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    下肢燒傷瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例

    2010-04-04 09:02:24陳達(dá)燦禢國(guó)維
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2010年2期
    關(guān)鍵詞:皮膚性病鱗狀鱗癌

    陸 原,翁 翊,陳達(dá)燦,李 清,何 雯,金 麗,禢國(guó)維

    下肢燒傷瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例

    A case of squamous cell carcinoma secondary to burn scar on lower limbs

    陸 原,翁 翊,陳達(dá)燦,李 清,何 雯,金 麗,禢國(guó)維

    瘢痕;燒傷;鱗狀細(xì)胞癌

    臨床資料

    患者,男,41歲。主因右下肢燒傷瘢痕處增生、潰瘍3年加重1年,于2007年4月來我院就診?;颊?1歲時(shí)右下肢燒傷愈后遺留瘢痕,近3年來自覺瘢痕中部瘙癢,搔抓后易破潰出血,漸高起,破潰處反復(fù)結(jié)痂、破潰,創(chuàng)面難以愈合,曾在當(dāng)?shù)匾浴捌つw感染”治療,予以消毒劑外用,多種抗生素口服,癥狀有一定緩解,但仍繼續(xù)增生,近1年來皮損加重,伴有刺痛和瘙癢感。下肢燒傷時(shí)未曾進(jìn)行任何治療。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史。家族中無類似疾病及腫瘤病史。體格檢查:系統(tǒng)檢查無異常,雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大、壓痛。皮膚科檢查:右下肢屈側(cè)有一跨越大、小腿之條索瘢痕,長(zhǎng)22.5cm,寬3.5cm~5.2cm,觸之較硬,其間見不規(guī)則形色素沉著及脫失斑,中央見一7.1cm×2.3cm大小菜花樣增生物,玫瑰紅色,表面有潰瘍,深淺不一,并可見血痂、黃色漿液樣痂及白色纖維樣組織(圖1)。邊界清楚,邊緣翻起,有異味。皮損活檢組織病理:表皮呈上皮瘤樣增生,真皮全層鱗狀細(xì)胞團(tuán)呈巢狀分布,癌巢周邊圍繞大量淋巴細(xì)胞,部分區(qū)域見鱗狀渦及核分裂象(圖2a,2b)。診斷:1.燒傷瘢痕;2.鱗狀細(xì)胞癌。治療:腫瘤切除后皮瓣轉(zhuǎn)移。

    討論

    皮膚鱗狀細(xì)胞癌主要發(fā)生于暴露部位,如面部和四肢,其病因目前尚不清楚,但可能與紫外線的過度照射、癌前皮膚病,如光化性角化病、老年角化病、黏膜白斑、砷劑角化病、放射性皮炎、著色性干皮病以及瘢痕、外傷和其他慢性皮膚病,特別是燒傷瘢痕有關(guān),單純性外傷創(chuàng)口偶可發(fā)生;慢性潰瘍、慢性頑固性銀屑病性紅皮病、慢性炎癥、慢性盤狀紅斑狼瘡等亦可發(fā)生;免疫抑制患者鱗癌的發(fā)生率明顯增高,據(jù)統(tǒng)計(jì),在腎移植后使用免疫抑制劑時(shí),皮膚鱗癌的發(fā)生率比普通人群高18倍[1];種族因素在發(fā)病中也起一定作用,白種人發(fā)生皮膚鱗癌幾率比非白種人要高出45倍[2]。

    圖1 下肢燒傷瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌患者右下肢屈側(cè)皮損

    圖2 下肢燒傷瘢痕繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌患者右下肢皮損組織病理

    皮膚鱗癌最早的表現(xiàn)是浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、硬塊,以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害,表面可形成潰瘍或菜花樣增生。根據(jù)臨床形態(tài)通常將其分為兩型:菜花樣型和深在型。鱗癌轉(zhuǎn)移率為2%~3%,若發(fā)生于骨髓炎竇道、放射損傷、燒傷瘢痕或移行皮膚如龜頭、女陰及口腔粘膜的鱗癌,其轉(zhuǎn)移率較高,有學(xué)者報(bào)道發(fā)生在燒傷、放射損傷、瘢痕基礎(chǔ)上或伴發(fā)慢性潰瘍的鱗狀細(xì)胞癌是高危腫瘤,常發(fā)生轉(zhuǎn)移(18%~40%)[3]。該病的組織病理可見異形的鱗狀細(xì)胞,以高分化為主。

    瘢痕癌指各種原因所致的皮膚瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生的癌變,瘢痕癌以鱗癌最常見,其次為基底細(xì)胞上皮瘤,源于熱燒傷的瘢痕腫瘤多為鱗癌,而放射性燒傷的瘢痕腫瘤多為基底細(xì)胞癌,從燒傷至癌變平均時(shí)間為32年,也有長(zhǎng)達(dá)60年以上者[4]。其發(fā)生多是因?yàn)闈冞吘夨[狀上皮反復(fù)壞死與再生,對(duì)致癌作用敏感性逐漸提高,隨著致癌效應(yīng)逐漸增強(qiáng),細(xì)胞分化隨之逐漸不成熟,從而發(fā)生癌變,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),瘢痕中缺乏淋巴引流,郎格漢斯細(xì)胞減少等制約了抗腫瘤的免疫效應(yīng),為腫瘤發(fā)生創(chuàng)造了條件。

    皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療要根據(jù)患者情況、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、生長(zhǎng)部位、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而選擇不同的治療方法。本病若早期未積極行組織病理檢查,而做一般感染性潰瘍治療,會(huì)延誤病情,除了造成皮損面積擴(kuò)大,給手術(shù)帶來困難外,甚至可引起內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,危及生命。

    [1] Blochmé L, Lark? O. Skin lesions in renal transplant patients after 10-23 years of immunosuppressive therapy [J]. Acta Derm Venereol, 1990, 70(6):491-494.

    [2] McCall Co, Chen SC. Squamus cell carcinoma of the legs in African Americans [J]. J Am Acad Dermatol, 2002, 47(4):524-529.

    [3] 朱學(xué)駿,孫建方. 皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系[M]. 3版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1201.

    [4] Gül U, Kilic A. Squamus cell carcinoma developing on burn scar [J]. Ann Plast Surg, 2006, 56(4):406-408.

    R644;R739.5

    B

    1674-1293(2010)02-0112-02

    2009-07-30

    2009-10-21)

    (本文編輯 敖俊紅)

    518052,深圳第六人民醫(yī)院皮膚性病科(陸原,翁翊,李清,何雯,金麗);廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)院皮膚性病科(陳達(dá)燦,禢國(guó)維)

    陸原,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,主要從事皮膚性病臨床及科研工作,E-mail: chfsums@163.com

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