芻議互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血之甄別

李彬 李麗蘭 廖燕 顏秀娟 劉學(xué)軍

互助獻(xiàn)血是《中華人民共和國獻(xiàn)血法》所提倡的獻(xiàn)血方式，是衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》(下稱《辦法》)的明確要求[1]，是無償獻(xiàn)血的重要組成部分，與目前世界上許多國家所普遍采用的替代獻(xiàn)血形式有所相似卻又有根本性的不同。

1 互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血的定義

互助獻(xiàn)血在我國是指家庭、親友、所在單位以及社會人員為指定病人獻(xiàn)血?！东I(xiàn)血法》第十五條：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血”?！掇k法》第十五條：“對平診患者和擇期手術(shù)患者，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻(xiàn)血”。以上規(guī)定表明，互相獻(xiàn)血是我國現(xiàn)階段無償獻(xiàn)血的一部分，屬于自愿無償獻(xiàn)血的范疇。世界衛(wèi)生組織將獻(xiàn)血形式分為3種類型[2]，即家庭或家庭替代獻(xiàn)血(替代獻(xiàn)血)、有償或職業(yè)獻(xiàn)血、志愿無償獻(xiàn)血。替代獻(xiàn)血形式被許多國家普遍采用，指患者所需要的血液是由一個或更多的患者家庭或社區(qū)成員提供，醫(yī)院要求患者入院時提供一定數(shù)量的獻(xiàn)血者并捐獻(xiàn)血液，但血站和醫(yī)院血庫不付給獻(xiàn)血者金錢或物質(zhì)報酬(盡管有時患者家屬會支付錢或其他報酬來感謝獻(xiàn)血者)。替代獻(xiàn)血分為2種基本形式，一種形式是家庭成員需要捐獻(xiàn)的血量至少與患者輸注的血等量，捐獻(xiàn)的血歸入血庫，需要時再供應(yīng)臨床，獻(xiàn)血者不知道受血者情況；另一種形式是“直接獻(xiàn)血”，即獻(xiàn)血者受特殊要求給指定的患者獻(xiàn)血，這也許考慮到患者輸注了不知名獻(xiàn)血者的血會產(chǎn)生不安心理，不過該獻(xiàn)血形式被WHO/GPA和世界血液安全機(jī)構(gòu)強(qiáng)烈反對，WHO提出替代獻(xiàn)血的最低目標(biāo)是：“血液必須存入血站，不能直接給指定的患者輸注。必須謹(jǐn)慎確定這種獻(xiàn)血形式不是一種隱蔽性的有償形式”。

2 互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血的共同點

2.1 優(yōu)點

2.1.1 緩解供血不足 互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血可緩解因血源緊張而導(dǎo)致的臨床供血，對于擇期手術(shù)患者，可儲備充足必要量的血液以確保手術(shù)安全有效。

2.1.2 發(fā)展志愿獻(xiàn)血者 由于互助獻(xiàn)血者或替代獻(xiàn)血者參與了獻(xiàn)血活動，讓其意識到自己的血液可以用來拯救親屬或朋友的生命，切實感受到血液的重要性和不可替代性，最大限度的喚起其“血液挽救生命”的意識，使他們成為固定的志愿獻(xiàn)血者。

2.2 缺點

2.2.1 增加患者責(zé)任負(fù)擔(dān) 患者或他們的親屬急于找到獻(xiàn)血者，增加了他們的責(zé)任與壓力，同時也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.2.2 潛在輸血傳染風(fēng)險 研究表明，替代獻(xiàn)血比無償獻(xiàn)血者包含更多的不合格獻(xiàn)血者，我國互助獻(xiàn)血同樣存在這樣的情況[3-4]，這與獻(xiàn)血者迫于患者用血壓力或金錢因素而導(dǎo)致在健康不佳或有輸血傳播疾病的狀態(tài)下獻(xiàn)血，此時獻(xiàn)血者更不愿意暴露自己不適合獻(xiàn)血的原因，給安全供血帶來了潛在的危害，從而導(dǎo)致潛在的輸血傳染風(fēng)險的增加。

2.2.3 潛在賣血弊端 如果家庭成員或者親友同事中無合格的獻(xiàn)血者或者不愿意獻(xiàn)血時，互助獻(xiàn)血或替代獻(xiàn)血量則不能滿足患者輸血需要時，患者或患者親屬可能會以金錢或物質(zhì)手段作為刺激，存在有償獻(xiàn)血或變相賣血的潛在弊端。

3 互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血的差異

3.1 互助獻(xiàn)血的基本原則和特點 我國對互助獻(xiàn)血的實施辦法沒有具體界定,采供血機(jī)構(gòu)需要根據(jù)自己的實際情況和需要制定互助獻(xiàn)血的實施辦法?；ブI(xiàn)血應(yīng)該遵循以下原則：(1)《獻(xiàn)血法》規(guī)定互助獻(xiàn)血屬于無償獻(xiàn)血范圍，獻(xiàn)血者同時享受目前我國實行的無償獻(xiàn)血政策以及各地方制定的無償獻(xiàn)血管理辦法或條例規(guī)定的相關(guān)待遇；(2)對互助獻(xiàn)血的目標(biāo)患者實行血液等量優(yōu)先供應(yīng)，血液由血站統(tǒng)一調(diào)配，病人避免使用親屬供者的血液；(3)臨床用血科室、醫(yī)院血庫、血站、衛(wèi)生行政部門四方互動，加強(qiáng)溝通，制定方案流程以保障互助獻(xiàn)血工作順利開展；(4)互助獻(xiàn)血是我國目前一種很好的解決血源緊張的方式，但具有一定的背景及歷史階段性。

