鄒海燕
1.1 臨床資料 我科2006年8月~2008年8月應(yīng)用靜脈留置針108例,其中男58例,女50例;年齡17~90歲,平均58.25歲。其中危重患者57例,躁動(dòng)患者45例,其他6例。
1.2 方法 (1)根據(jù)患者年齡、皮膚松弛程度等情況,選擇適合的套管針,如老年患者彈性差、皮膚松弛,其穿刺工具應(yīng)選擇較細(xì)型號(hào)、管質(zhì)柔軟的雙通道留置針[1]。(2)選擇血管,皮膚常規(guī)消毒,松動(dòng)套管,操作者手持留置針與皮膚呈15°~30°角,見回血后退針芯1~2mm至外套管內(nèi),再將外套管緩慢送入血管內(nèi)觀察周圍無滲漏后拔出針芯,連接輸液管,調(diào)節(jié)輸液速度,將透明的無菌貼膜與皮膚貼拉緊,盡量使敷貼與皮膚間少留空氣,使留置針固定更牢固。
2.1 置管后局部滲血 與使用抗凝藥物引起凝血功能異常,局部反復(fù)推注藥物、穿刺部位過度活動(dòng)有關(guān)。給予無菌紗塊壓迫,限制置管側(cè)肢體活動(dòng),檢查凝血時(shí)間。若滲血不止給予拔管,局部按壓。
2.2 導(dǎo)管脫出液體外滲 主要由于固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近、肢體活動(dòng)過度和外力牽拉所致。預(yù)防重點(diǎn)是穿刺成功后要妥善固定導(dǎo)管,固定方法如下:套管全部置入血管內(nèi)后,右手將長(zhǎng)約4cm的3M透明膠帶以穿刺點(diǎn)為中心,平整粘貼,透明膠帶上緣在外管針翼一半處,右手拇指與食指持肝素帽,左手食指、中指接外套管尖端處,或食指緊貼透明帶下緣按壓,以阻斷回流血為宜,右手無名指與小指夾針芯退出,拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管,雙手?jǐn)Q緊肝素帽,再次固定,妥善固定后,指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng),神志不清者應(yīng)加約束帶約束另一上肢,以免把針頭拔出。
2.3 套管阻塞 多見肢體不活動(dòng),使血流變慢或淤滯,局部凝血酶聚集,纖維蛋白活動(dòng)降低,而粘堵針頭,或使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過高,導(dǎo)致血液回流(如測(cè)血壓)?;蛞蜉斪⒏邼舛人幬锖笪从蒙睇}水沖管而使導(dǎo)管堵塞。為防止套防阻塞,每次輸液前后應(yīng)正確封管,可避免血液回流凝固堵塞套管。首先必須掌握正確的封管技術(shù),臨床常用正壓封管,將封管液3~5mm(可用肝素封管,也可用生理鹽水封管),從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2~3ml封管液,再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個(gè)管腔。如果再次輸液時(shí)滴速較慢,則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入1∶625肝索生理鹽水5ml,保持30min,再繼續(xù)輸液。如仍不通暢提示套管堵塞,應(yīng)考慮拔管重新置入。
2.4 靜脈炎 表現(xiàn)穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、局部壓痛,靜脈顯條索狀改變。原因?yàn)椋孩倩颊哐軤顩r不良或者軟管進(jìn)入血管太短;②快速輸注高刺激高濃度藥物;③穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜;④患者免疫功能過低;⑤反復(fù)穿刺或多次置管;⑥穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。臨床實(shí)踐證明,選擇相對(duì)粗直、充盈好、有彈性、血量豐富、血流快、無靜脈瓣的血管發(fā)生靜脈炎的概率相對(duì)低,對(duì)于對(duì)血管有刺激性的藥物,可適當(dāng)稀釋后再輸液,并且每次輸注前后用生理鹽水沖洗,而且套管保留時(shí)間一般不超過7d,對(duì)于強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)避免從套管針輸入,比如甘露醇、含鉀離子的藥物等。老年人血管彈性差,脆性大,抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降,易產(chǎn)生靜脈炎。靜脈留置針保留時(shí)間不超過7d,一般3~5d為最適宜,如果超過7d,靜脈炎發(fā)生幾率幾乎達(dá)到70%以上。發(fā)生靜脈炎的患者應(yīng)立即給予拔管,囑患者抬高患肢,以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀,同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂濕敷,20min/次,4次/d,效果較好。
3.1 置管前的指導(dǎo) 應(yīng)告知患者置管的優(yōu)點(diǎn)(避免反復(fù)穿刺的痛苦,可以同時(shí)輸注多種藥物,有利于搶救生命等),告知患者常見的并發(fā)癥(靜脈炎、藥液外滲、套管堵塞),提高患者的自我保護(hù)意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。適當(dāng)限制穿刺肢體活動(dòng)。
3.2 正確掌握穿刺技術(shù),做好穿刺部位的護(hù)理 選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管,距穿刺點(diǎn)10~15cm處扎止血帶,使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[3]。消毒穿刺部位后,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°~30°角進(jìn)針,見回血后降低穿刺角度,繼續(xù)沿血管進(jìn)針1~2mm,使外套管尖端群不進(jìn)入血管,右手固定針芯,左手推入外套管,松開止血帶固定。郭德芬等[3]通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn),送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管,穿刺成功率高。嚴(yán)格無菌操作,用無菌膠布固定,膠貼隔日更換1次,用碘伏兩次消毒穿刺部位,避免局部感染。
3.3 密切觀察置管部位 加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高,以及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥,應(yīng)立即拔針,并正確處理穿刺局部,以減輕患者的痛苦。
綜上所述,靜脈留置針既能減輕患者痛苦,又可以減輕護(hù)士工作量,如能正確護(hù)理,避免并發(fā)癥,必會(huì)在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮巨大作用??傊匾暬颊呓】到逃?,講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí),如留置針留置肢體避免過度活動(dòng),對(duì)長(zhǎng)期輸液患者,指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作,局部進(jìn)行熱敷等,以增加血液循環(huán)及血管彈性、減低脆性等。另外,護(hù)士要有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)患者的心理護(hù)理;掌握正確的穿刺方法,在應(yīng)用套管針期間,密切觀察患者病情變化;嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)輸液管理,完善輸液體系,更好地為患者服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。
[1]彭翠香.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,200,15(10):617.
[2]陳英,于曉錦,沈宏,等.淺靜脈輸液技術(shù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):853-854.
[3]郭德芬,趙柱蓮,張澤芳.三種置入靜脈留置針方法的結(jié)果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(9):480-481.