黃美春 岑丹潔
前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,其發(fā)病率國外報道為0.5 ,國內(nèi)報道為0.24 ~1.57[1]。為了降低圍生期的發(fā)病率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率,提高產(chǎn)科的質(zhì)量,極力保證母嬰的生命安全,現(xiàn)將我院98例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
1.1 一般資料 2005年1月至2010年4月我院共有98例前置胎盤患者,患者年齡在20~40歲,平均年齡在29歲。初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦45例,其中雙胎妊娠1例;有29例人工流產(chǎn)1次,有15例2次或2次以上人工流產(chǎn),有5例是瘢痕子宮。98例患者入院以后都進(jìn)行了彩色B超的檢查,對陰道分娩者觀察胎膜破口距離胎盤的邊緣<7cm,對剖宮產(chǎn)患者直接觀察胎盤附著的地方與子宮內(nèi)口之間的關(guān)系:邊緣型的前置胎盤41例,中央型前置胎盤28例,部分型前置胎盤13例。合并胎兒窘迫10例,胎膜早破2例,羊水過少的有4例,并發(fā)產(chǎn)前出血的有15例,在妊娠期間肝內(nèi)膽汁淤積的有3例。
1.2 治療方法
1.2.1 期待療法 如孕婦孕周小于36周,陰道的流血量少于月經(jīng)期的流血量,應(yīng)當(dāng)住院進(jìn)行觀察治療,一定要注意臥床休息,并予吸氧療;靜脈滴注25% MgSO4,每天30~60ml,主要是為了抑制宮縮,待無宮縮時再停止用藥觀察,同時靜脈給予氨基酸、能量等以補(bǔ)充營養(yǎng),同時促進(jìn)胎肺成熟,如貧血則輸血以糾正孕婦的貧血狀態(tài),并且預(yù)防感染。
1.2.2 終止妊娠方式 剖宮產(chǎn)的主要目的是對前置的胎盤進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚杆俳Y(jié)束分娩,對保證母嬰的安全是惟一的辦法。對于手術(shù)切口的位置是以胎盤的附著處而定,目前我院的子宮切口均位于子宮下段橫切口。
本組的98例患者中,有15例是產(chǎn)前出血;有20例是產(chǎn)后出血,沒有1例將子宮切除;有46例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)術(shù);有26例早產(chǎn);新生兒中屬輕度窒息的有7例,重度窒息的有3例,新生兒死亡1例。
3.1 前置胎盤發(fā)病的原因 在本資料中,有過流產(chǎn)經(jīng)歷的人數(shù)比較多,甚至還有流產(chǎn)2次以上的。由于人工流產(chǎn)術(shù)會造成子宮內(nèi)膜的損傷,使子宮內(nèi)膜炎癥或者是萎縮性的病變,從而導(dǎo)致再一次懷孕時胎盤供血不足,使胎盤的面積增大并且延伸到子宮的下段,同時子宮瘢痕也能阻礙胎盤的上移,從而形成前置胎盤,其形成的前置胎盤叫兇險型前置胎盤[2]。在本組98例患者中有44例患者經(jīng)歷過人工流產(chǎn),15例是經(jīng)過2次或者是2次以上的流產(chǎn);還有5例為瘢痕子宮,因此,要降低前置胎盤的發(fā)病率,就必須要提高產(chǎn)科的技能和質(zhì)量,主要在于防治:首先是對育齡的婦女進(jìn)行避孕知識的宣傳,盡可能的避免人工流產(chǎn)的手術(shù);然后降低因社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn);最后是避免多胎的妊娠。
3.2 對母嬰所造成的危害 由于前置胎盤多有產(chǎn)前出血,從而引起較多的并發(fā)癥。例如孕婦的貧血,會引起對胎兒的供血量不足、缺氧,損傷胎兒的神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致胎兒的早產(chǎn)、出生體重較低,并且圍生期的死亡率較高。
3.3 終止妊娠方式 終止妊娠,主要是為了保證孕婦的安全以及降低子宮的損傷度。終止妊娠方式,如為經(jīng)產(chǎn)婦,已臨產(chǎn),主要為邊緣型前置胎盤,產(chǎn)程進(jìn)展快,陰道流血少,可選擇陰道分娩,否則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。
3.4 產(chǎn)后出血的處理 常發(fā)生大出血,危害相當(dāng)嚴(yán)重,所以必須要采取果斷的措施進(jìn)行止血。首先,如果患者產(chǎn)后出現(xiàn)了大出血現(xiàn)象,情況十分危險,出血使得解剖位置不易分清,反而耽誤了止血的時間;其次栓塞術(shù)在一般的縣級醫(yī)院的來說難于辦到的,需要配備專業(yè)的技術(shù)人員和設(shè)備;最后,子宮切除是一種不可逆手術(shù),這樣會使孕婦永遠(yuǎn)失去生育能力,失去做母親的資格。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民出版社,2008:116-119.
[2]胡春秀,朱淑平,韓凌霄,等.中期妊娠兇險型前置胎盤狀態(tài)并穿透性植入2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(3):239-240.
[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民出版社,2004:422-426.