3.2 互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血甄別 互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血雖然有部分共同點，但關(guān)鍵及主要區(qū)甄別如下：

3.2.1 互助獻(xiàn)血屬于無償獻(xiàn)血范疇，是有《獻(xiàn)血法》和《辦法》等法律法規(guī)可依的獻(xiàn)血形式；而替代獻(xiàn)血形式與無償志愿獻(xiàn)血形式是2種不同的獻(xiàn)血類型，應(yīng)該加以區(qū)別。

3.2.2 互助獻(xiàn)血是我國目前應(yīng)對突發(fā)事件保障急救和臨床醫(yī)療用血需求的獻(xiàn)血模式，如“5.12汶川大地震’發(fā)生后，全國適齡健康公民積極獻(xiàn)血支援災(zāi)區(qū)傷員，血液由國家統(tǒng)一調(diào)配，這可視為一次大規(guī)模的互助獻(xiàn)血行為。而替代獻(xiàn)血形式目前在其他許多國家普遍采用，一般在患者入院時就被要求提供一定數(shù)量的獻(xiàn)血者。

3.2.3 目前我國互助獻(xiàn)血的展開都是在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和協(xié)調(diào)下展開以確保做好無償獻(xiàn)血和互助獻(xiàn)血有關(guān)政策的宣傳、動員工作，同時制定互助獻(xiàn)血流程，嚴(yán)格血液檢測以確保血液質(zhì)量與安全，可最大限度的避免替代獻(xiàn)血存在的潛在的賣血的弊端。

3.2.4 助人為樂是社會主義道德建設(shè)以及倡導(dǎo)和諧社會的需要，在我國互助獻(xiàn)血正是一種以人道、博愛、奉獻(xiàn)為理念的助人為樂行為[5]，有利于促進(jìn)社會主義精神文明建設(shè)。

4 互助獻(xiàn)血的背景及展望

4.1 背景 輸血是醫(yī)療救護(hù)不可缺少的手段[6]，而血液是寶貴的資源，至今還沒有任何替代品來替代人體血液進(jìn)行臨床輸血治療，開展無償獻(xiàn)血的主要目的是“從低危人群中采集合格血液，保證獻(xiàn)血者和受血者的健康”[7]。自《獻(xiàn)血法》頒布實施以來,無償獻(xiàn)血工作取得了很大的成績和進(jìn)展，但是由于各種原因造成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血持續(xù)攀升，而導(dǎo)致臨床血液供應(yīng)緊張，加之季節(jié)性、偏血型性、突發(fā)性血液短缺時有發(fā)生，所以啟動和開展了互助獻(xiàn)血,可彌補無償獻(xiàn)血的不足,擴(kuò)大血液來源，保證臨床急救用血。

4.2 展望 為了確保血液的安全性和有效性,只有以人道主義無私奉獻(xiàn)而不是以經(jīng)濟(jì)報酬為目的的無償獻(xiàn)血方式,才能從根本上消除有償供血帶來的各種弊病,才能保證受血者和獻(xiàn)血者的安全?；ブI(xiàn)血是符合我國現(xiàn)階段國情的一種無償獻(xiàn)血的形式，有一定的特殊性和歷史階段性。隨著我國公民無償獻(xiàn)血意識的提高，特別是廣大農(nóng)村民眾更多的參與無償獻(xiàn)血事業(yè)，我國自愿無償獻(xiàn)血就基本能夠滿足臨床用血需求，互助獻(xiàn)血模式也就可以自然的退出歷史舞臺。但是，現(xiàn)階段保障急救和臨床醫(yī)療用血需求的一種無償獻(xiàn)血模式。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S].1999.

[2]Kitchen.安全血液和血液制品[M].張欽輝,高峰,譯.日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織,2002：11-13.

[3]羅慶峰,吳英,朱燕霞,等.家屬互助獻(xiàn)血與單位無償獻(xiàn)血血液初篩檢測結(jié)果對比分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(6)：380-381.

[4]林昂,莊文.親友互助獻(xiàn)血與街頭自愿無償獻(xiàn)血血液篩查結(jié)果對比分析[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(9)：1155-1156.

[5]吳曉東,霍志強(qiáng),安淑萌.談無償獻(xiàn)血的重要性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007,4(13)：76-77.

[6]嚴(yán)軍雄,黃露,伍武彪.地震災(zāi)害時獻(xiàn)血者獻(xiàn)血行為的影響及原因分析[J].中國輸血雜志,2008,21(8)：615-616.

[7]吳曉東,霍志強(qiáng),安淑萌.談無償獻(xiàn)血的重要性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007,4(13)：76-77.