舒適護理在肝硬化失代償期的應用

齊桂芹

舒適護理是護理活動加舒適的研究，使患者在生理、心理、社會、靈性達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。然而舒適是一種生理和軀體性感受，無法用儀器來測量，這對護理活動提出了更高的要求。肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變，其特點是一種病因或數(shù)種病因長期反復刺激和損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死，并伴有多種臟器功能損害，晚期可并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等嚴重疾病。因此滿足肝硬化失代償期患者的舒適的要求，使患者從生理上、心理上擺脫不適，使患者身心舒適，對減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命尤為重要。

1 入院時的舒適護理

患者來到醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境和人群，易產(chǎn)生不可言狀的恐懼感。針對不同年齡患者的特點，采用舒適模式分別進行護理。(1)對于青年患者，根據(jù)其愛交往、具有向群性的特點，把年齡相近的患者安排在一室，以增加患者的生活樂趣，消除孤獨感，(2)對于中老年患者，突出的要求是被重視、受尊敬。和患者溝通時要帶尊稱，進行協(xié)商式的交談，認真傾聽其主訴。老年患者一般都盼望親人來訪和陪伴，應主動邀請家人多來探望，盡量滿足患者的習慣及心理要求，提供安全舒適的環(huán)境，在短時間內(nèi)建立良好的護患關系。(3)陪護和家屬的心理狀況也是舒適護理中不可忽視的組成部分，通過宣傳教育和講解疾病的原因、注意事項，使其正確認識疾病，由他們協(xié)助引導患者擺脫思想包袱，積極配合治療，參與制定護理計劃，為病人提供舒適的服務。

2 住院時的舒適護理

根據(jù)患者的需求、認知水平和心理承受能力及存在的心理問題，適時有針對性地對患者進行疾病、休息、飲食知識教育及心理疏導，保持穩(wěn)定的情緒。

2.1 心理護理

由于肝硬化為慢性經(jīng)過、久治不愈、病情發(fā)展逐漸加重，療效不確定，且所需營養(yǎng)及醫(yī)療費用較多，造成病人及家屬的家庭生活受到極大影響。中青年患者對自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對未來生活喪失信心; 老人思想較保守及接受能力較差，所以病人容易產(chǎn)生消極、絕望、悲觀情緒，影響日常生活。幫助病人克服出現(xiàn)的消極、絕望、悲觀情緒，樹立帶病生存的信心，是心理護理不可忽視的一個重要方面。因此護士要掌握語言交流技巧，與病人交談時以情感為紐帶，言語重點突出，具體明了，交談中使用禮貌性語言，針對病人的具體問題給予安撫性語言等。當病人得知沒有根治的可能，更加重了憤怒的心理，同時感到被剝奪了生活的權利與自由，情感脆弱，對治療采取消極的態(tài)度。針對患者的心理情況，在做宣教時應關心體貼病人，用誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關系，以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉移其矛盾心理，并且反復講述肝硬化的治療前景并請恢復較好的患者介紹經(jīng)驗，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。因為不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)消化道出血。對病人的教育要做到持之以恒，根據(jù)病人住院的不同時期、不同病情進行全面的教育。應在實施護理操作時與病人教育相結合，將軀體護理與教育為一體。

2.2 飲食指導

合理的飲食是正常生命機能的基本保證，營養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機體的免疫力肝硬化的護理診斷，增加肝細胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保證足夠的營養(yǎng)供給，食物要多樣化，應以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主，以米面為主食，進食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、雞蛋、豆制品。限制油脂攝入，每天不超過20g，對腹水或浮腫患者，應根據(jù)尿量、體重的指標控制水分、鈉鹽的攝入。每天鹽的攝入量不超過0.5g，低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過2g，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為3g。肝硬化腹水應限制液體入量，可按前1d尿量再加500m l。避免進食粗糙、堅硬、不易咬碎的食物，適當多吃促進腸蠕動的食物，如蔬菜、高纖維食物。避免將雞骨、魚刺等咽下，忌辛辣的調(diào)味品，忌飲酒，或刺激性食物。血氨偏高時，應限制蛋白質(zhì)攝入選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，如西紅柿、橙等富含維生素C，日常食用保證維生素的攝入。應耐心向病人介紹各種食物的成分，如高鈉食物有咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精等，應少食;含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等; 引起便秘的食物，如油炸食品、干果、堅果、巧克力、葡萄干等；易發(fā)酵的食物，如面包、面食；易產(chǎn)氣的食物，如豆類、菜花、洋蔥、甘藍、奶制品。含鉀多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。要結合病人生活經(jīng)驗講解，以通俗易懂的語言解釋教育內(nèi)容。

2.3 作息及行為指導

2.3.1 注意休息

臥床休息可以增加肝臟的血流量，有助于肝細胞修復和再生，因此，休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應絕對臥床，或半坐臥位以減輕腹脹引起不適，減輕心肺負荷。這樣有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔，促進肝細胞的恢復，避免出血。保證充足睡眠，生活有規(guī)律。并可以采用半坐式來緩解腹部張力，同時也可給予背部按摩。

2.3.2 保持大便通暢

肝硬化患者如果飲食不當，加之活動減少，胃腸蠕動減慢，易導致習慣性便秘，對該病的愈后極為不利。因此，要給患者適量進食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補充鉀，必要時可服用緩瀉劑，例如乳果糖口服液，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。腹脹時，應用松節(jié)油或薄荷油熱敷促進腸道蠕動，減輕脹氣引起的腹脹，同時也可以配合順時針方向的腹部按摩，這樣有助于腹脹的緩解。

2.3.3 做好口腔皮膚護理

每日口腔護理2次，指導患者用軟牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，保持床鋪整潔，保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，建議患者穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣服，有水腫處用棉墊或氣墊圈予以保護，避免造成皮膚破損，而增加感染機會。

2.3.4 用藥指導

對癥治療，禁止應用對肝臟有損害藥物。有腹水或浮腫時應按醫(yī)囑正確使用利尿劑，原則上要間斷、聯(lián)合、短期，同時注意維持水電解質(zhì)平衡，或按醫(yī)囑使用白蛋白和血漿，以提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水或浮腫。

3 出院時的舒適護理

3.1 向病人講明不良情緒對疾病康復的影響

雖然肝病很難逆轉，但現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，治療手段多樣且有效，所以患者應有堅定的信念，保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，遇事自我安慰，避免情緒過激而誘發(fā)、加重病情。起居有常，合理安排生活，注意休息，注意體重及腹圍的變化，測量并記錄這些變化。

3.2 重視家庭及社會支持系統(tǒng)不可忽視對家屬的教育

在疾病恢復中，同時受過健康教育的病人家屬在對病人的心理支持、飲食、功能恢復中起重要作用，護士要做好家屬的學習教育工作，使其積極協(xié)助護士，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導家屬、朋友、同事關心患者、理解患者，創(chuàng)造良好的氛圍，使患者解除后顧之憂，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于疾病的康復。細心觀察，及早知道病情變化，當病人出現(xiàn)性格、行為異常應警惕為肝性腦病有前期癥狀，定時督促病人隨診。消除不利于個人和家庭的各種因素，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。