地塞米松致過敏性休克猝死1例

溫友信 王耀彬 朱栓莊

1 臨床資料

女，48歲，因腎結(jié)石、腎盂積水收住院，體格健壯，無既往病史。在我院放射科擬行靜脈腎盂造影檢查，造影前碘過敏試驗陰性，常規(guī)操作患者取仰臥位，經(jīng)肘靜脈推注約30～40ml含碘造影劑，我院使用76%復方泛影脯胺。據(jù)文獻報道[1]，造影劑注射前即刻靜脈內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg，可減少或減輕可能發(fā)生的副反應。因造影前推注地塞米松過程中，患者突發(fā)胸悶、憋氣、心慌，面色蒼白，心跳停止。立即松腹帶，吸氧，給予胸外按壓，心肺復蘇進行搶救。同時緊急呼叫急診科專家進行搶救，救治過程中患者血壓下降、呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，心跳、呼吸停止，經(jīng)2個小時搶救無效確診死亡。經(jīng)專家分析討論死亡原因，高度懷疑藥物（地塞米松）過敏性休克死亡。經(jīng)患者家屬同意，一周內(nèi)尸檢，醫(yī)療機構(gòu)專家委員會法醫(yī)鑒定：患者屬藥物所致過敏性休克死亡。

2 討論

地塞米松為腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物，有抗過敏、抗炎癥作用。在《中國大藥典》中造影前注射5～10mg地塞米松可降低造影劑所致的過敏反應，文獻中也有報道。在實際工作中，以前使用泛影普胺造影劑，屬于離子型造影劑，過敏性發(fā)生率較高，在造影前我們經(jīng)常采用靜脈推注地塞米松5～10mg可減輕或減少碘過敏反應。目前，大部分醫(yī)院使用的造影劑都采用非離子造影劑（如碘普羅胺），相對離子型碘造影劑過敏反應幾率低。這種造影劑藥物不良反應發(fā)生率是1.5%，嚴重不良反應0.02%，碘普羅胺過敏反應多為急性發(fā)作，可表現(xiàn)為蕁麻疹等過敏反應、消化不良，心血管系統(tǒng)不良反應等，過敏反應經(jīng)治療預后良好，99%患者無明顯后遺癥。對預防用藥是否可降低其藥物不良反應的發(fā)生率，目前國內(nèi)外的研究尚存在爭議，對高?；颊呖深A先使用地塞米松[2]，但是，地塞米松既可抵抗過敏，也可導致過敏，應引起注意。關(guān)于地塞米松導致過敏反應的病例國內(nèi)外都有報道，而且報道的例數(shù)越來越多，應引起我們的高度重視。在熊星華[3]等《38例地塞米松注射致過敏性休克文獻分析》中強調(diào)“應引起臨床的高度重視，加強監(jiān)測，保證用藥安全”。筆者認為，地塞米松所致的過敏反應更應引起放射科醫(yī)生的高度重視。隨著科技飛躍發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備突飛猛進，放射科的影像檢查越來越豐富，應用越來越廣泛，如子宮輸卵管造影，靜脈腎盂造影，CT增強檢查、DSA檢查、冠脈CT成像、脊髓造影等。針對患者在造影檢查過程中發(fā)生的輕度或重度過敏反應，放射科應建立一套完善的應急搶救預案，尤其在選擇抗過敏藥用藥方面應更加慎重。而作為抗過敏藥物的地塞米松所導致的過敏反應實屬罕見，應值得醫(yī)務工作者的深思和探討，可以稱得上防不勝防，我們更應強調(diào)工作人員的高度責任心和警惕性，做到臨危不懼及時發(fā)現(xiàn)及時處理，搶救工作應分秒必爭，以免貽誤寶貴的時間。

[1]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,1998：19.

[2]王學玲,趙永青,張賽.碘普羅胺過敏反應2例[J].武警醫(yī)學院學報,2010,19(3)：218.

[3]熊星華,雷招寶.38例地塞米松注射液致過敏性休克文獻分析[J].中國藥物警戒,2007,4(3)：165-167.