268例胎膜早破孕婦妊娠結(jié)局分析

鐘莉華 邱衛(wèi)群

胎膜早破是孕期較多見的并發(fā)癥，其對(duì)妊娠、分娩最不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍產(chǎn)兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率均增加。現(xiàn)就我院268例胎膜早破孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。以尋找預(yù)防和治療胎膜早破更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2008年12月，我院共收治孕產(chǎn)婦3621例。其中胎膜早破病例268例，占7.4%。孕周＜28周22例，28～35周74例，35～37周85例，＞37周87例;初產(chǎn)婦181例，經(jīng)產(chǎn)婦87例;雙胎7例，臀11例，橫位2例，頭盆不稱47例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)孕婦自訴陰道流液，觀察有活動(dòng)性混有胎脂的羊水自陰道或?qū)m頸口流出。(2)pH試紙測(cè)試顯示綠色并涂片鏡檢見羊齒狀結(jié)晶。二者必備。

1.3 治療方法 268例孕婦入院后，均按胎膜早破常規(guī)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，保持外陰清潔，觀察宮縮和羊水性狀，監(jiān)測(cè)體溫與血常規(guī)，取宮頸分泌物送PCR檢測(cè)176例。＜35孕周共96例，均予以地塞米松促胎肺成熟治療，預(yù)防新生兒肺透明膜病，抗生素預(yù)防感染，沙丁胺醇抑制宮縮防止早產(chǎn)，出現(xiàn)明顯產(chǎn)兆者，加用硫酸鎂抑制宮縮治療。＞35周172例，根據(jù)入院產(chǎn)科檢查情況采取手術(shù)終止妊娠或等待觀察、靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。

2 結(jié)果

176例宮頸分泌物PCR檢測(cè)衣原體陽性14例，占8.2%。＜28孕周22例，自然流產(chǎn)11例，1周后陰道流液停止、宮縮消失要求出院8例，3例住院至36周時(shí)要求剖宮產(chǎn)分娩;28～35孕周74例，經(jīng)陰道早產(chǎn)36例，因胎心、胎位異常行剖宮產(chǎn)分娩14例，抑制宮縮成功延長(zhǎng)孕周至35周后分娩12例，陰道流液停止至37周后分娩12例;35～37孕周85例，經(jīng)陰道早產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)25例;＞37周87例，入院后因骨盆狹窄、胎位異常、羊水性狀異常等其他因素行剖宮產(chǎn)術(shù)60例，觀察12h后無產(chǎn)兆行靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)分娩9例。268例胎膜早破孕婦發(fā)生流產(chǎn)11例，早產(chǎn)150例，占56.1%，共出生早產(chǎn)兒156人，轉(zhuǎn)新生兒科治療140例，7d內(nèi)新生兒死亡9例，占早產(chǎn)兒5.9%。268例胎膜早破孕婦共剖宮產(chǎn)分娩111例，占41.4%。并發(fā)產(chǎn)褥感染8例，感染率為2.9%。

3 討論

胎膜早破病因常為創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、感染、妊娠后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激等多種原因所致[1]。有資料顯示，孕婦生殖泌尿系統(tǒng)沙眼衣原體感染率達(dá)9.8%[2]，本資料中宮頸分泌物送檢176例，衣原體檢查陽性率為8.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近，胎膜早破者絨毛膜羊膜炎發(fā)生率較無胎膜早破者高3倍[3]。妊娠后期隨著宮內(nèi)壓力增加，在生殖系統(tǒng)存在感染的情況下，可能使已經(jīng)變得較薄的胎膜因感染后脆性增加而易于破裂。胎膜早破者，常因胎位、胎心、羊水異常導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，也可能因自發(fā)產(chǎn)兆抑制宮縮失敗而早產(chǎn)。早產(chǎn)兒有較高的死亡率及并發(fā)其他器官疾病的發(fā)生率。文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)原因中胎膜早破占27%[4]，本組資料胎膜早破后早產(chǎn)發(fā)生率為56.1%，其早產(chǎn)兒7d內(nèi)死亡率為5.9%。有資料報(bào)道早產(chǎn)兒死亡率可達(dá)17.9%[5]，死因第1位為新生兒肺透明膜病[4]，早產(chǎn)的各種圍生期因素及早產(chǎn)兒出生后發(fā)生的各種并發(fā)癥，導(dǎo)致心肌缺血可高達(dá)60%～69%[6]。因此，胎膜早破者，根據(jù)孕周、胎兒大小采用地塞米松促胎肺成熟治療，口服抗生素預(yù)防感染、沙丁胺醇抑制宮縮防止早產(chǎn)非常重要。由于胎膜早破后有增加產(chǎn)褥感染及新生兒死亡率的潛在因素，也有并發(fā)羊水減少或胎心、胎位異常增加手術(shù)產(chǎn)的幾率，本資料顯示因胎膜早破后多種原因引起剖宮產(chǎn)率達(dá)41.4%。因此，確診胎膜早破對(duì)于進(jìn)一步正確處理很關(guān)鍵。首先，重視孕婦的主訴，動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)測(cè)陰道流液; 其次，必要的輔助檢查也是確診的依據(jù)之一。pH試紙測(cè)試宮頸口流出液顯示為綠色，是診斷胎膜早破的一種簡(jiǎn)便、快速、首選的檢查方法[7]。我院采取此方法，檢測(cè)陽性率達(dá)100%。防止胎膜早破應(yīng)從多方面著手：(1)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠期并發(fā)陰道炎高度重視、正確治療;(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的胎位并給以適當(dāng)?shù)某C正，將有可能降低妊娠期因?qū)m內(nèi)壓力不均所致胎膜早破;(3)正確的孕期衛(wèi)生宣傳，特別是孕婦學(xué)校的定期舉辦，讓每對(duì)孕婦夫婦都了解孕期生理，減少妊娠晚期性交機(jī)械刺激。

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