外科急腹癥的觀察與護(hù)理

張巧玲

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。其特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重。一旦診斷延誤，將給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡[1]。因此，加強(qiáng)急腹癥臨床觀察與護(hù)理是非常重要的。2009年1月～2007年12月，我科共收治外科急腹癥232例，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組232例，男性146例，女性86例；年齡12～80歲，平均38歲。急性闌尾炎132例，胃十二指腸潰瘍急性穿孔38例，急性腸梗阻40例，急性膽囊炎和總膽管炎12例。胰腺炎10例。218例采取手術(shù)治療，14例保守治療。32例入院時(shí)出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 ①對(duì)生命體征的觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，同時(shí)注意觀察病人的神智，回答問題的能力，病人的表情、體位、疼痛部位，程度；外科急腹癥發(fā)病初始大多正常，如體溫高則多考慮感染性疾病。脈搏細(xì)速，脈壓差縮小，血壓下降，提示血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，預(yù)防和治療休克。呼吸淺快，提示病情危重。若病人表情痛苦，面色蒼白、出汗，仰臥不動(dòng)或屈曲側(cè)臥，明顯脫水，粘膜干燥，眼窩凹陷，則提示休克和電解質(zhì)紊亂。惡心、嘔吐嚴(yán)重者則為高位腸梗阻或急性胰腺炎，肛門停止排便排氣則為腸梗阻癥狀；如發(fā)生便血、血性腹瀉應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能[1-2]。②對(duì)腹痛部位、性質(zhì)與程度的觀察：腹痛的部位和變化對(duì)疾病的診斷有重要價(jià)值。腹痛最先出現(xiàn)的部位或最顯著的部位往往與病變部位一致。急性腹痛由一點(diǎn)開始，然后波及全腹多實(shí)質(zhì)性臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹。轉(zhuǎn)移性右下腹痛多見于急性闌尾炎。注意有無牽涉痛和放射痛，膽囊炎、膽石癥出現(xiàn)右上腹或劍突下痛，但同時(shí)可有右肩或右肩胛下角痛。急性胰腺炎可伴有左肩痛等。腹痛的性質(zhì)有三種，持續(xù)性頓痛多表示炎癥或出血性疾??；如闌尾炎，胰腺炎，肝、脾破裂等。陣發(fā)性疼痛，多為空腔臟器痙攣或阻塞性病變。腹痛持續(xù)時(shí)間不一，有間歇期。持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，多提示炎癥與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)生絞窄，膽結(jié)石合并膽道感染?？涨慌K器破裂腹痛劇烈，炎癥及實(shí)性臟器破裂腹痛相對(duì)較輕。③根據(jù)嘔吐和肛門排便排起情況判斷梗阻部位。

1.2.2 外科急腹癥入院即使護(hù)理 急腹癥剛?cè)朐簳r(shí)，診斷不明，需注意一下3點(diǎn)：①絕對(duì)臥床休息，避免隨意搬動(dòng)，以免加重病情；嚴(yán)格禁食禁飲，快速建立靜脈通路輸液，維持水、電解質(zhì)平衡；監(jiān)測(cè)生命體征和腹部情況，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作診斷性腹穿。②懷疑有胃腸道穿孔時(shí)需行胃腸減壓，禁用瀉藥，禁止灌腸，以免污染腹腔加重病情。③腹痛原因未明時(shí)，禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診[3]。

1.2.3 圍手術(shù)期護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：首先給患者講解手術(shù)的必要性，安全性，使病人消除焦慮和恐懼感，積極配合手術(shù)治療。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、必要時(shí)備血，留置胃管、尿管等，收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，將完整的護(hù)理記錄單一同帶入手術(shù)室。②術(shù)中護(hù)理：做好各種觀察，保證手術(shù)順利完成。③術(shù)后護(hù)理：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備吸氧，監(jiān)護(hù)設(shè)備。全麻者清醒后取半坐臥位，硬外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，未清醒者要頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物引起誤吸甚至窒息。保持各引流管通常，觀察引流物的性質(zhì)，引流量。如發(fā)現(xiàn)消化液，則提示穿孔修補(bǔ)失敗，或胃腸道瘺；如出現(xiàn)大量血性液，則提示內(nèi)出血；記錄尿量，胃腸減壓量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察切口有無滲出，保持干燥。生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)取半臥位，以減少切口張力和有利引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，根據(jù)病情使用理療儀，以促進(jìn)切口愈合，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，以增加肺活量，減少腸粘連的發(fā)生。

1.2.4 心理護(hù)理與健康教育 根據(jù)病人的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等，與病人有效溝通，施行人文護(hù)理，消除恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。根據(jù)患者的病情和可能發(fā)生的預(yù)后效果，確定健康教育目標(biāo)；講解所患疾病的病因，及預(yù)防措施。教會(huì)患者自我護(hù)理，如臥床休息，不做劇烈的運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，減少突然改變體位或增加腹壓的動(dòng)作。同時(shí)告誡患者出院后注意事項(xiàng)，減少?gòu)?fù)發(fā)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

本組232例，手術(shù)218例，保守治療14例，全部治愈。并發(fā)癥：切口感染1例，經(jīng)換藥后治愈。腹腔包裹積液2例，經(jīng)B超下穿刺治療后痊愈。無死亡病例。

3 體會(huì)

外科急腹癥均已腹痛為主要表現(xiàn)，且病情危重，一旦延誤診斷和治療，將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果，同時(shí)也給醫(yī)院增加了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，無論醫(yī)生、護(hù)士。都要高度警惕。掌握急腹癥的診斷與鑒別，加強(qiáng)病情觀察和圍手術(shù)期護(hù)理，及時(shí)正確的選擇手術(shù)治療或保守治療，確?；颊甙踩岣咧斡?，降低并發(fā)癥。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.596-600.

[2]王全祝.外科急腹癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2007.5(5):54-55.

[3]黃春玉,黃小蘭,王紅英.512例外科急腹癥病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士專業(yè)版,2008,6(7):1710-1711．

[4]張麗英,郭俊英.注重細(xì)節(jié)管理,防范醫(yī)療糾紛[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2007:5(5):5.