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      應(yīng)用VSD治療燒傷創(chuàng)面的觀察和護(hù)理實(shí)踐

      2010-04-05 09:58:37程葉晴
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年25期
      關(guān)鍵詞:創(chuàng)腔植皮肉芽

      程葉晴

      VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫,通過(guò)封閉填入創(chuàng)面內(nèi)的多孔VSD敷料[1],經(jīng)引流管接通負(fù)壓裝置,持續(xù)吸引創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的積液,使已感染、水腫的燒傷創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到清潔,創(chuàng)面新鮮;并促進(jìn)了局部的血液循環(huán)和正常肉芽組織的生長(zhǎng),使傷口早期愈合并為植皮提供了良好的條件,且提高了植皮的存活率,減少了患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量,為這類患者的治療及護(hù)理提供了極大的方便[2]。我科自2009年03月~2010年03月應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷及燒傷創(chuàng)面合并感染的患者32例,均取得了良好的治療效果,現(xiàn)將觀察和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

      1 一般資料

      自2009年03月~2010年03月我科實(shí)施VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療32例患者,年齡25~80歲,男24例,女8例。其中深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷患者25例,燒傷創(chuàng)面合并感染患者7例,治療時(shí)間14~30天,均達(dá)到滿意效果。

      2 使用方法

      使用前對(duì)創(chuàng)面或創(chuàng)腔進(jìn)行徹底清創(chuàng),按略小于創(chuàng)面或創(chuàng)腔大小將VSD修剪后填入,創(chuàng)緣周圍正常皮膚與VSD材料邊緣間斷縫合,最后在材料之上黏貼生物透性薄膜密閉[3]。將引流管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面或創(chuàng)腔2~3cm處正常皮膚上戳孔引出,接負(fù)壓引流瓶,24小時(shí)不間斷,持續(xù)負(fù)壓吸引7~10天,觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成,擇期行植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等二期處理[4]。

      3 觀察和護(hù)理

      3.1 術(shù)前、術(shù)中配合 (1)術(shù)前應(yīng)做好患者一般情況的評(píng)估,完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、心電圖、X片的檢查及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素對(duì)癥治療,控制感染進(jìn)一步發(fā)展。(2)心理護(hù)理,向患者及患者家屬介紹VSD的使用方法及優(yōu)點(diǎn),取得患者和家屬的有效配合。(3)檢查VSD專用吸引器,保持性能完備。(4)提醒手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中操作細(xì)致,清創(chuàng)徹底,止血盡量減少創(chuàng)面滲血,貼膜時(shí)盡量減少漏氣等。

      3.2 術(shù)后觀察 (1)妥善固定,保持局部密閉狀態(tài),以吸引時(shí)局部可見管形、黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)燒傷創(chuàng)面部位妥善安置患者體位,避免引流管受壓。(2)保持持續(xù)負(fù)壓吸引,壓力維持在0.017~0.06mPa。壓力下降提示有漏氣。(3)觀察引流物的顏色及量。如引流物為鮮紅色,提示有活動(dòng)性出血,應(yīng)終止吸引,立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理;如引流量減少或者無(wú)液體引出,引流管亦未堵塞,則屬正常。(4)預(yù)防感染:VSD專用吸引機(jī)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的引流液超過(guò)1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒。操作時(shí)先夾管再分離負(fù)壓吸引器,防止引流物逆行感染,負(fù)壓瓶清潔消毒處理后備用。

      4 討論

      實(shí)施VSD治療燒傷創(chuàng)面護(hù)理要注意以下幾點(diǎn):(1)保護(hù)創(chuàng)面,保證有效引流,維持恒定的負(fù)壓,充分引流可以防止皮下積血積液,防止皮瓣張力過(guò)大,控制感染,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。如果負(fù)壓過(guò)大,大量組織液、淋巴液被吸出,影響局部血液循環(huán)出現(xiàn)傷口愈合不良等情況;如果負(fù)壓過(guò)小又不能起到引流作用。所以護(hù)理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥,防止潮濕及污染,并且密切關(guān)注引流壓力。(2)體位,抬高患肢高于心臟水平20cm,易壓迫的部位如背部、骶尾部等處,應(yīng)經(jīng)常換患者體位,防止VSD護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫和折疊,因而阻斷負(fù)壓源;如傷口在肢體,要告知患者患側(cè)肢體避免過(guò)度用力或受壓,防止出血。(3)密切觀察受傷肢體的血液循環(huán)變化及引流液的變化,手術(shù)后24h以內(nèi)引流液相對(duì)較多,以后逐漸減少。(4)注意疼痛的觀察與護(hù)理,了解疼痛的性質(zhì),如疼痛未減輕反而加重,應(yīng)考慮有感染加重的可能或負(fù)壓值過(guò)大,應(yīng)及時(shí)給予處理。(5)生命體征監(jiān)測(cè),使用VSD術(shù)后72h內(nèi),監(jiān)測(cè)體溫1次/6h,以后改為2次/d,體溫異常應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。(6)基礎(chǔ)護(hù)理,病房?jī)?nèi)每日紫外線空氣消毒二次,限制病房?jī)?nèi)陪客。(7)引流管的護(hù)理,指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊吸引管,保持吸引通暢。護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄引流液體量和性質(zhì)。(8)心理護(hù)理,患者由于創(chuàng)面久治未愈,一方面求治心切,另一方面又存在許多顧慮如擔(dān)心手術(shù)失敗等,護(hù)理人員可將VSD的基本原理和成功手術(shù)圖片資料展示給患者看,并指導(dǎo)患者合理休息,保持良好的精神狀態(tài)。(9)健康指導(dǎo):做好疾病知識(shí)及飲食的宣教:向患者介紹VSD引流的目的及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì),高維生素類飲食以利創(chuàng)面早期愈合。

      [1]李金清.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)加速慢性創(chuàng)面愈合的機(jī)制.中國(guó)臨床康復(fù),2002.2(6):520-521.

      [2]何義平,鄧波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在植皮術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究,2004.18(11):2021-2022.

      [3]徐琰,姚文章,黃顯凱.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(4):311-312.

      [4]王彥峰,裘華德.負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(4):254-255.

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