傳染病或疑似者應(yīng)向傳染病院轉(zhuǎn)送。因化學(xué)毒氣如氯氣中毒等應(yīng)轉(zhuǎn)送職業(yè)病防治院。

3.2 應(yīng)用監(jiān)護(hù)型救護(hù)車對(duì)傷者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，保證呼吸、心跳和血壓的穩(wěn)定[3]。根據(jù)不同的傷情采取合適的體位：一般創(chuàng)傷病人取仰臥位，顱腦傷者應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷者取半臥位或傷側(cè)臥位以減輕呼吸困難，休克者取中凹位(頭和下肢各抬高15°)。對(duì)脊柱損傷和骨盆骨折的病人給予平臥硬板上。對(duì)頸椎損傷者運(yùn)送前應(yīng)注意頸托保護(hù)及鏟式擔(dān)架的應(yīng)用，避免二次損傷。

4 資料采集及上報(bào)

病人轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后立即實(shí)施院內(nèi)搶救，要做好傷病員的資料采集，如姓名、性別、年齡、來自何處、人數(shù)的統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)向指揮中心匯報(bào)，便于中心匯總了解各急救站的傷員資料并根據(jù)事件性質(zhì)上報(bào)到疾病控制中心、衛(wèi)生行政主管部門等相關(guān)部門。

5 突發(fā)事件院前急救的體會(huì)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)需搶救時(shí)病人多，工作量大，病情重且變化快，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車管理提出了更高的要求。急救人員不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，過硬的技術(shù)操作技能，同時(shí)還必須具備嫻熟多能的綜合處理問題的能力。120急救組織、設(shè)備、藥品要隨時(shí)處于戒備狀態(tài)，充分利用急救網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢(shì)，接到呼救電話后，調(diào)度員迅速派發(fā)出車單，急救分站值班人員能在1min內(nèi)出車，以最快的速度趕往事故現(xiàn)場(chǎng)。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)醫(yī)護(hù)人員既要明確分工又要密切配合，正確行使院前急救職能，保證院前急救效果。完善的院前急救醫(yī)療服務(wù)體系，及時(shí)、準(zhǔn)確、合理、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救和傷情處理不僅為搶救贏得時(shí)間，還能有效控制死亡和致殘率。急救指揮中心要積極爭(zhēng)取上級(jí)主管部門參與協(xié)調(diào)，以便在必要時(shí)啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)，使傷員得到最佳的救治，切實(shí)保障人民群眾的身體健康和生命安全。

[1]易可容.大批交通事故傷的院前急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3)：411-412.

[2]沈洪. 急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：112-128.

[3]景炳文.急癥急救學(xué)[M].上海：上海科學(xué)普及出版社,1995：100-110.

[4]呂偉華.重特大交通事故傷員的應(yīng)急處置和院前急救[M].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2009,6(4)：236-238.