經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者猝死的誘因及預(yù)防護(hù)理

陳鏡梅

猝死是指突然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。我院1997～2008年共實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1079例，其中發(fā)生猝死的3例。為有效減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者猝死的發(fā)生率，我們回顧性分析了3例猝死病例的臨床資料，以探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者猝死的誘發(fā)因素和預(yù)防護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例均為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，病情穩(wěn)定，突然意外發(fā)病，年齡為80、83、85歲。術(shù)前診斷均為前列腺增生癥。例1入院后生命體征正常，常規(guī)心電圖檢查示左前束支傳導(dǎo)阻滯, 例2入院后生命征正常，ECG示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足,例3有高血壓病史，ECG示大致正常。

1.2 誘發(fā)情況及猝死時(shí)間 術(shù)后第2天床上用力排便后猝死1例；術(shù)后第4天突然下床活動(dòng)時(shí)猝死1例；術(shù)后第5天情緒激動(dòng),下床大便過程中猝死1例。

1.3 猝死的原因 急性大面積心肌梗塞2例，急性肺動(dòng)脈栓塞1例。

2 猝死的誘因

誘發(fā)猝死的因素較多，術(shù)后心肌缺血缺氧，醫(yī)源性損傷，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，容量負(fù)荷不足或過量等因素均可以誘發(fā)致命性的心律失常從而導(dǎo)致猝死。情緒激動(dòng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加，兒茶酚胺大量釋放，引起室顫閾值降低，易發(fā)生室顫；活動(dòng)過度，排便用力，飽餐飽飲等可造成心肌耗氧量增加，引起心肌氧供和氧耗失衡，加重心肌缺血缺氧，易發(fā)生室顫而猝死[1]。

3 護(hù)理

3.1 提高保健意識(shí)，做好健康教育 患者住院期間，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行健康宣教，向患者及家屬詳細(xì)講解心血管合并癥存在的危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素及采取的預(yù)防措施。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，改變不合理的飲食習(xí)慣，保持大便通暢，活動(dòng)適度，飲食起居應(yīng)有人陪伴等，使患者及家屬充分意識(shí)到患者現(xiàn)存和潛在的危險(xiǎn)因素并掌握一定的自我護(hù)理知識(shí)，積極配合治療護(hù)理, 避免發(fā)生意外。

3.2 加強(qiáng)病情觀察 前列腺增生病人均系老年人，且均伴有不同程度的心、肺、腦等疾患，而合并癥是前列腺增生患者術(shù)后猝死的重要因素之一,因此,要嚴(yán)密觀察患者的生命體征,配合醫(yī)師及早對(duì)癥施治,控制血壓,糾正心律失常, 以保心、肺、腦、腎等重要臟器的功能, 增加手術(shù)耐受性。

3.3 加強(qiáng)專科護(hù)理

3.3.1 保持膀胱沖洗的通暢 尿管阻塞致患者憋尿,增加心臟負(fù)荷,誘發(fā)心臟病發(fā)作。因此,應(yīng)妥善固定尿管, 防止扭曲、打折。沖洗液的速度與流尿液的速度相一致,根據(jù)引流尿液的顏色調(diào)整沖洗液的速度,對(duì)持續(xù)沖洗膀胱者, 應(yīng)定時(shí)一邊快速?zèng)_洗,一邊擠壓管腔,以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)小血塊。如尿管阻塞, 立即擠壓尿管外露部分, 仍不通者,可用生理鹽水加壓沖洗, 沖出阻塞物。

3.3.2 膀胱痙攣的護(hù)理 牽拉尿管,沖洗液溫度過低,沖洗速度過快均可誘發(fā)膀胱痙攣, 致患者疼痛,血壓升高, 增加心臟負(fù)荷,誘發(fā)心臟病發(fā)作[2]。因此,做好心理護(hù)理,消除緊張情緒,術(shù)后早期向患者及家屬反復(fù)囑咐氣囊導(dǎo)尿管牽拉重要性及靜臥休息的必要性,轉(zhuǎn)移患者對(duì)插管后不適的過分關(guān)注, 膀胱痙攣時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸,全身放松,分散注意力，膀胱痙攣嚴(yán)重者可適度減慢沖洗速度,保持沖洗液溫度在32～33℃。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,忌頻繁搬動(dòng)及過猛活動(dòng)患者。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)給予鎮(zhèn)痛,妥善固定硬膜外導(dǎo)管，保持通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑加量，使伴有心肺疾患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期。

3.4 適量活動(dòng) 患者麻醉清醒后即可協(xié)助做四肢被動(dòng)活動(dòng),每四小時(shí)一次，術(shù)后第一天可做四肢主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第三天如生命體征穩(wěn)定，可圍繞病床或在室內(nèi)行走, 每四小時(shí)一次, 每次五分鐘，術(shù)后第五天指導(dǎo)患者緩慢活動(dòng)，逐漸過渡到生活自理，盲目過度活動(dòng),持續(xù)時(shí)間過長，患者身心疲憊，易誘發(fā)心臟病發(fā)作。

3.5 預(yù)防血栓形成 由于前列腺電切術(shù)的病人多為老年人，而且電切術(shù)均為截石體位及術(shù)后長期臥床，大多數(shù)病人存在靜脈血栓形成的血流緩慢，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)等易患因素。為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，術(shù)后不應(yīng)采用全身性凝血藥物。輸液時(shí)選擇血液豐富的血管, 術(shù)中、術(shù)后應(yīng)避免在下肢輸液，尤其左下肢血管, 因左側(cè)髂總靜脈的回流受到右髂總動(dòng)脈的跨越壓迫, 阻力大。無法離床活動(dòng)者應(yīng)協(xié)助病人早期做床上雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)或四肢按摩，或每日用溫水擦浴四肢或熱敷雙下肢, 促進(jìn)血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成和并發(fā)肺栓塞。

3.6 保持大便通暢 前列腺增生癥患者多為老年人，術(shù)后便秘的發(fā)生率高，由于患者長期臥床及應(yīng)用硬膜外導(dǎo)管注入嗎啡等藥物,均可致腸蠕動(dòng)減慢，引發(fā)腹脹和便秘, 如患者用力大便,心臟負(fù)荷增加, 迷走神經(jīng)張力增高, 冠狀血管痙攣, 易引起心肌急性缺血壞死。因此,術(shù)后應(yīng)做好飲食、排便護(hù)理, 肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì), 逐漸向半流質(zhì)、普通飲食過渡, 鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的食物,如香蕉、芹菜等，必要時(shí)可用開塞露, 口服緩泄劑，如患者生命征不穩(wěn),必須臥床休息, 協(xié)助患者在床上大小便, 以防活動(dòng)量大, 增加心臟負(fù)荷, 誘發(fā)心臟病發(fā)作。

[1]張來虎,李凱,凌賢才.心臟性猝死發(fā)病現(xiàn)狀及其防治動(dòng)向[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(3):166.

[2]郭翠蘭.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)115例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(5):88.