淺析98例小兒重癥肺炎的臨床分析

凌鋼

肺炎是呼吸道的常見疾病，也是兒科中的常見?。恢匕Y肺炎易造成5歲以下兒童死亡；該病的特點(diǎn)是：發(fā)病急、猛，引起的并發(fā)癥較多，若耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，通常會引發(fā)并發(fā)癥，甚至于導(dǎo)致患兒死亡；這就要求我們熟練地掌握肺炎及有關(guān)并發(fā)癥的診斷與治療，從而降低病死率。肺炎的主要病變是由于嚴(yán)重的缺氧造成，因此，氧療是重要的治療措施。我院作為“二甲”級人民醫(yī)院，因患重癥肺炎前來就診的兒童每年約為50000人次，現(xiàn)選擇98例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)地分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇前來我院就診的重癥肺炎患兒98例，其中，女45例，男53例；年齡3個(gè)月以內(nèi)34例，3個(gè)月～2歲23例，2歲～5歲20例，5歲～8歲21例；冬季和春季為該病的多發(fā)季節(jié)。98例患者均出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕、喘氣、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀；聽診：多數(shù)患者肺部出現(xiàn)濕性 音，聲音細(xì)小、密集；3例患兒出現(xiàn)干性 音，14例患兒伴有哮鳴音。進(jìn)行胸片檢查時(shí)，多數(shù)患兒的肺紋理增多，并且增粗，存在模糊的點(diǎn)狀影；26例患兒出現(xiàn)肺不張。白細(xì)胞為：10×109/L 6例，(10～15)×109/L 31例，(15～20)×109/L 25例，20×109/L以上16例，其中，主要是以中性粒細(xì)胞為主。98例患兒中多數(shù)伴有并發(fā)癥，其中，伴有心力衰竭18例，呼吸衰竭35例，肺氣腫16例，腦病5例。

1.2 治療方法

1.2.1 基本治療法 98例患兒均使用面罩進(jìn)行吸氧，吸氧量為2L/min，氧氣的濃度為50%；然后給予鎮(zhèn)靜藥，臨床多選用苯巴比妥鈉5mg/kg，冬非合劑0.5ml/kg，10%的水合氯醛0.5ml/kg，這些鎮(zhèn)靜藥均交替使用。同時(shí)要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，對于較小的患兒，常變換體位，有利于分泌物的排出。

1.2.2 抗生素和抗病毒藥的使用 對于重癥肺炎患兒，臨床多使用廣譜抗生素，如：青霉素、頭孢氨噻肟、頭孢曲松鈉等，尤其是頭孢類抗生素效果甚佳，它能通過抑制細(xì)胞壁的合成，滲透到肺組織內(nèi)起到殺菌的作用，還能終止炎癥的蔓延；該抗生素對于幼兒是比較安全的。臨床上常用的抗病毒藥為：阿昔洛韋(10mg×kg-1×d-1)或更昔洛韋(5mg×kg-1×d-1)或是選用中成藥物炎琥寧等。

1.2.3 對癥治療 對于發(fā)熱患兒首先要降溫，使之3～4d之內(nèi)恢復(fù)正常的體溫；對于呼吸困難并伴有哮喘患兒要給予平喘藥，進(jìn)行超聲霧化吸入，臨床多使用肝素4000～6000u再加入生理鹽水20ml，部分的患者使用雙黃連400mg，每7h一次；對于肺部聽診出現(xiàn)哮鳴音的患兒，給予萬托林或普米克令舒；對于痰液較多者，給予氨溴索進(jìn)行化痰；對于心力衰竭患兒，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)心藥和利尿藥，常用藥為西地蘭，該藥是快速強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮力，作用快而且蓄積性較小，靜脈滴注要緩慢，其飽和量為：2歲以下患兒0.02～0.03mg/kg，2歲以上患兒0.03～0.04mg/kg，當(dāng)使用量達(dá)到飽和數(shù)之后，絕大多數(shù)患兒的心力衰竭癥狀能夠糾正，一般不需要維持劑量；但是伴有先天性心臟病的患兒需要給予地高辛進(jìn)行維持。有的患兒需要提高自身的免疫力，給予靜脈滴注丙種球蛋白400mg/kg；對于呼吸衰竭患兒給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療，通過鼻腔插管，維持正常的呼吸；對嚴(yán)重的呼吸衰竭患兒給予靜脈滴注地塞米松0.1～0.3mg×kg-1×d-1，或甲基強(qiáng)的松龍2～4mg×kg-1×d-1。

2 結(jié)果

98例重癥肺炎患兒經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，有95例患兒完全治愈，有3例患兒由于伴有先天性心臟病,搶救無效死亡。使用了丙種球蛋白患兒的住院時(shí)間為(10.2±1.1)d，未使用丙種球蛋白患兒平均住院時(shí)間為(13.5±1.5)d,兩者比較,有顯著性差異(P＜0.05)；且使用丙種球蛋白患兒未出現(xiàn)一例不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎的基本病理變化多是由于肺泡炎癥而引起的吸氣和呼氣的障礙，使其嚴(yán)重的缺氧，同時(shí)還伴有細(xì)菌或其他病原體引起的全身綜合癥，嚴(yán)重時(shí)損害周圍的組織器官。在治療方面，積極抗感染及對癥處理是搶救成功的關(guān)鍵因素[1]。重癥肺炎的基本治療措施是吸氧和鎮(zhèn)靜，本組98例患兒均采用該法，并給予對癥治療，如：平喘、強(qiáng)心、抗炎等；根據(jù)治療的結(jié)果來看，支持療法也是治療重癥肺炎的重要手段，使用了丙種球蛋白的患兒，不僅改善了患兒的身體癥狀，加強(qiáng)了患兒的抗病能力，而且還縮短了患兒的住院時(shí)間。目前，在臨床中肝素的應(yīng)用較為廣泛，其具有抗凝、抗炎、抗過敏、抗自由基損傷，以及降低氣道阻力等作用，氣管內(nèi)給藥，可激活、釋放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道粘稠分泌物[2]。肝素霧化吸入可降低呼吸道內(nèi)分泌物的生成。肝素超聲霧化吸入，只需叩擊胸部、鼻、口咽部即可吸入，并可提高重癥肺炎的療效，而且在操作上比較方便、安全。

4 結(jié)論

本組98例重癥肺炎患兒，男女之間的發(fā)病率比較，無顯著性差異，針對不同年齡發(fā)病率比較，有所差異，年齡越小，發(fā)病機(jī)率越大。由于小兒重癥肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，且該病與季節(jié)有關(guān)聯(lián)，多發(fā)生在冬春季節(jié)。因此，要做好預(yù)防，尤其是在農(nóng)村要做好宣傳保健工作，一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，最終降低農(nóng)村患兒的病死率。

[1]中華兒科雜志編輯委員會.小兒重癥肺炎及其合并癥的診斷和治療[J].中華兒科雜志,1997,35(8)：439-442.

[2]中華兒科雜志編委會.小兒重癥肺炎及其合并癥的診斷和治療[J].中華兒科雜志,1997,35(8)：441.