中藥外敷對(duì)改善鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)

張?zhí)m

110042 遼寧省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 (張?zhí)m)

中醫(yī)治療腫瘤多年來是以內(nèi)服湯藥為主，是利用中藥藥物的寒、溫、苦、辛之性味及功效來控制腫瘤的生長(zhǎng)，同時(shí)加以扶正。但中藥藥液不能直接到達(dá)病灶作用于瘤體上，并且長(zhǎng)期口服中藥也會(huì)引起肝、腎損傷。如果中藥的藥氣、藥味能通過人體的經(jīng)絡(luò)直接達(dá)到瘤體的病灶上，將會(huì)產(chǎn)生較好的藥效。本次研究是中藥直接外敷于鎖骨上淋巴結(jié)上的觀察結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2008年1月～2009年10月期間對(duì)遼寧省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的141例有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行臨床觀察。有56例使用中藥外敷治療鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；40例未使用中藥外敷，也未化療；45例只進(jìn)行化療。將3組患者的治療情況進(jìn)行效果觀察。

表1 治療前后患者病情的主要變化

使用中藥外敷56例。其中男38例，女18例，年齡43～79歲，平均(62.6±8.3)歲，肺癌35例，乳腺癌13例，腸癌2例，其他6例；未使用中藥外敷，也未化療40例。其中男25例，女15例，年齡48～80歲，平均(64.7±6.5)歲，肺癌27例，乳腺癌10例，腸癌2例，其他1例；45例只化療患者中，男25例，女20例。年齡最小40歲，最大76歲，平均(55±7.6)歲。其中肺癌27例，乳腺癌14例，其他4例。141例患者未接受放療。其中淋巴結(jié)較小的56例，淋巴結(jié)較大的85例，出現(xiàn)壓迫癥狀的37例，出現(xiàn)疼痛的77例。

1.2 方法

將中草藥水煎，大火燒開后中火煎30min，取汁后，再將藥渣加水同樣2次，將3次的藥汁一起中火熬成糊狀，將蛋白類中藥直接研磨成沫，放入糊中，共同熬成膏狀，外敷于轉(zhuǎn)移的鎖骨上淋巴結(jié)處，大小要超過淋巴結(jié)邊緣2cm。上面蓋白布，邊緣貼三九汗紗，以防膏藥外溢。每2d換1次膏藥。應(yīng)用時(shí)觀察局部皮膚情況，如有瘙癢難耐、皮疹等現(xiàn)象則先停藥，待癥狀消失后再使用，如癥狀嚴(yán)重則停止使用。

1.3 效果評(píng)價(jià)

(1)小淋巴結(jié)完全消失；(2)較大的淋巴結(jié)縮??；(3)壓迫癥狀有所減輕；(4)疼痛減輕。

2 結(jié)果

不同處理組治療后的主要變化見表1。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組1進(jìn)行比較P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組2進(jìn)行比較P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤的治療思路也發(fā)生了轉(zhuǎn)變——不再單純追求消滅或縮小腫瘤實(shí)體，而是在抗癌同時(shí)考慮到改善患者的機(jī)體及精神癥狀，提高生存質(zhì)量[1]。

中藥外敷對(duì)緩解癥狀、淋巴結(jié)縮小方面的效果不如化療,但也有一定的療效?；熕幬镉糜跉⑺郎L(zhǎng)很快的癌細(xì)胞，但由于藥效遍及全身，它們同時(shí)會(huì)侵襲正常的、健康的細(xì)胞。常見的毒副作用有胃腸道毒性、骨髓抑制，所以患者在經(jīng)過化療后表現(xiàn)為常常吃不下東西，甚至惡心、嘔吐。當(dāng)白細(xì)胞、血小板低于正常值時(shí)，還容易引起感染、出血。同時(shí)還會(huì)侵害重要器官，造成腎毒性、肝損傷、心臟毒性和肺毒性等，嚴(yán)重了可能危及生命。但最嚴(yán)重的是化療藥物一般多為免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用。當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，腫瘤不易被控制，反而加快復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。這些毒副作用的傷害有的是暫時(shí)的，化療結(jié)束后會(huì)逐漸消失，但有些傷害是長(zhǎng)期的，甚至伴隨終身的。中藥外敷的副作用少，療效也較理想。中藥外敷的特點(diǎn)是藥物直接敷于患處，中藥的有效成分不必經(jīng)體循環(huán)，而直接作用于患處的肌膚，局部的皮膚毛孔、汗腺孔、毛細(xì)血管擴(kuò)，血液微循環(huán)加快，中藥迅速滲透，導(dǎo)入皮下肌膚組織直達(dá)病灶，迅速發(fā)揮效用，達(dá)到治療和控制病灶的作用。本組中藥外敷中有少部分患者達(dá)到了減輕壓迫癥狀的目的，一部分患者使較大的淋巴結(jié)縮小，而且沒有其它的不良反應(yīng)及對(duì)他們?cè)斐缮?、心的傷害，提高了患者的生存質(zhì)量。使他們認(rèn)識(shí)到了中藥的治療價(jià)值，對(duì)中藥治療充滿信心。

中藥膏藥在外敷過程中少數(shù)患者開始出現(xiàn)輕度皮膚潮紅或伴瘙癢的局部皮膚反應(yīng)，停藥后可自行消退。待癥狀消退后可以繼續(xù)用藥，也可以用一些外用軟膏進(jìn)行預(yù)防和控制。

中藥外敷的止痛作用較好。根據(jù)中醫(yī)通則不痛的理論，通過透皮吸收的原理研制而成，充分利用中藥膏藥體外局部作用的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了很好的治療效果?，F(xiàn)代藥理研究,蟾蜍有一定的抗癌作用,其中蟾酥抑制人體腫瘤細(xì)胞呼吸, 抑制腫瘤細(xì)胞DNA、RNA的合成，并對(duì)動(dòng)物移植性腫瘤有抑制作用,可解毒抗癌,從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)；在減輕疼痛方面效果較化療好。蟾蜍及其所含的成分有局麻作用，能起到很好的止痛作用。冰片有顯著的抗炎、抗腫瘤、清熱止痛的作用，外用能抑制腫瘤生長(zhǎng)及止痛，提高腫瘤病人的生存質(zhì)量。

[1] 付文勝.四君子湯提高晚期惡性腫瘤病人生活質(zhì)量療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(1):14-15.